Садржај
Епидидимитис је инфламаторна лезија посебне формације која изгледа као уска цевчица која се налази изнад и иза тестиса и служи за промоцију и сазревање сперматозоида – епидидимиса (епидидимиса).
Најчешћи епидидимитис код мушкараца старости 19-35 година. Патологија у овом добу је чест узрок хоспитализације. Нешто ређе, болест се бележи код старијих особа, а епидидимитис се скоро никада не јавља код деце.
Врсте и узроци епидидимитиса
Болест може имати много различитих узрока, како инфективних (због патогеног дејства вируса, бактерија, гљивица), тако и неинфективних. Бактеријски епидидимитис је најчешћи. Сматра се да код младих људи (15 – 35 година) болест најчешће изазивају полно преносиве инфекције (СПИ), као што су кламидија, гонореја итд. Код старијих и деце проблем је повезан са микроорганизмима који најчешће изазивају болести уринарног система (на пример, ентеробактерије). Узрок епидидимитиса могу бити и специфичне патологије, као што је туберкулоза (туберкулозни епидидимитис) итд.
Понекад условно патогена (стално присутна у телу, али нормално не доводи до болести) гљивица рода Цандида постаје узрочник патологије, тада говоре о кандидозном епидидимитису. У овом случају, нерационална употреба антибиотика, смањење имунитета може изазвати развој болести.
Можда појава патолошког процеса у епидидимису на позадини: • заушки („заушке”) – запаљење паротидних жлезда; • ангина; • грипа; • упала плућа; • нарочито често инфекције оближњих органа – уретритис (запаљенска патологија мокраћног канала), везикулитис (семенске везикуле), простатитис (простата) итд.
Понекад инфекција продире и у додатак као резултат одређених манипулација: ендоскопија, катетеризација, бужинажа уретре (дијагностичка процедура која се спроводи увођењем специјалног инструмента - боугие).
Неинфективни епидидимитис, на пример, може да се јави: • када се лечи лековима као што је Амиодарон за аритмије; • након стерилизације уклањањем/лигацијом семеновода (због акумулације нересорбованих сперматозоида) – грануломатозни епидидимитис.
Постоје акутни (трајање болести не прелази 6 недеља) и хронични епидидимитис, који се карактерише претежном лезијом оба додатка, често се развија са туберкулозним лезијама, сифилисом (трајање преко шест месеци).
У зависности од тежине манифестација, разликују се благи, умерени и тешки епидидимитис.
Фактори ризика
Пошто је епидидимитис најчешће последица СПИ, главни фактор ризика за развој патологије је незаштићени пол. Остали провокативни моменти: • повреде карлице, перинеума, скротума, укључујући и као резултат операције (аденомектомија, итд.); • аномалије у развоју урогениталног система; • структурни поремећаји уринарног тракта (тумори, хиперплазија простате, итд.); • недавне хируршке интервенције на уринарним органима; • медицинске манипулације – електрична стимулација (када долази до вишесмерних контракција вас деференса, што може да изазове „исисавање” микроба из уретре), инфузија лекова у уретру, катетеризација, масаже итд.; • хиперплазија простате; • хемороиди; • дизање тегова, физички стрес; • чести коитус интерруптус, ерекције без односа; • смањење одбрамбених снага тела као резултат озбиљне патологије (дијабетес, АИДС, итд.), хипотермија, прегревање итд.
Симптоми епидидимитиса
Почетак болести манифестује се као изражени симптоми, који, у одсуству адекватне терапије, имају тенденцију погоршања. Код епидидимитиса може се јавити: • туп бол на једној страни скротума / у тестису са могућим зрачењем у препоне, сакрум, перинеум, доњи део леђа; • оштар бол у погођеном подручју; • бол у карлици; • црвенило, повећана локална температура скротума; • оток/повећање величине, индурација додатка; • формирање налик тумору у скротуму; • мрзлица и грозница (до 39 степени); • опште погоршање здравља (слабост, губитак апетита, главобоља); • повећање ингвиналних лимфних чворова; • бол током мокрења, дефекације; • повећано мокрење, изненадни нагон; • бол током сношаја и ејакулације; • појава крви у семену; • исцједак из пениса.
Специфичан дијагностички знак је да издизање скротума може довести до ублажавања симптома (позитиван Пренов знак).
У хроничном току болести знаци тегоба могу бити слабије изражени, али болност и повећање скротума, а често и учестало мокрење, перзистирају.
Важно! Акутни бол у тестисима је индикација за хитну медицинску помоћ!
Методе за дијагнозу и откривање болести
Прва дијагностичка мера у постављању дијагнозе је лекарски преглед захваћене стране тестиса, лимфних чворова у препонама. Ако се сумња на епидидимитис због повећања простате, врши се ректални преглед.
Даље се користе лабораторијске методе: • брис из уретре за микроскопску анализу и изолацију узрочника СПИ; • ПЦР дијагностика (детекција патогена ланчаном реакцијом полимеразе); • клиничка и биохемијска анализа крви; • анализа урина (општа, „тест од 3 шоље” са узастопним мокрењем у 3 шоље, културолошка студија, итд.); • анализа семенске течности.
Инструментална дијагностика подразумева: • ултразвук скротума за одређивање лезија, стадијума упале, туморских процеса, процену брзине протока крви (доплер студија); • нуклеарно скенирање, у којем се убризгава мала количина радиоактивне супстанце и прати проток крви у тестисима помоћу посебне опреме (омогућава дијагностиковање епидидимитиса, торзије тестиса); • цистоуретроскопија – увођење кроз уретру оптичког инструмента, цистоскопа, за преглед унутрашњих површина органа.
Ређе се користе компјутерска томографија и магнетна резонанца.
Лечење епидидимитиса
Лечење епидидимитиса врши се строго под надзором специјалисте - уролога. Након прегледа, прописује се идентификација патогена, прилично дуг, до месец дана или више, ток антибиотске терапије.
Препарати се бирају узимајући у обзир осетљивост патогеног микроорганизма, ако се не може утврдити врста патогена, онда се користи антибактеријски агенс широког спектра. Главни лекови избора за епидидимитис, посебно у присуству других патологија из урогениталног система и код младих људи, су антибиотици групе флуорокинолона. Такође се могу прописати тетрациклини, пеницилини, макролиди, цефалоспорини, сулфа лекови. У ситуацији када је болест узрокована СПИ, потребан је истовремени пролаз терапије од стране сексуалног партнера пацијента.
Такође, за ублажавање запаљеног процеса и ублажавање болова, лекар препоручује нестероидне антиинфламаторне лекове (као што су индометацин, нимесил, диклофенак итд.), Са јаким болом се врши новокаинска блокада сперматичне врпце. Може се додатно препоручити: • узимање витамина; • физиотерапија; • ензимски, апсорбујући (лидаза) и други препарати.
Са благим током болести, хоспитализација није потребна, али ако се стање погорша (температура расте изнад 39 степени, опште манифестације интоксикације, значајно повећање додатка), пацијент се шаље у болницу. Ако нема ефекта, можда ће бити потребан други антибиотик. Ако је болест упорна, посебно са билатералним лезијама, постоји сумња на туберкулозну природу патологије. У таквој ситуацији потребна је консултација са фтизиоурологом и, након потврде дијагнозе, именовање специфичних лекова против туберкулозе.
Лечење хроничног облика се спроводи на сличан начин, али траје дуже.
Поред узимања лекова, пацијент се мора придржавати следећих правила: • придржавати се одмора у кревету; • обезбедити повишен положај скротума, на пример, помоћу пешкира увијеног у ваљак; • искључите подизање тешких терета; • стриктно придржавајте се апсолутног сексуалног одмора; • искључите конзумацију зачињене, масне хране; • обезбедити адекватан унос течности; • стављати хладне облоге/лед на скротум за ублажавање упале; • носите суспензоријум – посебан завој који подржава скротум, који обезбеђује остатак скротума, спречава да се тресе приликом ходања; • носите уске еластичне шортсеве, купаће гаће (могу се користити док симптоми бола не нестану).
Како се стање побољшава, дозвољена је лагана уобичајена физичка активност: ходање, трчање, са изузетком вожње бицикла. Важно је избегавати општу и локалну хипотермију током фазе лечења и на крају.
Након завршеног курса антибиотске терапије, после око 3 недеље, потребно је консултовати лекара ради поновног тестирања (урина, ејакулата) како би се потврдила потпуна елиминација инфекције.
Традиционална медицина се може користити само као додатак главном терапијском курсу и само након дозволе лекара који присуствује. Традиционални исцелитељи са епидидимитисом препоручују употребу децокција од: • листа бруснице, цветова танси, коњског репа; • листови коприве, нане, липов цвет и други биљни препарати.
Са развојем такве компликације као гнојни апсцес, врши се хируршко отварање суппуратиона. У тешким ситуацијама, можда ће бити потребно уклонити део или цео захваћени додатак. Поред тога, операција се прибегава: • за исправљање физичких аномалија које изазивају развој епидидимитиса; • у случају сумње на торзију/причвршћивање тестиса (хидатида) епидидимиса; • у неким ситуацијама са туберкулозним епидидимитисом.
Компликације
По правилу, епидидимитис се добро лечи антибактеријским лековима. Међутим, у одсуству адекватне терапије, могу се развити следеће компликације: • прелазак патологије у хроничну форму; • појава билатералне лезије; • орхиепидидимитис – ширење инфламаторног процеса на тестис; • апсцес тестиса (гнојно, ограничено запаљење ткива органа); • развој адхезија између тестиса и скротума; • инфаркт тестиса (некроза ткива) као резултат поремећеног снабдевања крвљу; • атрофија (смањење запреминских димензија, праћено кршењем производње сперме и смањењем производње тестостерона) тестиса; • формирање фистула (уских патолошких канала са гнојним пражњењем) у скротуму; • Неплодност је последица како смањења производње сперме, тако и стварања препрека за нормално напредовање ове последње.
Превенција епидидимитиса
Главне мере за спречавање епидидимитиса укључују: • здрав начин живота; • сигуран секс; • уређен сексуални живот; • благовремено откривање и отклањање рекурентних инфекција уринарног тракта; • спречавање повреда тестиса (ношење заштитне опреме приликом бављења трауматским спортом); • поштовање захтева личне хигијене; • искључивање прегревања, хипотермије; • превенција/адекватна терапија заразних болести (укључујући вакцинацију против заушки) итд.