Кључни гест у клиничком гинеколошком прегледу, вагинални преглед се често обавља рутински при свакој посети гинекологу, а редовно током праћења трудноће. Међутим, последњих година доводи се у питање његова корисност и систематичност.

Гест се састоји од убацивања два прста у вагину, вагинални додир омогућава интерну аускултацију женских карличних органа: вагине, грлића материце, материце, јајника. Са спекулумом који омогућава визуелизацију грлића материце, то је кључни гест гинеколошког прегледа.

Лекар (лекар, гинеколог или бабица) мора систематски да прибави сагласност пацијенткиње пре обављања вагиналног прегледа.

Болесник лежи на аускултационом столу, бутине савијене и стопала постављена у узенгије, карлице добро на ивици стола. Након стављања креветића или стерилне и подмазане рукавице, практичар уводи два прста на дно вагине. Почиње опипањем вагине, њених зидова, затим грлића материце. Са другом руком положеном на стомак, он ће затим емпалмирати материцу споља. Заједно са вагиналним додиром, ова палпација омогућава да се процени величина материце, њен положај, њена осетљивост, њена покретљивост. Затим са сваке стране палпира јајнике у потрази за могућом масом (фибром, циста, тумор).

Додиривање у вагини обично није болно, али непријатно, посебно ако је пацијенткиња напета. Интиман и наметљив, овог испита се заиста плаше многе жене.

Током прегледа карлице

Вагинални преглед се обавља током рутинских гинеколошких посета ради превентивне провере грлића материце, материце и јајника. Међутим, његова корисност у систематици је последњих година доведена у питање у разним студијама. Студија Америчког колеџа лекара (АЦП) је тако закључила да је систематски вагинални преглед који се обавља током годишњег гинеколошког прегледа жена бескорисан, чак и контрапродуктиван, и препоручује његову реализацију само у присуству одређених симптома: вагинални исцедак, абнормално крварење, бол, проблеми са уринарним трактом и сексуална дисфункција.

Код трудница

Током трудноће, вагинални преглед вам омогућава да проверите грлић материце, његову дужину, конзистенцију и отварање, као и величину, покретљивост, положај и осетљивост материце. Дуго се систематски радило при свакој пренаталној посети како би се открила промена на грлићу материце која би могла да буде знак опасности од превременог порођаја. Али пошто неке студије доводе у питање релевантност овог геста, многи практичари су прегледали своју праксу. Препоруке ХАС-а из 2005. о праћењу трудноће такође иду у овом правцу.

ХАС заиста указује да “ у садашњем стању сазнања, нема аргумената за спровођење рутинског вагиналног прегледа. Систематски вагинални преглед код асимптоматских жена у поређењу са прегледом обављеним по медицинској индикацији не смањује ризик од превременог порођаја. Ултразвук грлића материце такође би био прецизнији за процену грлића материце.

С друге стране, у случају симптома (болне контракције материце), “ вагинални преглед за процену грлића материце је неопходан за дијагнозу опасности од превременог порођаја. Он процењује конзистентност грлића материце, његову дужину, проширење и положај. », подсећа ауторитет.

Са приближавањем порођаја, вагинални преглед омогућава откривање знакова сазревања грлића материце који указују на скори порођај. Такође омогућава контролу висине феталне презентације (тј. бебине главе или њене задњице у случају карличне презентације) и присуства доњег сегмента, мале површине која се појављује на крају трудноће између тела и грлића материце.

На дан порођаја вагинални преглед омогућава праћење отварања грлића материце, од његовог брисања до потпуног отварања, односно 10 цм. Раније систематски практикована приликом пријема у породилиште, затим на сваких 1 до 2 сата током порођаја, ХАС је 2017. године издао нове препоруке које се односе на вођење пацијенткиње током нормалног порођаја:

• понудити вагинални преглед при пријему ако се чини да жена има порођај;
• у случају превременог руптуре мембрана (РПМ), препоручује се да се не спроводи систематски вагинални преглед ако жена нема болне контракције.
• предлажу вагинални преглед свака два до четири сата током прве фазе порођаја (од почетка редовних контракција до потпуног ширења грлића материце), или раније ако пацијент то захтева, или у случају позивног знака (успоравање ритам бебиног срца итд.).

Након порођаја, вагинални преглед се користи за контролу инволуције материце, фазе током које материца враћа своју величину и свој почетни напитак након порођаја.

Ако се током рутинског прегледа на вагиналном прегледу открије квржица, биће прописан ултразвук карлице.

Током трудноће, у присуству болних контракција повезаних са променама на грлићу материце, треба се плашити претње од превременог порођаја. Менаџмент ће тада зависити од фазе трудноће.