Садржај
Шта је епилепсија?
епилепсија је уобичајена неуропсихијатријска болест са хроничном латентном природом тока. Упркос томе, појава изненадних епилептичких напада је типична за болест. Они су узроковани појавом бројних жаришта спонтане ексцитације (нервних пражњења) у одређеним областима мозга.
Клинички, такве нападе карактерише привремени поремећај сензорних, моторичких, менталних и аутономних функција.
Учесталост откривања ове болести је у просеку 8-11% (класични проширени напад) међу општом популацијом становништва било које земље, без обзира на климатску локацију и економски развој. У ствари, свака 12. особа понекад искуси неке или друге микрознаке епилепсије.
Огромна већина људи верује да је болест епилепсије неизлечива и да је нека врста „божанске казне“. Али савремена медицина потпуно оповргава такво мишљење. Антиепилептички лекови помажу у сузбијању болести код 63% пацијената, а код 18% у значајном смањењу њених клиничких манифестација.
Главни третман је дуготрајна, редовна и трајна терапија лековима уз здрав начин живота.
Узроци епилепсије су различити, СЗО их је груписала у следеће групе:
Идиопатски – то су случајеви када се болест наслеђује, често кроз десетине генерација. Органски, мозак није оштећен, али постоји специфична реакција неурона. Овај облик је недоследан, а напади се јављају без очигледног разлога;
Симптоматично - увек постоји разлог за развој жаришта патолошких импулса. То могу бити последице трауме, интоксикације, тумора или циста, малформација, итд. Ово је „најнепредвидивији“ облик епилепсије, јер напад може бити изазван и најмањим иритантом, као што је страх, умор или врућина;
Криптогеност – није могуће тачно утврдити прави узрок појаве некарактеристичних (неблаговремених) жаришта импулса.
Када се јавља епилепсија?
Конвулзије се у многим случајевима примећују код новорођене деце са високом телесном температуром. Али то не значи да ће у будућности особа имати епилепсију. Ова болест се може развити код било кога и у било ком узрасту. Међутим, чешће је међу децом и адолесцентима.
75% људи са епилепсијом су особе млађе од 20 година. Што се тиче особа старијих од двадесет година, најчешће су криве разне врсте повреда или мождани удар. Ризична група – особе старије од шездесет година.
Симптоми епилепсије
Симптоми епилептичких напада могу се разликовати од пацијента до пацијента. Пре свега, симптоми зависе од оних подручја мозга у којима се јавља и шири патолошко пражњење. У овом случају, знаци ће бити директно повезани са функцијама погођених делова мозга. Могу постојати поремећаји кретања, поремећаји говора, повећање или смањење мишићног тонуса, дисфункција менталних процеса, како у изолацији, тако иу различитим комбинацијама.
Озбиљност и скуп симптома ће такође зависити од специфичне врсте епилепсије.
Џексоновски напади
Дакле, током Џексонових напада, патолошка иритација покрива одређено подручје мозга, без ширења на суседне, па се манифестације односе на строго дефинисане мишићне групе. Обично су психомоторни поремећаји краткотрајни, особа је свесна, али је карактерише збуњеност и губитак контакта са другима. Пацијент није свестан дисфункције и одбија покушаје да помогне. После неколико минута стање је потпуно нормално.
Конвулзивни трзаји или утрнулост почињу у шаци, стопалу или потколеници, али се могу проширити на целу половину тела или прерасти у велики конвулзивни напад. У последњем случају говоре о секундарном генерализованом нападу.
Гранд мал напад се састоји од узастопних фаза:
Фореруннерс – неколико сати пре почетка напада, пацијента обузима алармантно стање, које карактерише повећање нервног узбуђења. Фокус патолошке активности у мозгу постепено расте, покривајући сва нова одељења;
тоничне конвулзије – сви мишићи се нагло стежу, глава се забацује уназад, пацијент пада, ударивши се о под, тело му се извија и држи у том положају. Лице постаје плаво због застоја дисања. Фаза је кратка, око 30 секунди, ретко - до једног минута;
Клоничке конвулзије – сви мишићи тела се убрзано ритмички скупљају. Повећана саливација, која изгледа као пена из уста. Трајање - до 5 минута, након чега се дисање постепено обнавља, цијаноза нестаје са лица;
Ступор – у жаришту патолошке електричне активности почиње снажна инхибиција, сви мишићи пацијента се опуштају, могуће је нехотично пражњење урина и фецеса. Пацијент губи свест, рефлекси су одсутни. Фаза траје до 30 минута;
Сан.
Након буђења пацијента још 2-3 дана, главобоља, слабост и моторички поремећаји могу мучити.
Мали напади
Мали напади се одвијају мање светло. Може доћи до низа трзаја мишића лица, оштрог пада мишићног тонуса (као резултат чега особа пада) или, обрнуто, напетости у свим мишићима када се пацијент замрзне у одређеном положају. Свест је очувана. Можда привремено „одсуство“ – одсуство. Пацијент се смрзава на неколико секунди, може заколутати очима. После напада, не сећа се шта се догодило. Мањи напади често почињу у предшколским годинама.
Статус епилептицус
Епилептични статус је низ нападаја који се следе један за другим. У интервалима између њих, пацијент не долази у свест, има смањен тонус мишића и недостатак рефлекса. Његове зенице могу бити проширене, сужене или различите величине, пулс је убрзан или се тешко осећа. Ово стање захтева хитну медицинску помоћ, јер га карактерише све већа хипоксија мозга и његов едем. Недостатак благовремене медицинске интервенције доводи до неповратних последица и смрти.
Сви епилептични напади имају изненадни почетак и завршавају се спонтано.
Узроци епилепсије
Не постоји један уобичајени узрок епилепсије који би могао да објасни њену појаву. Епилепсија није наследна болест у буквалном смислу, али ипак у појединим породицама где је неко од сродника боловао од ове болести, вероватноћа оболевања је већа. Око 40% пацијената са епилепсијом има блиске рођаке са овом болешћу.
Постоји неколико врста епилептичких напада. Њихова тежина је различита. Напад за који је крив само један део мозга назива се делимични или фокални напад. Ако је захваћен цео мозак, онда се такав напад назива генерализованим. Постоје мешовити напади: почињу са једним делом мозга, а касније покривају цео орган.
Нажалост, у седамдесет посто случајева узрок болести остаје нејасан.
Често се проналазе следећи узроци болести: трауматске повреде мозга, мождани удар, тумори на мозгу, недостатак кисеоника и снабдевања крвљу при рођењу, структурни поремећаји мозга (малформације), менингитис, вирусна и паразитска обољења, апсцес мозга.
Да ли је епилепсија наследна?
Несумњиво, присуство тумора мозга код предака доводи до велике вероватноће преношења читавог комплекса болести на потомке – то је код идиопатске варијанте. Штавише, ако постоји генетска предиспозиција ћелија ЦНС-а на хиперреактивност, епилепсија има максималну могућност испољавања код потомака.
Истовремено, постоји двострука опција - симптоматска. Одлучујући фактор овде је интензитет генетског преноса органске структуре неурона мозга (својство ексцитабилности) и њихова отпорност на физичке утицаје. На пример, ако особа са нормалном генетиком може да "издржи" неку врсту ударца у главу, онда ће друга, са предиспозицијом, реаговати на то генерализованим нападом епилепсије.
Што се тиче криптогеног облика, он је мало проучаван, а разлози његовог развоја нису добро схваћени.
Могу ли пити са епилепсијом?
Недвосмислен одговор је не! Са епилепсијом, у сваком случају, не можете пити алкохолна пића, иначе, уз гаранцију од 77%, можете изазвати генерализовани конвулзивни напад, који може бити последњи у вашем животу!
Епилепсија је веома озбиљна неуролошка болест! Уз све препоруке и „прави“ начин живота, људи могу да живе у миру. Али у случају кршења режима лечења или занемаривања забрана (алкохол, лекови), може се изазвати стање које ће директно угрозити здравље!
Који прегледи су потребни?
Да би дијагностиковао болест, лекар испитује анамнезу самог пацијента, као и његових рођака. Веома је тешко поставити тачну дијагнозу. Доктор пре тога ради доста посла: проверава симптоме, учесталост нападаја, напад је детаљно описан – то помаже да се утврди његов развој, јер особа која је имала напад не памти ништа. У будућности урадите електроенцефалографију. Поступак не изазива бол - то је снимак активности вашег мозга. Могу се користити и технике као што су компјутерска томографија, позитронска емисија и магнетна резонанца.
Каква је прогноза?
Ако се епилепсија правилно лечи, онда у осамдесет одсто случајева оболели од ове болести живе без нападаја и без ограничења у активности.
Многи људи морају целог живота да узимају антиепилептике да би спречили нападе. У ретким случајевима, лекар може престати да узима лекове ако особа није имала напад неколико година. Епилепсија је опасна јер стања попут гушења (које може настати ако особа падне лицем на јастук, итд.) или пада изазивају повреде или смрт. Поред тога, епилептични напади се могу јавити узастопно за кратко време, што може довести до застоја дисања.
Што се тиче генерализованих тоничко-клоничких напада, они могу бити фатални. Људима који доживе ове нападе потребан је стални надзор, барем од стране рођака.
Какве последице?
Пацијенти са епилепсијом често откривају да њихови напади плаше друге људе. Деца могу патити од тога што их другови из разреда избегавају. Такође, мала деца са таквом болешћу неће моћи да учествују у спортским играма и такмичењима. Упркос правилном избору антиепилептичке терапије, може доћи до хиперактивног понашања и потешкоћа у учењу.
Особа ће можда морати да буде ограничена у неким активностима – на пример, у вожњи аутомобила. Људи који су тешко оболели од епилепсије треба да прате своје психичко стање, које је неодвојиво од болести.
Како лечити епилепсију?
Упркос озбиљности и опасности болести, уз благовремену дијагнозу и правилно лечење, епилепсија је у половини случајева излечива. Стабилна ремисија се може постићи код око 80% пацијената. Ако се дијагноза постави први пут и одмах се спроведе курс терапије лековима, онда код две трећине пацијената са епилепсијом, напади се или уопште не понављају током живота, или бледе најмање неколико година.
Лечење епилепсије, у зависности од врсте болести, облика, симптома и старости пацијента, спроводи се хируршким или конзервативним методом. Чешће прибегавају последњем, јер узимање антиепилептичких лекова даје стабилан позитиван ефекат код скоро 90% пацијената.
Лечење епилепсије лековима укључује неколико главних фаза:
Диференцијална дијагностика – омогућава вам да одредите облик болести и врсту напада како бисте изабрали прави лек;
Утврђивање узрока – код симптоматског (најчешћег) облика епилепсије неопходан је детаљан преглед мозга ради присуства структурних дефеката: анеуризме, бенигне или малигне неоплазме;
Превенција напада – пожељно је потпуно искључити факторе ризика: прекомерни рад, недостатак сна, стрес, хипотермију, унос алкохола;
Ублажавање епилептичног статуса или појединачних напада – врши се пружањем хитне помоћи и прописивањем једног антиконвулзивног лека или сета лекова.
Веома је важно обавестити непосредно окружење о дијагнози и правилном понашању током напада, како би људи знали како да заштите оболелог од епилепсије од повреда при падовима и конвулзијама, да спрече потонуће и гризење језика и застоја дисања.
Медицински третман епилепсије
Редовно узимање прописаних лекова вам омогућава да са сигурношћу рачунате на миран живот без нападаја. Неприхватљива је ситуација када пацијент почиње да пије лекове тек када се појави епилептична аура. Да су таблете узете на време, претече предстојећег напада највероватније се не би појавиле.
Током периода конзервативног лечења епилепсије, пацијент треба да се придржава следећих правила:
Строго придржавајте се распореда узимања лекова и не мењајте дозу;
Ни у ком случају не смете сами да преписујете друге лекове по савету пријатеља или фармацеута;
Ако постоји потреба да се пређе на аналог прописаног лека због његовог недостатка у апотекарској мрежи или превисоке цене, обавестите лекара који присуствује и добијете савет о избору одговарајуће замене;
Не прекидајте лечење након постизања стабилне позитивне динамике без дозволе вашег неуролога;
Благовремено обавестите лекара о свим неуобичајеним симптомима, позитивним или негативним променама стања, расположења и општег благостања.
Више од половине пацијената након иницијалне дијагнозе и преписивања једног антиепилептичног лека живи без напада дуги низ година, стално се придржавајући изабране монотерапије. Главни задатак неуропатолога је избор оптималне дозе. Лечење епилепсије лековима започните малим дозама, док се стање пацијента пажљиво прати. Ако се напади не могу одмах зауставити, доза се постепено повећава док не дође до стабилне ремисије.
Пацијентима са парцијалним епилептичним нападима прописују се следеће групе лекова:
карбоксамид – Карбамазепин (40 рубаља по паковању од 50 таблета), Финлепсин (260 рубаља по паковању од 50 таблета), Ацтинервал, Тимонил, Зептол, Карбасан, Таргетол (300-400 рубаља по паковању од 50 таблета);
Валпроати – Депакин Цхроно (580 рубаља по паковању од 30 таблета), Енкорат Цхроно (130 рубаља по паковању од 30 таблета), Конвулекс (у капи – 180 рубаља, у сирупу – 130 рубаља), Цонвулек Ретард (300-600 рубаља по паковању). 30 -60 таблета), Валпарин Ретард (380-600-900 рубаља по паковању од 30-50-100 таблета);
Пхенитоинс – Дифенин (40-50 рубаља по паковању од 20 таблета);
Фенобарбитал – домаћа производња – 10-20 рубаља по паковању од 20 таблета, страни аналог Луминал – 5000-6500 рубаља.
Лекови прве линије у лечењу епилепсије укључују валпроате и карбоксамиде, дају добар терапеутски ефекат и изазивају минимум нежељених ефеката. Пацијенту се прописује 600-1200 мг карбамазепина или 1000-2500 мг депакина дневно, у зависности од тежине болести. Дозирање је подељено у 2-3 дозе током дана.
Фенобарбитал и фенитоин се данас сматрају застарелим, дају много опасних нежељених ефеката, депресирају нервни систем и могу изазвати зависност, па их савремени неуропатолози одбијају.
Најпогоднији за употребу су продужени облици валпроата (Депакин Цхроно, Енцорат Цхроно) и карбоксамида (Финлепсин Ретард, Таргетол ПЦ). Довољно је узимати ове лекове 1-2 пута дневно.
У зависности од врсте напада, епилепсија се лечи следећим лековима:
Генерализовани напади – комплекс валпроата са карбамазепином;
Идиопатски облик – валпроати;
Изостанци – Етосуксимид;
Миоклонични напади – само валпроат, фенитоин и карбамазепин немају ефекта.
Најновије иновације међу антиепилептичким лековима – тиагабин и ламотригин – доказале су се у пракси, па ако лекар препоручи и финансије дозвољавају, боље је одлучити се за њих.
Прекид терапије лековима може се размотрити након најмање пет година стабилне ремисије. Лечење епилепсије се завршава постепеним смањењем дозе лека до потпуног неуспеха у року од шест месеци.
Уклањање епилептичног статуса
Ако је пацијент у епилептичном статусу (напад траје много сати или чак дана), интравенозно му се ињектира било који од лекова групе сибазон (Диазепам, Седуксен) у дози од 10 мг на 20 мл глукозе. решење. Након 10-15 минута, можете поновити ињекцију ако епилептични статус траје.
Понекад су Сибазон и његови аналози неефикасни, а онда се прибегавају фенитоину, гаксеналу или натријум тиопенталу. 1-5% раствор који садржи 1 г лека се примењује интравенозно, правећи три минуте паузе након сваких 5-10 мл како би се спречило фатално погоршање хемодинамике и / или респираторни застој.
Ако никакве ињекције не помажу да се пацијент извуче из епилептичног статуса, потребно је користити инхалирани раствор кисеоника са азотом (1:2), али ова техника није применљива у случају недостатка ваздуха, колапса или коме. .
Хируршко лечење епилепсије
У случају симптоматске епилепсије изазване анеуризмом, апсцесом или тумором на мозгу, лекари морају да прибегну операцији да би елиминисали узрок напада. Реч је о веома сложеним операцијама, које се обично раде у локалној анестезији, тако да пацијент остаје свестан, а у складу са његовим стањем може се контролисати интегритет можданих делова одговорних за најважније функције: моторичку, говорну и визуелни.
Такозвани темпорални облик епилепсије такође је погодан за хируршко лечење. Током операције, хирург или врши потпуну ресекцију темпоралног режња мозга, или уклања само амигдалу и/или хипокампус. Успешност оваквих интервенција је веома висока – до 90%.
У ретким случајевима, наиме, код деце са урођеном хемиплегијом (неразвијеност једне од хемисфера мозга), ради се хемисферектомија, односно потпуно се уклања оболела хемисфера како би се спречиле глобалне патологије нервног система, укључујући епилепсију. Прогноза за будућност оваквих беба је добра, будући да је потенцијал људског мозга огроман, а једна хемисфера је сасвим довољна за пун живот и јасно размишљање.
Код првобитно дијагностикованог идиопатског облика епилепсије веома је ефикасна операција калосотомије (пресецања калозума тела које обезбеђује комуникацију између две хемисфере мозга). Ова интервенција спречава понављање епилептичких напада код око 80% пацијената.
Прва помоћ
Како помоћи болесној особи ако има напад? Дакле, ако је особа изненада пала и почела несхватљиво да трза рукама и ногама, забацивши главу уназад, погледајте и уверите се да су зенице проширене. Ово је епилептични напад.
Пре свега, удаљите од особе све предмете које може бацити на себе током напада. Затим га окрените на страну и ставите нешто меко испод главе да бисте спречили повреде. Ако особа повраћа, окрените главу на страну, у овом случају то ће помоћи да се спречи продор повраћања у респираторни тракт.
Током епилептичног напада, не покушавајте да пијете пацијента и не покушавајте да га на силу држите. Ваша снага још увек није довољна. Замолите друге да позову доктора.
Пре свега, удаљите од особе све предмете које може бацити на себе током напада. Затим га окрените на страну и ставите нешто меко испод главе да бисте спречили повреде. Ако особа повраћа, окрените главу на страну, у овом случају то ће спречити да повраћање уђе у респираторни тракт.
Током епилептичног напада, не покушавајте да пијете пацијента и не покушавајте да га на силу држите. Ваша снага још увек није довољна. Замолите друге да позову доктора.