Гравесова болест код одраслих

Штитна жлезда је релативно мали орган ендокриног система који се налази испод коже на предњем делу врата. Његов главни задатак је ослобађање тироидних хормона који регулишу основни метаболизам (ослобађање енергије за виталну активност ћелија и ткива). Ако из различитих разлога жлезда почне да ради активније него обично, то може довести до Гравесове болести код одраслих.

Ово име је традиционално остало од дана совјетске медицине и сада се сматра застарелим. У међународној литератури и клиничким смерницама користи се назив хипертиреоза или Грејвсова болест. Друга имена која се користе у различитим земљама укључују ове синониме:

• егзофталмолошка струма;
• Гравесов хипертиреоидизам;
• Парријева болест;
• токсична дифузна струма.

Поред тога, постоји и унутрашња подела Гравесове болести, у зависности од преовлађивања одређених симптома:

• дермопатија (када је кожа посебно погођена);
• остеопатија (скелетни проблеми);
• офталмопатија (углавном симптоми ока).

Шта је Баседова болест

Грејвсова болест или Грејвсов тироидитис је болест која погађа штитну жлезду, као и кожу и очи.

Штитна жлезда је орган који је део ендокриног система, мреже ендокриних жлезда и ткива које луче хормоне који регулишу хемијске процесе (метаболизам).

Хормони утичу на виталне функције тела, а такође регулишу рад срца, телесну температуру и крвни притисак. Хормони се ослобађају директно у крвоток, одакле путују у различите делове тела.

Грејвсову болест карактерише абнормално повећање штитасте жлезде (названо струма) и повећано лучење тироидних хормона (хипертиреоза). Хормони штитне жлезде су укључени у многе различите системе тела и, као резултат, специфични симптоми и знаци Грејвсове болести могу да варирају у великој мери међу људима различитог пола и старости. Уобичајени симптоми укључују ненамерни губитак тежине, абнормалну нетолеранцију на топлоту са обилним знојењем, слабост мишића, умор и избочење очне јабучице. Гравесова болест је инхерентно аутоимуна болест.

Фотографије пре и после Грејвсове болести

Узроци Баседове болести код одраслих

Грејвсова болест се сматра аутоимуном болешћу, али други фактори, укључујући генетске, еколошке факторе или факторе животне средине, могу допринети њеном развоју. Аутоимуни поремећаји настају када имуни систем тела грешком нападне здрава ткива.

Имуни систем нормално производи специјализоване протеине зване антитела. Ова антитела реагују на стране материје (нпр. бактерије, вирусе, токсине) у телу, узрокујући њихово уништење. Антитела могу директно убити микроорганизме или их обложити тако да их бела крвна зрнца лакше разграђују. Специфична антитела се стварају као одговор на одређене материјале или супстанце које стимулишу производњу антитела. Зову се антигени.

Код Грејвсове болести, имуни систем производи абнормално антитело које се зове имуноглобулин који стимулише штитасту жлезду. Ово антитело опонаша функцију нормалног хормона који стимулише штитасту жлезду (који лучи хипофиза). Ова имитација хормона се везује за површину ћелија штитне жлезде и узрокује да ћелије производе тироидне хормоне, што доводи до њиховог вишка у крви. Постоји хиперактивност штитне жлезде, њен појачан, прекомеран рад. Код Грејвсове офталмопатије, ова антитела могу утицати и на ћелије које окружују очну јабучицу.

Погођени људи могу имати специфичне дефектне гене или генетску предиспозицију за Грејвсову болест. Особа која је генетски предиспонирана за болест носи ген (или гене) за ту болест, али се патологија можда неће манифестовати ако ген није покренут или „активиран“ под одређеним околностима, на пример, услед брзо мењајућих фактора средине. (тзв. мултифакторска наследност).

Идентификовани су различити гени који су повезани са Грејвсовом болешћу, укључујући и оне који:

• ослабити или модификовати одговор имуног система (имуномодулатори),
• који су директно повезани са функцијом штитне жлезде, као што су тироглобулин (Тг) или гени рецептора тиреостимулирајућег хормона (ТСХР).

Гене Тг производи тиреоглобулин, протеин који се налази само у ткиву штитне жлезде и игра улогу у производњи њених хормона.

Гене ТСХР производи протеин који је рецептор и везује се за хормон који стимулише штитасту жлезду. Тачна основа интеракције генетских и еколошких фактора који изазивају Грејвсову болест није у потпуности схваћена.

Додатни генетски фактори, познати као модификаторски гени, могу играти улогу у развоју или експресији болести. Фактори животне средине који могу изазвати развој хипертиреозе укључују екстремни емоционални или физички стрес, инфекцију или трудноћу. Људи који пуше имају већи ризик од развоја Грејвсове болести и офталмопатије. Појединци који имају друге патологије узроковане кваром имуног система, као што су дијабетес типа 1 или реуматоидни артритис, имају већи ризик од развоја Грејвсове болести.

Ко је вероватније да ће добити Грејвсову болест?

Гравесова болест чешће погађа жене него мушкарце, у односу 10:1. Болест се обично развија у средњим годинама са максималном инциденцом између 40. и 60. године, али може захватити и децу, адолесценте и старије особе. Грејвсова болест се јавља у скоро свим деловима света. Процењује се да од њега пати 2-3% становништва. Иначе, Грејвсова болест је најчешћи узрок хипертиреозе.

Остали здравствени проблеми и породична историја су такође важни. Људи са Грејвсовом болешћу често имају историју других чланова породице са проблемима са штитном жлездом или аутоимуним болестима. Неки рођаци су можда имали хипертиреозу или недовољно активну штитну жлезду, други могу имати друге аутоимуне болести, укључујући прерано седење косе (почевши од 20-их година). По аналогији, пацијент може имати повезане имунолошке проблеме у породици, укључујући јувенилни дијабетес, пернициозну анемију (због недостатка витамина Б12) или безболне беле мрље на кожи (витилиго).

Важно је искључити друге узроке хипертиреозе. Они укључују токсичну нодуларну или мултинодуларну струму, коју карактерише један или више чворова или избочина у штитној жлезди који постепено расту и повећавају своју активност тако да укупан излаз тироидног хормона у крв премашује норму.

Такође, људи могу привремено развити симптоме хипертиреозе ако имају стање које се зове тироидитис. Ово стање је узроковано проблемом са имунолошким системом или вирусном инфекцијом која узрокује да жлезда пропушта ускладиштени хормон штитне жлезде. Типови тироидитиса укључују субакутни, тихи, инфективни тироидитис изазван зрачењем и постпартални тироидитис.

Ретко, одређени облици рака штитасте жлезде и одређени тумори, као што су аденоми хипофизе који производе ТСХ, могу изазвати симптоме сличне онима који се виде код Грејвсове болести. Ретко, симптоми хипертиреозе такође могу бити узроковани узимањем превише тироидног хормона у облику таблета.

Симптоми Баседовове болести код одраслих

Симптоми повезани са Баседовљевом болешћу обично се појављују постепено, понекад чак и неприметно за саму особу (можда су они први који примећују рођаке). Требају им недеље или месеци да се развију. Симптоми могу укључивати промене понашања као што су екстремна нервоза, раздражљивост, анксиозност, немир и потешкоће са спавањем (несаница). Додатни симптоми укључују ненамерни губитак тежине (без строгих дијета и промена у исхрани), слабост мишића, абнормалну нетолеранцију на топлоту, појачано знојење, убрзан, неправилан рад срца (тахикардија) и умор.

Грејвсова болест је често повезана са патологијама које утичу на очи, које се често називају офталмопатијом. Благи облик офталмопатије је присутан код већине људи који имају хипертиреозу у неком тренутку болести, мање од 10% пацијената има значајно захваћеност ока које захтева активно лечење. Симптоми ока могу се развити пре, у исто време или након развоја хипертиреозе. Ретко, људи са очним симптомима никада не развију хипертиреозу. У неким случајевима, оштећење ока се може прво појавити или погоршати након лечења хипертиреозе.

Жалбе код офталмопатије су веома променљиве. За неке људе, они могу остати непромењени дуги низ година, док се код других стање може побољшати или погоршати за само неколико месеци. Промене такође могу пратити образац: оштро погоршање (погоршање), а затим значајно побољшање (ремисија). Код већине људи болест је блага и не напредује.

Уобичајене манифестације очних симптома су отицање ткива које окружује очну јабучицу, што може проузроковати њено избочење из орбите, стање које се назива проптоза (испупчене очи). Пацијенти такође могу приметити јаку сувоћу очију, отицање очних капака и њихово непотпуно затварање, еверзију очних капака, упалу, црвенило, бол и иритацију очију. Неки људи описују осећај песка у очима. Ређе се може јавити замагљен или двоструки вид, осетљивост на светлост или замагљен вид.

Веома ретко, људи са Грејвсовом болешћу развијају лезију коже познату као претибијална дермопатија или микседем. Ово стање карактерише појава задебљане, црвенкасте коже на предњем делу ногу. Обично је ограничен на потколенице, али понекад се може јавити и на стопалима. Ретко се јавља геласто отицање ткива шака и отицање прстију на рукама и ногама (акропахија).

Додатни симптоми повезани са Гравесовом болешћу укључују:

• кардиопалмус;
• благи тремор (дрхтање) руку и / или прстију;
• губитак косе;
• ломљиви нокти;
• повећани рефлекси (хиперрефлексија);
• повећан апетит и повећано пражњење црева.

Жене са Гравесовом болешћу могу доживети промене у свом менструалном циклусу. Мушкарци могу доживети еректилну дисфункцију (импотенција).

У неким случајевима, Грејвсова болест може да напредује, изазивајући конгестивну срчану инсуфицијенцију или абнормално стањивање и слабост костију (остеопорозу), чинећи их крхким и изазивајући преломе услед мањих траума или незгодних покрета.

Лечење Баседовове болести код одраслих

Дијагноза и лечење Баседовове болести се огледа у међународним протоколима и националним клиничким смерницама. План прегледа се саставља у строгом складу са предложеном дијагнозом и спроводи се у фазама.

Dijagnostika

Дијагноза Грејвсове болести поставља се на основу детаљне историје пацијента и његове породице (откривање да ли блиски сродници имају проблеме сличне природе), детаљне клиничке процене, идентификације карактеристичних знакова итд. Након клиничких симптома идентификују се, прописују се лабораторијски тестови и инструментални прегледи.

Приказани су општи тестови (крв, урин, биохемија) и специјализовани тестови као што су тестови крви који мере нивое тироидних хормона (Т3 и Т4) и тиреостимулирајућег хормона (ниво ТСХ). Да би се потврдила дијагноза, могу се извршити тестови крви како би се открило присуство специфичних антитела на тироглоулин и тиопероксидазу који изазивају Грејвсову болест, али то обично није неопходно.

Савремени третмани

Лечење Грејвсове болести обично укључује једну од три методе:

• антитироидни лекови (сузбијају рад штитне жлезде на синтези хормона);
• употреба радиоактивног јода;
• хируршке интервенције.

Препоручени специфични облик лечења може зависити од старости пацијента и обима болести.

Клиничке смернице

Све фазе лечења се спроводе у складу са препорукама Клиничких протокола

Најмање инвазивни третман за Грејвсову болест је употреба лекова који смањују ослобађање тироидног хормона (антитироидни лекови). Посебно су пожељни за лечење трудница, оних са благим хипертиреозом или пацијената којима је потребно хитно лечење хипертиреозе. Специфичне лекове бира лекар, на основу старости пацијента, његовог стања и додатних фактора.

Дефинитивни третмани за Грејвсову болест су они који уништавају штитну жлезду, што доводи до хипотиреозе. Терапија радиоактивним јодом је најчешћи третман за Грејвсову болест у многим земљама. Јод је хемијски елемент који користи штитна жлезда за стварање (синтезу) тироидних хормона. Скоро сав јод у људском телу апсорбује се у ткивима штитне жлезде. Пацијенти гутају раствор који садржи радиоактивни јод, који ће путовати кроз крвоток и акумулирати се у штитној жлезди, где ће оштетити и уништити ткиво штитасте жлезде. Ово ће смањити штитну жлезду и смањити прекомерну производњу хормона. Ако нивои тироидних хормона падну пренизак, може бити потребна хормонска терапија да би се обновио адекватан ниво хормона штитњаче.

Друга радикална терапија је операција за уклањање целе или дела штитне жлезде (тиреоидектомија). Овај начин лечења болести обично је резервисан за особе код којих други облици лечења нису били успешни или су контраиндиковани, или у присуству раста ткива жлезде до значајне величине. После операције често се јавља хипотиреоза - то је жељени резултат, који се коригује строго прилагођеном дозом хормона споља.

Поред три поменута третмана, могу се преписати лекови који блокирају тироидни хормон који већ циркулише у крви (бета-блокатори) да ради свој посао. Могу се користити бета блокатори као што су пропранолол, атенолол или метопролол. Када се ниво тироидних хормона нормализује, терапија бета-блокаторима се може прекинути.

У многим случајевима неопходно је доживотно праћење и лабораторијска испитивања. У неким случајевима може бити потребна доживотна терапија замене хормона.

Благи случајеви офталмопатије могу се лечити наочарима за сунце, мастима, вештачким сузама. Тежи случајеви могу се лечити кортикостероидима као што је преднизон да би се смањио оток у ткивима око очију.

У тежим случајевима може бити потребна и операција орбиталне декомпресије и орбитална радијациона терапија. Током операције орбиталне декомпресије, хирург уклања кост између очне дупље (орбите) и синуса. Ово омогућава оку да се врати у свој природни положај у утичници. Ова операција је обично резервисана за људе који су у опасности од губитка вида због притиска на оптички нерв или за које друге опције лечења нису дале резултате.

Превенција Баседове болести код одраслих код куће

Предвидјети развој болести унапред и спречити је тешко. Али постоје мере за смањење ризика од компликација и прогресије хипертиреозе.

Ако се дијагностикује Грејвсова болест, учините ментално и физичко благостање приоритетом.

Правилна исхрана и вежбе може побољшати неке симптоме током лечења и помоћи да се уопште боље осећате. На пример, пошто штитна жлезда контролише метаболизам, хипертиреоза може имати тенденцију да постане пунија и крхка након што се хипертиреоза коригује, а вежбе отпора могу помоћи у одржавању густине костију и тежине.

Смањење стреса може бити од користи јер може изазвати или погоршати Грејвсову болест. Пријатна музика, топла купка или шетња помоћи ће вам да се опустите и побољшате расположење.

Одбијање лоших навика - Не пушим. Пушење погоршава Грејвсову офталмопатију. Ако болест утиче на вашу кожу (дермопатија), користите креме или масти које садрже хидрокортизон без рецепта за ублажавање отока и црвенила. Поред тога, компресиони облози за ноге могу помоћи.

Популарна питања и одговори

Разговарали смо о питањима која се односе на Баседовову болест лекар опште праксе, ендоскопист, шеф организационо-методолошке канцеларије Лидија Голубенко.