Садржај
17.03.2017
Ентероцоццус је мала бактерија овалног облика која је део нормалне људске цревне микрофлоре (раније су такви микроорганизми били класификовани као стрептококи групе Д).
Слика: ввв.пинтерест.ру
Пракса и искуство лечења
Гледајући мало унапред, примећујемо да уредници знају да читаоци траже више информација о томе како излечити ентерокок. Из тог разлога, прво вам дајемо информације о нашем Форуму, где се активна дискусија на тему лечења ентерококне бактеријске инфекције код мушкараца. Ево неколико популарних тема које садрже углавном информације поткрепљене праксом:
Ентероцоццус фаецалис – Тема са анкетом о резултатима лечења Ентероцоццус је мртав! А још нисам – Искуство лечења Одакле потиче цревна флора у простати – Ово морате да знате
Позивамо све да се придруже дискусији! Форум постоји од 2006. Складиште практичних знања из области здравља мушкараца.
Међутим, практично знање не поништава корисност методолошких информација. Па да наставимо…
Врсте ентерокока. Узроци инфекције
Ентерокока има више од 16 врста, неке од њих могу изазвати заразне болести генитоуринарног система, ендокардитис итд. Најчешћи су Ентероцоццус фаецалис (фекални ентерококус) и Ентероцоццус фаециум. Иако је нормално станиште ентерокока црево, код скоро 25% здравих мушкараца Ентероцоццус фаецалис је присутан у предњем делу уретре. Због тога су ентерококи класификовани као опортунистичка (пролазна) микрофлора генитоуринарних органа. Заузврат, Ентероцоццус фаециум је одговоран за већину ентерококних инфекција отпорних на ванкомицин. Неосетљивост бактерија на антибиотике је озбиљан проблем савремене медицине.
Ентерококи имају и сопствену, због посебне структуре, и стечену отпорност на антибиотике. Ово даје значајан допринос ових бактерија развоју болничких инфекција и ограничава способност лекара у односу на тако важан аспект као што је лечење ентерокока.
Ентероцоццус код мушкараца (чешће Ентероцоццус фаецалис) може изазвати обољења органа урогениталног тракта, посебно код особа које су подвргнуте одговарајућем инструменталном прегледу и/или узимале антибиотике:
• простатитис; • баланопоститис; • уретритис; • епидидимитис/орхоепидидимитис; • циститис итд.
Путеви инфекције:
• сексуални контакт (нарочито смењивање генитално-гениталног и анално-гениталног); • неправилна хигијена након коришћења тоалета; • пренос са мајке на новорођенче; • ретко – код трансплантације органа.
Када уђу у генитоуринарне органе, ентерококи могу боравити у њима од неколико сати до недеља, на крају бивају уништени заштитним механизмима. Ово стање се назива привремени превоз или транзит. У овом случају, носилац може пренети патоген на сексуалног партнера. Дијагноза ентерококуса са привременим ношењем је могућа помоћу метода високе прецизности (на пример, ПЦР).
Такође, ентерококи у малој количини могу стално бити у генитоуринарним органима (упорно ношење). Њихов раст ометају исти заштитни механизми и нормална микрофлора. Са смањењем броја нормалних микроорганизама и / или кршењем заштите ентерокока, они почињу да се брзо умножавају, развија се процес упале. Перзистентно ношење је обично асимптоматско, осим у периоду егзацербације, откривање ентерокока је могуће помоћу ПЦР-а, културолошког метода истраживања. У овом случају постоји и могућност инфекције партнера.
Када тело престане да обуздава развој ентерокока, долази до манифестације болести. Фактори предиспозиције за развој ентерококне инфекције:
• присуство озбиљних болести; • претходне гонококне/хламидијске инфекције; • кршење заштитних механизама гениталних органа (такви механизми укључују неутрално/слабо алкално окружење у уретри, антимикробни фактор простате, механичку, локалну имунолошку заштиту) антимикробни фактор простате – комплекс цинк-пептида); • дуготрајна антибиотска терапија; • злоупотреба локалних анестетика, што доводи до опекотина уретре; • катетеризација уринарног тракта или други инструментални преглед, који може изазвати трауму слузокоже; • старост итд.
Симптоми ентерококне инфекције
Не постоје специфични знаци оштећења генитоуринарног система ентерококом. Са развојем патолошког процеса, пацијенти имају притужбе карактеристичне за одређену врсту болести (у зависности од локализације упале).
Уретритис је праћен:
• повећана учесталост, болне манифестације током мокрења; • секрет из уретре; • црвенило, иритација, нелагодност у уретри.
Простатитис карактерише:
• синдром у виду бола и нелагодности у перинеуму, бол у тестисима, грчеви / бол у уретри, пецкање након сексуалног односа; • синдром поремећаја мокрења (појачано, осећај непотпуног пражњења, слаб/испрекидан млаз); • кршење оргазма, ејакулације (бол, оргазам трошење, преурањена ејакулација или продужени сексуални однос); • у комбинацији са хроничним уретритисом – мукопурулентни секрет.
Код баланитиса / баланопоститиса, пацијенти се жале на бол и црвенило у пределу главића пениса, црвенило (ерозије, ране, пукотине), плак, оток, исцједак. Орхиепидидимитис је комбинација упале тестиса (орхитис) и епидидимиса последњег (епидидимитис). Код акутне болести примећују се тупи јаки бол у скротуму, повећање / отврднуће једног тестиса или оба, хиперемија коже скротума, повећање / отврднуће епидидимиса са јаким болом. Бол се смањује у скротуму када је подигнут. За хроничну болест карактеристични су замућени симптоми, понекад појава крви у семену.
Дијагностичке методе
Дијагноза ентерокока у органима мушког урогениталног тракта укључује:
• преглед код специјалисте; • општи тестови урина и крви; • ланчана реакција полимеразе (омогућава да се идентификује микроорганизам чак и са асимптоматским ношењем); • културалне студије (иначе бактериолошка инокулација) са одређивањем осетљивости на антибиотике; • друге лабораторијске, као што су РИФ, ЕЛИСА, микроскопија размаза итд., као и инструменталне (ултразвук, уретроскопија, МРИ, ЦТ) студије за искључивање других узрока болести (неентерококне гениталне инфекције, туморски процеси итд.) Лабораторијски се испитују узорци урина, сперма, секрет простате, секрет из уретре.
У присуству негативних манифестација из урогениталног тракта, важно је разумети да је ентерокок ретко узрок оваквих проблема. Ако тестови нису показали присуство других патогена, можда ће бити потребно поновити дијагнозу (понекад чак иу другој лабораторији). Тек након искључивања других могућих патогена (трихомонаса, гонокока, кламидије, итд.) Прописује се индивидуални терапијски курс за уклањање ентерокока.
Методе лечења ентерокока
У случају случајног откривања ентерокока током рутинског прегледа, лечење се препоручује само ако постоје карактеристичне тегобе, планирање хируршких интервенција на органима генитоуринарног тракта (у неким ситуацијама лекар може препоручити одговарајућу терапију приликом планирања трудноће). То је због чињенице да се такав микроорганизам може нормално наћи код апсолутно здравих мушкараца.
Титри ентерокока реда 1 * 10 у 6. степену сматрају се дијагностички значајним (у одсуству клиничких манифестација). Истовремено, асимптоматска бактериурија (откривање ентерокока у урину) може захтевати само надзор лекара и, ако је потребно, периодичне тестове: поновљене усеве. Код дечака без симптома инфекције уринарног тракта не препоручује се рутинска лабораторијска детекција ентерокока.
Уколико се сумња да је ентерокок једини узрок тегоба код мушкарца из урогениталног тракта (уретритис, простатитис, пијелонефритис, циститис и др.), неопходна је адекватна антибиотска терапија. С обзиром на повећану отпорност таквих микроорганизама на дејство антибактеријских лекова, веома је пожељно одредити одговарајућу осетљивост пре почетка лечења (нажалост, ово је дуготрајна вежба и није увек могуће одложити почетак лечења).
У већини случајева инфламаторних болести генитоуринарног система код мушкараца, узрок инфекције је фекални ентерокок (Ентероцоццус фаецалис). Ова врста ентерокока обично:
• осетљив на рифаксимин, левофлоксацин, нифурател, неке сојеве – на доксициклин; • умерено осетљив на ципрофлоксацин; • благо осетљив (за већину сојева) на тетрациклин; • практично неосетљив на линкомицин.
Пеницилини, неки цефалоспорини, рани флуорокинолони су неактивни или слабо активни против фекалног ентерокока.
За лечење, по правилу, довољан је један лек; ако је неефикасан, може се прописати други или комбинација неколико. Након завршетка курса, спроводи се друга дијагноза ентерокока. Лечење сексуалног партнера се спроводи по препоруци лекара (често у случају планирања трудноће). У случају мешовите инфекције, бирају се лекови који су активни за сваки патоген.
За потпуно излечење обично је довољан курс антибиотске терапије. Међутим, у неким случајевима, лекар може додатно прописати:
• разне физиотерапеутске процедуре; • курс масаже (често се користи за инфламаторне патологије простате); • ензимски препарати; • витамини; • имуномодулациона средства; • хомеопатско лечење; • традиционална медицина (купке од децокција и инфузија лековитог биља, пијење сока од бруснице, итд.); • локални третман (инфузије, тзв. инстилације, у уретру раствора различитих лековитих супстанци, као што су антисептици).
Игнорисање медицинских препорука, прекомерно самотретање и народни лекови не само да не могу довести до опоравка, већ и значајно погоршати стање пацијента. На пример, злоупотреба инфузије антисептичких раствора у уретру често доводи до опекотина слузокоже, што само по себи служи као провоцирајући фактор за развој бактеријске инфекције.
Компликације
У недостатку адекватне терапије ентерококне инфекције могуће је следеће:
• дистрибуција процеса упале на друге органе и ткива; • прелазак болести у хроничну форму; • погоршање квалитета сперме и, сходно томе, развој мушке неплодности; • кршење еректилне функције итд.
Превенција
Превенција ентерококне инфекције је:
• поштовање правила безбедног секса (коришћење баријерних метода заштите, стални партнер); • благовремено откривање и отклањање/корекција хроничних болести; • компетентна терапија идентификованих полних инфекција (посебно гонокока, трихомонаде); • здрав начин живота (нормализација режима рада и одмора, пуноправна висококвалитетна исхрана, умерена физичка активност, минимизација стресних ситуација итд.) итд.
Исправљено и допуњено 14.03.2021/КСНУМКС/КСНУМКС.
Коришћени извори
1. Значај бактерија рода Ентероцоццус у животу човека. Електронски научни часопис „Савремени проблеми науке и образовања”. Краснаиа Иу.В., Нестеров АС, Потатуркина-Нестерова Н.И. 2. Резултати мултицентричне студије осетљивости ентерокока на антибиотике. Сидоренко СВ, Резван СП, Грудинина СА, Кротова ЛА, Стеркхова ГВ Државни истраживачки центар за антибиотике, Москва