Овај облик анемије настаје као резултат недостатка витамина Б12 (кобаламина). Витамин Б12 је неопходан за формирање црвених крвних зрнаца, посебно. Ова анемија се формира веома споро, након месеци или година недостатка витамина. Тхе старима су највише погођени: око 12% њих наводно пати од недостатка овог витамина, а да не мора нужно да постоји анемија¹.

Витамин Б12 се добија конзумирањем намирнице животињског порекла, као што су месо, јаја, риба и шкољке. За већину људи, храна даје телу много више Б12 него што му је потребно. Вишак се складишти у јетри. Од недостатка Б12 у исхрани могуће је обољети од анемије, али је то ретко. Најчешће, анемија је резултат проблема саапсорпција од витамина.

ТХЕпернициозна анемија би погодило 2% до 4% опште популације². Највероватније је недовољно дијагностикован јер симптоми нису увек очигледни за откривање.

Узроци

Неспособност да се ради добро апсорбовати витамин Б12 садржан у храни: овај узрок је најчешћи. Ево главних елемената који могу довести до лоше апсорпције.

• Недостатак унутрашњег фактора. Унутрашњи фактор је молекул који се излучује у желуцу који омогућава апсорпцију витамина Б12 у танком цреву везивањем за њега (погледајте дијаграм). Да би дошло до везивања унутрашњег фактора и Б12, мора постојати нормалан степен киселости у желуцу. Када је анемија узрокована недостатком унутрашњег фактора, назива сепернициозна анемија или Биермерова анемија. Генетски фактори би интервенисали. 

• Ниска киселост у стомаку. 60% до 70% недостатака витамина Б12 у старима би било због недостатка желучане киселине¹. Са годинама, ћелије желуца луче мање желудачне киселине и такође мање унутрашњег фактора. Редовно и продужено узимање фармацеутски Антациди³, као што су блокатори хистамина (нпр. ранитидин), али посебно из класе инхибитора протонске пумпе (нпр. омепразол), такође повећавају ризик¹.
• Узимање метформина. Људи који узимају метформин, најчешће за лечење дијабетеса, имају већи ризик од недостатка витамина Б12⁴.

• Аутоимуну болест (Гравесова болест, тироидитис, витилиго, итд.): у овим случајевима, аутоантитела ће везати унутрашњи фактор, чинећи га недоступним за везивање витамина Б12. 

• Хронична болест црева, који спречава пролаз витамина Б12 кроз цревни зид (на пример, Кронова болест, улцерозни колитис или целијакија). Узимање витаминских суплемената обично препоручује лекар како би се спречили недостаци. У случају целијакије, апсорпција витамина Б12 се враћа у нормалу када се усвоји дијета без глутена. Било која друга болест која доводи до малапсорпције, као што је хронични панкреатитис или врло ретко инфестација паразитима, може изазвати недостатак витамина Б12.

• Одређене операције желуца или танког црева. Пацијенти добијају превентивну суплементацију витамина Б12.
  

  Анемија такође може бити последица а недостатак витамина Б12 in снабдевање. Али ова ситуација је прилично ретка, јер су потребне само мале количине Б12 да би се задовољиле потребе тела. Поред тога, овај има капацитет да направи значајне резерве, које могу бити довољне за потребе током 3 или 4 године. Присталице строгог вегетаријанства (такође тзв веганство), који не конзумирају протеине животињског порекла, дугорочно могу да оболе од анемије, ако на други начин не задовољавају своје потребе за Б12 (видети Превенција). Истраживања су показала да 92% вегана има мањак витамина Б12 ако не узимају суплементе, у поређењу са 11% сваштоједа.⁵.

Еволуција

ТХЕанемија због недостатка витамина Б12 улази веома споро, подмукло. Међутим, ова анемија се може брзо и лако лечити. Од првих дана лечења, симптоми нестају. У року од неколико недеља, недостатак се обично може исправити.

Међутим, важно је лечити ову врсту анемије, јер се током година неуролошки симптоми могу се појавити (утрнулост и пецкање у екстремитетима, поремећај хода, промене расположења, депресија, психоза, симптоми деменције, итд.). Овим симптомима је потребно дуже да нестану (понекад 6 месеци или више). Понекад и даље постоје последице.

Људи са пернициозном анемијом такође су нешто више изложени ризику од тумора стомака од остатка популације.

Дијагностички

ТХЕанемија узрокована недостатком Б12 могу се открити различитим крвним тестовима. Следеће абнормалности су знаци:

• смањење броја црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита;
• смањење хематокрита, односно запремине коју заузимају црвена крвна зрнца у односу на крв;
• смањен ниво хемоглобина;
• повећана величина црвених крвних зрнаца (средња глобуларна запремина или МЦВ): ипак може остати стабилна ако је присутна и анемија због недостатка гвожђа (недостатак гвожђа);
• промена изгледа црвених крвних зрнаца и белих крвних зрнаца, што се може видети прегледом крвног размаза.
• Може доћи до недостатка витамина Б12 без анемије.

Лекар такође проверава нивое витамина Б12, фолне киселине и гвожђа у крви. Такође морамо открити узрок анемије. Ако се открије недостатак витамина Б12, често се спроводи тестирање на аутоантитела интринзичног фактора.