Парапареза је благи облик парализе доњих екстремитета који је генетски или узрокован вирусом. Бол и грчеви се могу ублажити лековима, а физикална терапија и вежбе могу да одрже покретљивост и снагу мишића.

Дефиниција парапарезе

Парапареза је медицински термин који се користи за карактеризацију прогресивне слабости праћене контрактурама мишића (спастична слабост) у доњим екстремитетима. Реч је о блажем облику параплегије (парализа доњих удова).

Спастична парапареза је група болести узрокованих поремећајима кичмене мождине.

Врсте парапареза

Спастична парапареза може бити наследна или узрокована вирусом.

Наследна спастична парапареза

Деле се на некомпликоване (или чисте) и компликоване (или сложене) у случају када су класични знаци спастичности доњих екстремитета праћени другим знацима као што су:

• Церебеларна атрофија: смањење запремине или величине малог мозга
• Танак цорпус цаллосум (спој између две хемисфере мозга)
• Атаксија: поремећај координације покрета због оштећења малог мозга

Генетски, спастична парапареза се може класификовати према начину преношења:

• Доминантно: довољно је да абнормалност утиче на једну копију гена да би се болест развила.
• Рецесивна: аномалија мора да утиче на обе копије гена, од којих је свака наследна од једног од родитеља, да би се болест развила.
• Кс-везани: Мушкарци, који имају само један Кс хромозом, добијају болест ако носе абнормалност у једној копији гена.

Тропска спастична парапареза

Такође се зове миелопатија повезана са ХТЛВ-1, то је споро растући поремећај кичмене мождине узрокован хуманим лимфотрофним Т вирусом типа 1 (ХТЛВ-1).

Узроци спастичне парапарезе

Наследна спастична парапареза може бити резултат многих врста генетских абнормалности или се може развити самостално. Тренутно је познат 41 тип наследне спастичне парапарезе, али само 17 за које је идентификован одговорни ген.

Тропску спастичну парапарезу изазива вирус ХТЛВ-1.

Дијагностички

Сумња се на наследну спастичну парапарезу због постојања породичне анамнезе и било каквог знака спастичне парапарезе.

Дијагноза се прво заснива на искључивању других могућих узрока:

• Адренолеукодистрофија, неуродегенеративна болест повезана са Кс
• Мултипла склероза
• Болест која укључује горњи моторни неурон (примарна латерална склероза или амиотрофична латерална склероза)
• ХИВ или ХТЛВ-1 инфекција
• Недостатак витамина Б12, витамина Е или бакра
• Спиноцеребеларна атаксија, неуромускуларна болест која погађа мали мозак
• Спинална артериовенска малформација
• Тумор коштане сржи
• Цервикоартритис миелопатија, сужење кичменог канала које компримира вратну мождину

Дијагноза наследне спастичне парезе се понекад поставља генетским тестирањем.

Забринути људи

Наследна парапареза погађа оба пола неселективно и може се јавити у било ком узрасту. Погађа 3 до 10 људи на 100.

Фактори ризика

Ризик од развоја наследне парапарезе је већи ако постоји породична историја. У случају тропске спастичне парапарезе, ризик од добијања болести је у корелацији са ризиком од излагања вирусу ХТЛВ-1, који се преноси сексуалним контактом, недозвољеним коришћењем дрога интравенозно или излагањем крви. Такође се може пренети са мајке на дете дојењем.

Спастичност доњих удова

Спастичност се дефинише повећањем тоничног рефлекса истезања, односно претераном рефлексном контракцијом мишића. Узрокује превисок тонус мишића који може бити узрок болова и грчева, те узроковати функционалну импотенцију удова.

Моторни дефицит

Људи са парапарезом често имају потешкоћа у ходању. Могу да се спотакну јер имају тенденцију да ходају на прстима, са стопалима окренутим ка унутра. Ципеле су често оштећене у великом прсту. Људи често имају потешкоћа да се спусте низ степенице или падине, да уђу у столицу или аутомобил, да се облаче и дотерују.

Астенија

Астенија је ненормалан замор када траје чак и након одмора. То изазива осећај неспособности за обављање свакодневних активности.

Проприоцептивни поремећаји

Губитак осећаја положаја стопала и прстију

Остали симптоми

У некомпликованим облицима, такође можемо видети:

• Благи поремећаји вибрационе осетљивости
• Уринарни симптоми (инконтиненција)
• Шупље ноге

У компликованим облицима,

• Атаксија, поремећај координације покрета неуролошког порекла
• Амиотрофија
• Оптичка атрофија
• Ретинопатија пигментоза
• Ментална ретардација
• Екстрапирамидни знаци
• Деменција
• Глухост
• Периферна неуропатија
• епилепсија

Лечење је симптоматско, укључујући третмане за ублажавање спастичности.

• Системско лечење лековима: баклофен, дантролен, клоназепам, диазепам, тизанидин, бензодиазепини
• Локални третмани: анестетички блок, ботулинум токсин (циљано интромускуларно), алкохол, операција (селективна неуротомија)

Физикална терапија и вежбе могу помоћи у одржавању покретљивости и снаге мишића, побољшању опсега покрета и издржљивости, смањењу умора и спречавању грчева.

Неки пацијенти имају користи од употребе удлага, штапа или штака.

За тропске спастичне парапарезије, неколико третмана може бити корисно у борби против вируса:

• Интерферон алфа
• Имуноглобулин (интравенозно)
• Кортикостероиди (као што је орални метилпреднизолон)

Да бисте избегли добијање тропске спастичне парапарезе, контакт са вирусом ХТЛВ-1 треба свести на минимум. Преносе га:

• Сексуални контакт
• Интравенска употреба недозвољених дрога
• Изложеност крви

Може се пренети са мајке на дете дојењем. Чешћи је међу проституткама, ињектирајућим корисницима дрога, људима на хемодијализи и популацијама у одређеним регионима, укључујући близу екватора, јужни Јапан и Јужну Америку.