Током трудноће, фетус се развија у шупљини и купа се у амнионској течности. Састављена од 96% воде, ова течност која се стално мења садржи електролите, минералне елементе (натријум, калијум, калцијум, елементи у траговима итд.), аминокиселине, али и феталне ћелије.

Први трагови плодове воде појављују се убрзо након оплодње са формирањем амнионске шупљине 7. дана. Током првих недеља трудноће, течност тада у суштини лучи сам ембрион путем феномена екстрацелуларне експанзије (који се назива екстравазација). Минимални део течности такође лучи мајка кретањем воде из хорионских ресица присутних у будућој постељици. Међутим, између 20. и 25. недеље, кожа фетуса постаје непропусна (процес кератинизације). Дакле, запремина амнионске течности је загарантована равнотежом између онога што фетус излучује (производња) и онога што прогута у материци.

• Излучивање течности се углавном ради на два начина:

  – Ле сиуринарна стема фетуса а посебно диуреза која је постављена око 12-13 ВА. После 20 недеља, постаје главни извор производње амнионске течности достижући 800 до 1200 мл / 24 сата на крају трудноће (насупрот 110 мл / кг / д до 190 мл / кг / дан у 25 недеља).

  - за плућна течност, лучи се од 18. недеље, достиже 200 до 300 мл/24х на крају трудноће.

• Феномен реапсорпције амнионска течност је могућа захваљујући гутању будуће бебе. Заиста, фетус прогута велики део амнионске течности, која на тај начин пролази кроз његов систем за варење и његов респираторни систем, пре него што се пренесе у мајчински организам и на крају трке филтрира преко бубрега будуће мајке. .

Захваљујући овом „ланцу“ физиолошке производње, амнионска течност прати веома специфичан циклус током недеља трудноће како би се прилагодила тежини и развоју будуће бебе:

• Пре 20 ВА, количина амнионске течности у шупљини се постепено повећава (од 20 мл при 7 ВА до 200 мл при 16 ВА),
• Између 20 недеља и 33-34 недеље, запремина стагнира око 980 мл,
• После 34 недеље, запремина амнионске течности се смањује, уз убрзање феномена према 39 недеља, запремина течности достиже приближно 800 мл у термину.

  Променљиво у зависности од жена, запремина амнионске течности је између 250 мл (доња граница) и 2 литра (горња граница), тако да се трудноћа каже да је нормална.

Амнионска течност игра различите улоге које се мењају током трудноће. Прва и најпознатија од његових функција: штити нерођено дете од удараца и буке.

Али амнионска течност такође помаже:

• гарантују стабилност средине фетуса, одржавајући константну температуру и прилагођавајући њен волумен развоју бебе,
• ухвати разлике у укусу, светлу, мирису или слуху, чиме се промовише сензорни развој детета у материци.
• олакшавају кретање фетуса и учествују у његовом добром мишићном и морфолошком развоју,
• обезбедите воду и минералне соли које су потребне будућој беби.
• подмазати, када попуцају мембране, генитални тракт и тако припремити тело за пролазак детета.

Али амнионска течност је такође вредан показатељ здравља фетуса. Као такав, тест за процену количине амнионске течности је ултразвук. Ово се може препоручити ако практичар посумња на абнормалност у висини материце, смањење покрета фетуса или прерано пуцање мембрана. Сонограф ће тада можда морати да користи различите технике да процени могући олигоамниос (смањење количине амнионске течности) или хидрамнио (вишак плодове воде, види доле), наиме:

Мерење највећег вертикалног резервоара (ЦГВ)

Такође се назива и Чемберленовом методом, преглед подразумева ултразвучно истраживање целе амнионске шупљине како би се лоцирао највећи резервоар течности (место где нема сметњи са чланом фетуса или пупчаном врпцом). Мерење његове дубине затим води дијагнозу:

• ако је мањи од 3 цм, преглед указује на олигоамниос,
• ако мери између 3 и 8 цм, нормално је,
• ако је већи од 8 цм, то може указивати на хидрамнион.

Мерење амнионског индекса (ИЛА).

Овај преглед се састоји од поделе пупка на 4 квадранта, затим мерења и додавања дубине тако идентификованих резервоара.

• ако је мањи од 50 мм, ризик од олигоамниоса је висок,
• ако мери између 50 мм и 180 мм; количина амнионске течности је нормална,
• ако је већи од 180 мм, треба размотрити хидрамнион.

Осим запремине амнионске течности, лекар ће можда морати да анализира елементе који је чине, као што је случај када се изводи амниоцентеза. Циљ: тражити инфективног агенса ако контекст иде у прилог феталној инфекцији или проучавати хромозоме фетуса да би се откриле могуће патологије генетског порекла (почев од тризомије 21). У ствари, амнионска течност садржи бројне феталне ћелије у суспензији, чија концентрација достиже свој врхунац између 16. и 20. недеље. Узгој ових ћелија омогућава да се произведе кариотип и да се на тај начин прецизно процени одређени ризик од хромозомских абнормалности.

Током пренаталног праћења, практичар обраћа посебну пажњу на запремину амнионске течности мерењем висине материце. Циљ: искључити или збринути недовољну (олигоамниос) или прекомерну (хидрамнион) количину плодове воде, 2 патологије које могу имати потенцијално озбиљне последице на последице трудноће.

Л'олигоамниос

Л'олигоамниос је најчешћа абнормалност плодове воде (између 0,4 и 4% трудноћа). Ова инсуфицијенција амнионске течности (мање од 250 мл) може се појавити у различито време током трудноће и изазвати мање или више озбиљне компликације у зависности од фазе развоја фетуса. Најчешћи ризици:

• Хипоплазија плућа (заустављање развоја плућа) која при рођењу изазива респираторну инсуфицијенцију,
• аномалије мишићно-скелетног система (Поттеров низ), нерођено дете не може да се креће у материци.
• прерано пуцање мембрана компликовано инфекцијом мајке и фетуса и стога повећан ризик од превременог порођаја, изазивања порођаја или порођаја царским резом.

Његово порекло: различити фетални узроци (малформације бубрега или уринарног система, хромозомске аномалије), мајчински (гестацијски дијабетес, ЦМВ инфекција, итд.) или поремећај плаценте (трансфузијско-трансфузијски синдром, слаба васкуларизација прираслица итд.). Управљање олигоамнионом онда зависи од његових главних узрока.

Л'хидрамниос

Л 'хидрамниос описује вишак амнионске течности од 1 до 2 литра. Ова аномалија може имати два облика:

• хронични хидрамнио са спором појавом обично се појављује око трећег триместра трудноће и прилично се добро подноси.
• акутни хидрамнио, који се брзо поставља најчешће се јавља у другом тромесечју трудноће. Прате га клинички симптоми који се често слабо толеришу: бол у материци, отежано дисање, контракције итд. Ретко би се јавио у 1/1500 до 1/6000 трудноћа.

 Ова абнормалност у запремини амнионске течности опет може имати различите узроке. Када је пореклом од мајке, хидрамнион може бити последица гестационог дијабетеса, прееклампсије, инфекције (ЦМВ, парвовирус Б19, токсоплазмоза) или Рх некомпатибилности између мајке и детета. Али хидрамнио се такође може објаснити анемијом или одређеним малформацијама централног нервног или дигестивног система фетуса.

И као и олигоамниос, хидрамниос представља одређени број ризика од компликација: превремени порођај, прерано пуцање плодних овојница, представљање бебе у карлици, избочење пупчане врпце, мајчина страна; одређене малформације код деце, које се разликују у зависности од тежине патологије.

С обзиром на разноликост узрока и ризика за мајку и дете, нега се процењује од случаја до случаја.

• Када се ради о излечивом стању у материци или након рођења (анемија и сл.), хидрамнион је предмет специфичног лечења наведене патологије.
• Симптоматско лечење се такође може препоручити у одређеним случајевима. Лекар се затим одлучује за медицински третман заснован на анти-простагландинима како би се смањила фетална диуреза или евакуација пункција како би се ограничио ризик од превременог порођаја.
• У најтежим случајевима (анамнио) може се размотрити медицински прекид трудноће након разговора са родитељима.

Амнионска течност садржи две мембране, амнион и хорион, који чине матерничку шупљину. Када пукну, могу изазвати проток течности. Тада говоримо о руптури мембрана или још чешће о руптури водене вреће.

• Пукнуће мембрана у термину је знак предстојећег порођаја. Може се препоручити само антибиотска терапија за заштиту детета од могуће инфекције ако порођај не почне у року од 12 сати од руптуре, а индукција се планира у року од 24 до 48 сати у одсуству порођајних контракција.
• Каже се да је руптура мембрана пре термина преурањена. Циљ менаџмента је тада једноставан: одложити што је више могуће прерану испоруку да би се достигло идеално 37 ВА. Праћење затим укључује хоспитализацију до порођаја како би се олакшале редовне процене (инфективна процена, ултразвук, праћење срца), антибиотска терапија за спречавање могуће инфекције фетуса, као и лечење на бази кортикостероида за убрзавање развоја плућа (пре 30 ВА). ) нерођеног детета. Међутим, имајте на уму: руптура мембране пре 22 недеље често доводи у питање виталну прогнозу фетуса.