Зашто су доктори тако лоши психолози?

Помоћник извештава шефа одељења о последњем термину: „Измерио сам пулс, узео крв и урин на анализу“, наводи он на апарату. А професор га пита: „А рука? Да ли сте узели пацијента за руку? Ово је омиљена анегдота лекара опште праксе Мартина Винклера, аутора књиге Саксова болест, коју је и сам чуо од познатог француског неуролога Жана Хамбургера.

Сличне приче се дешавају у многим болницама и клиникама. „Превише лекара третира пацијенте као да су само субјекти проучавања, а не људска бића“, жали се Винклер.

О тој „нехуманости“ говори 31-годишњи Дмитриј када говори о тешкој несрећи у коју је доживео. Пролетео је напред кроз шофершајбну и сломио кичму. „Нисам више могао да осећам ноге и нисам знао да ли ћу уопште моћи поново да ходам“, присећа се он. „Стварно ми је био потребан мој хирург да ме подржи.

Уместо тога, дан после операције дошао је у моју собу са својим станарима. Чак ни не поздравивши се, подигао је ћебе и рекао: „Имаш параплегију испред себе.“ Хтео сам само да му викнем у лице: „Зовем се Дима, а не „параплегија“!“, Али био сам збуњен, осим тога, био сам потпуно гол, беспомоћан.

Како се ово могло догодити? Винклер указује на француски образовни систем: „Пријемни испит на факултету не вреднује људске квалитете, већ само способност да се потпуно посвети послу“, објашњава он. „Многи од одабраних су толико посвећени идеји да се пред пацијентом крију иза техничких аспеката лечења како би избегли често узнемирујући контакт са људима. Тако, на пример, раде универзитетски доценти, такозвани барони: њихова снага су научне публикације и хијерархијски положај. Они студентима нуде модел за успех.”

Овакво стање ствари не дели професорка Симонета Бети, ванредни професор за комуникацију и односе у медицини на Универзитету у Милану: „Ново универзитетско образовање у Италији омогућава будућим лекарима 80 сати часова комуникације и односа. Поред тога, способност комуникације са пацијентима је један од најважнијих критеријума на државном испиту за стручну спрему, који чини 60% коначне оцене.

„Ми, млађа генерација, сви смо различити“, каже професор Андреа Касаско, син доктора, доцент на Универзитету у Павији и директор Италијанског дијагностичког центра у Милану. „Мање повучен и резервисан, лишен магичне, свете ауре која је некада окруживала докторе. Међутим, посебно због интензивног режима у болницама и клиникама, многи људи се више концентришу на физичке проблеме. Осим тога, постоје „вруће“ специјалности — гинекологија, педијатрија — и „хладне“ — хирургија, радиологија: радиолог се, на пример, не састаје ни са пацијентима.

Неки пацијенти се осећају као ништа друго до „случај у пракси“, попут 48-годишње Лилије, која је пре две године оперисана због тумора на грудима. Овако се присећа својих осећања од сваке посете лекару: „Први пут када је доктор проучавао моју радиографију, била сам у предворју. И пред гомилом странаца је узвикнула: „Ништа добро!“ Причала је о мом телу као што механичар прича о аутомобилу! Добро је што су ме сестре бар утешиле.”

Однос лекар-пацијент такође може да се излечи

„Односом лекара и пацијента доминира патронизирајући стил заснован на слепој вери“, наставља Симонета Бети. — У наше време поштовање се мора заслужити научном компетентношћу и начином приступа пацијенту. Лекар мора да подстакне пацијенте да постану самопоуздани у лечењу, да им помогне да се прилагоде болести, управљају поремећајима: то је једини начин да се носи са хроничним обољењима.

Са порастом болести са којима морате да живите, мења се и медицина, тврди Андреа Касаско: „Специјалисти више нису они који вас виде само једном. Коштане и дегенеративне болести, дијабетес, проблеми са циркулацијом — све се то дуго лечи и зато је неопходно градити везу. Ја, као лекар и лидер, инсистирам на детаљним дугорочним прегледима, јер је пажња и клиничко средство.”

Лекари се, међутим, све више суочавају са претераним очекивањима да се све може решити и излечити, објашњава Марио Анкона, психијатар, психотерапеут и председник Удружења за анализу динамике односа, организатор семинара и курсева за личне лекаре широм Италије. „Некада су људи били расположени да издржавају, а сада тврде да лече. То ствара анксиозност, напетост, незадовољство код личног лекара, све до сагоревања. Ово погађа лекаре и персоналне асистенте на онкологији, интензивној нези и психијатријским одељењима.

Постоје и други разлози: „За некога ко је изабрао пут да помаже другима, веома је заморно бити окривљен за грешке или зато што не може да израчуна своју снагу“, објашњава Анкона.

Као илустрацију, он наводи причу пријатеља педијатра као пример: „Открио сам недостатке у развоју код једног одојчета и наредио да га прегледају. Моја помоћница, када су се јавили родитељи бебе, одложила је посету за неколико дана без упозорења. И они су, пошто су отишли ​​код мог колеге, дошли код мене да ми баце нову дијагнозу у лице. Које сам већ инсталирао!”

Млади лекари би радо тражили помоћ, али од кога? Психолошке подршке у болницама нема, уобичајено је да се о раду говори технички, сви се плаше да прими сав бол и страх пацијената ако мало укључе симпатије. А чести сусрети са смрћу изазиваће страх код свих, па и код лекара.

Пацијентима је тешко да се бране

„Болест, анксиозност у ишчекивању резултата, све то чини пацијенте и њихове породице рањивим. Свака реч, сваки гест лекара дубоко одјекује“, објашњава Анкона и додаје: „За некога ко је болестан, болест је јединствена. Свако ко посети болесну особу доживљава његову болест као нешто нормално, обично. А овај повратак нормалности пацијенту може изгледати као појефтињење."

Рођаци могу бити јачи. Ево шта је Татјана (36) (њеном 61-годишњем оцу дијагностикован тумор на јетри) рекла: „Када су лекари тражили много тестова, тата је све време протестовао, јер му је све то изгледало глупо . Доктори су губили стрпљење, мајка је ћутала. Апеловао сам на њихову хуманост. Пустио сам да изађу напоље емоције које сам некада гушио. Од тог тренутка до смрти мог оца, увек су ме питали како сам. Неке ноћи, само шољица кафе у тишини била је довољна да се све каже.

Да ли пацијент све треба да разуме?

Закон обавезује лекаре да дају потпуне информације. Верује се да ће, ако се детаљи њихове болести и сви могући третмани не сакрију од пацијената, моћи боље да се боре против своје болести. Али није сваки пацијент у стању да разуме све што закон прописује да објасни.

На пример, ако лекар каже жени са цистом на јајнику: „Можда је бенигна, али ми ћемо је уклонити за сваки случај“, то ће бити тачно, али не све. Требало је да каже ово: „Постоји три посто шансе за тумор. Урадићемо анализу да бисмо утврдили природу ове цисте. Истовремено, постоји ризик од оштећења црева, аорте, као и опасност од небуђења након анестезије.

Информације ове врсте, иако прилично детаљне, могу натерати пацијента да одбије лечење. Дакле, обавеза обавештавања пацијента мора бити испуњена, али не непромишљено. Поред тога, ова дужност није апсолутна: према Конвенцији о људским правима и биомедицини (Овиедо, 1997), пацијент има право да одбије сазнање о дијагнози, иу овом случају се обавештавају рођаци.

4 савета за докторе: Како изградити односе

Савети психијатра Марија Анконе и професорке Симонете Бети.

1. У новом психосоцијалном и професионалном моделу, лечење не значи „присилу“, већ „преговарање“, разумевање очекивања и менталитета онога који је испред вас. Онај ко пати у стању је да се одупре третману. Лекар мора бити у стању да превазиђе овај отпор.

2. Након успостављања контакта, лекар мора бити убедљив, стварати код пацијената поверење у резултат и самоефикасност, стимулисати их да се осамостале и адекватно прилагоде болести. Ово није као понашање које се обично јавља код дијагнозе и прописаног лечења, где пацијент следи упутства „јер лекар зна шта ради“.

3. Важно је да лекари не науче комуникацијске трикове (на пример, дежурни осмех), већ да постигну емоционални развој, да схвате да је посета лекару сусрет једни са другима, што даје одушка емоцијама. И сви се они узимају у обзир приликом постављања дијагнозе и избора терапије.

4. Често пацијенти долазе са гомилом информација из телевизијских програма, часописа, интернета, што само повећава анксиозност. Лекари би барем требало да буду свесни ових страхова, који могу да окрену пацијента против специјалисте. Али што је најважније, немојте се претварати да сте свемоћни.