Ако израз „траума главе“ (ТЦ) дословно одговара шоку лобање, без обзира на његов интензитет, у медицинском смислу, траума главе одговара шоку чији интензитет изазива поремећај свести, чак и накратко. . Многе животне околности могу довести до трауме главе (спортска, професионална, саобраћајна несрећа или несрећа на јавном путу, несреће у породици, напад, пад, ударац у главу, ватрено оружје итд.).

НЕКИ БИТНИ КОНЦЕПТИ

• Церебрална инерција

Траума главе може бити блага или тешка, са свим могућим посредницима. Његова озбиљност зависи од постојања интрацеребралних лезија или постојања екстра-церебралног хематома, крварења које се налази између лобање и мозга. С функционалног гледишта, оштећење мозга повезано је с механизмима убрзања-успоравања (најопаснијим) одговорним за истезање, дробљење и смицање сила унутар самог мозга. Ове силе могу растезати неуроне (мождане ћелије) и њихове аксонске екстензије („каблове“). Заиста, тешки мозак од скоро 1400 грама има своју инерцију, посебно јер није причвршћен директно за кост лобање. У довољно насилном удару, мозак удара у унутрашњост лобање напред -назад, или са стране, попут људског тела изложеног наглом убрзању или успоравању, попут фронталне несреће у аутомобилу. . Два механизма су често повезана са феноменом ударца и ударца.

• Почетни губитак свести

Еквивалентно нокауту, велико подрхтавање мозга изазваће мождано чуђење, одговорно за губитак свести и вероватно ће изазвати оштећење мозга или хематом. Генерално, што је бржи повратак свести, веће су шансе за повратак у нормалу без последица. С друге стране, дубоки и трајни губитак свести забрињава и може одговарати постојању оштећења мозга. Међутим, брзи повратак у нормалу није довољан да се формално искључи постојање повреде мозга. Сходно томе, сваки почетни губитак свести у контексту трауме треба сматрати знаком озбиљности, све док се не докаже супротно, и довести до помног клиничког праћења, чак и у одсуству видљивог оштећења мозга код пацијента. ЦТ или МРИ. Али пазите, одсуство почетног губитка свести такође се не може сматрати знаком доброћудне ТЦ. Заиста, према великој студији, овај почетни губитак свести може изостати у 50 до 66% случајева када скенер пронађе интракранијалну лезију.

• Прелом лобање

Озбиљност повреде главе не зависи само од тога да ли постоји прелом лобање или не. Јасно је да прелом видљив на рендгенском снимку не би требао бити једини параметар озбиљности трауме главе, због чега се не изводи систематски. Заиста, ако прелом лобање показује озбиљну трауму, довољну да сломи кост, сама по себи не захтева никакав посебан третман осим аналгетика за смиривање бола. Стога се може патити од фрактуре лобање без икаквог повезаног оштећења мозга или хематома. Може се патити и од озбиљног интракранијалног хематома, и то у одсуству прелома лобање. Неки чак сматрају да прелом одговара расипању ударног таласа који ће изблиједити на површини умјесто да се прошири дубоко у мозак, штитећи тако основне структуре мозга, попут љуске. јајета. Међутим, посматрање линије прелома, посебно на временском нивоу, требало би да подстакне опрез због повећаног ризика од развоја екстра-дуралног хематома (ризик помножен са 25).

Неколико врста лезија

• Екстрацеребрални хематоми

Смјештени између унутрашњег лица лобање и површине мозга, ови екстра-церебрални хематоми одговарају крвним збиркама које су најчешће повезане са кидањем финих венских жила које опскрбљују три мембране које омотавају мозак (мождане опне) које се налазе само испод кости лобање. Појаве убрзања и успоравања могу изазвати ове сузе. Ове три менинге представљају церебралну заштиту која није довољна у случају значајне трауме.

У пракси разликујемо:

· Тхе такозвани „субдурални“ хематоми, смештен између две менинге (арахноидна и дура, најудаљенија). Повезано са венским сузама или последицама мождане контузије, субдурални хематом се може јавити одмах након трауме главе (одмах у коми) или касније. Операција је неопходна у већини случајева када постоји ризик од компресије мозга. Састоји се у евакуацији хематома.

· Тхе екстра-дурални хематоми, који се налази између унутрашње површине кости лобање и дуре. Посебно временски, екстра-дурални хематоми повезани су са постојањем лезије средње менингеалне артерије. Уз неке изузетке (екстра-дурални хематом врло мале запремине и пацијент га добро подноси), ова врста хематома захтева хитну интервенцију (трепанацију) намењену евакуацији ове крви која такође прети да стисне мозак.

• Интрацеребралне лезије

Они укључују неколико врста напада, локалних или дифузних, који се могу повезати и који отежавају прогнозу. Свака траума главе је специфична.

Повреду главе стога може у делићу секунде пратити:

·       Бруисес на површини мозга. Одговарају повредама насталим услед додира површине мозга са унутрашњим лицем кости лобање, упркос можданим овојницама. Нагњечења утичу на предњи део мозга, као и на задњи део (повратни шок) и на темпорално подручје. Могући су хематом, некроза на месту крварења, едеми или мала крварења на површини мозга.

·       Оштећење неурона или аксонско оштећење. Заиста, два веома различита слоја који сачињавају мозак и који се називају беле супстанце (у центру) и сиви (који прекривају белу супстанцу споља), немају исту густину и стога различиту инерцију. Током удара, зона раздвајања два слоја ће се растегнути или померити, узрокујући оштећење неурона који пролазе кроз њу.

Или одложено након неколико минута или сати, од:

·       Едем, другим ријечима, накупљање воде које ће повећати притисак унутар мозга и то око лезије у сатима након несреће, уз ризик од развоја интракранијалне хипертензије и потискивања масе мозга на супротној страни (тзв. назван синдром „ангажовања“).

·       Исцхемиа, веома се плашио, другим речима, смањење кисеоника у можданом ткиву повезано са смањењем васкуларизације, након несреће или развоја компресионог едема. Каскада биохемијских реакција може довести до ћелијске смрти укључених неурона.

·       Интрацеребрална крварења (хематоми)