Тако Цубо синдром је болест срчаног мишића коју карактерише пролазна дисфункција леве коморе. Од свог првог описа у Јапану 1990. године, Тако Цубо синдром је стекао светско признање. Међутим, након 30 година значајних напора да се боље разуме ова болест, тренутно знање остаје ограничено.

Тако Цубо синдром је болест срчаног мишића коју карактерише пролазна дисфункција леве коморе.

Ова кардиомиопатија је добила име по јапанској „замци за хоботницу“, због облика који у већини случајева има лева комора: надимање на врху срца и сужавање у његовом дну. Такотсубо синдром је такође познат као „синдром сломљеног срца“ и „синдром апикалног балонирања“.

Такотсубо синдром чини око 1 до 3% свих пацијената широм света. Према литератури, око 90% пацијената са синдромом су жене старости између 67 и 70 година. Жене старије од 55 година имају пет пута већи ризик од развоја болести него жене млађе од 55 година и десет пута већи ризик од мушкараца.

Најчешћи симптоми Тако Цубо синдрома су:

• Оштар бол у грудима;
• Диспнеја: тешкоће или тешкоће у дисању;
• Синкопа: изненадни губитак свести.

Клиничком манифестацијом Такотсубо синдрома изазваног тешким физичким стресом може доминирати манифестација основне акутне болести. Код пацијената са исхемијским можданим ударом или нападом, Такотсубо синдром је ређе праћен болом у грудима. Насупрот томе, пацијенти са емоционалним стресорима имају већу преваленцију болова у грудима и палпитација.

Важно је напоменути да подскуп пацијената са Такотсубо синдромом може имати симптоме који проистичу из његових компликација:

• Отказивање срца;
• Едем плућа;
• Церебрална васкуларна незгода;
• Кардиогени шок: отказивање срчане пумпе;
• Срчани застој ;

Дијагнозу Такотсубо синдрома је често тешко разликовати од акутног инфаркта миокарда. Међутим, код неких пацијената се може случајно дијагностиковати кроз промене на електрокардиограму (ЕКГ) или нагли пораст срчаних биомаркера – производа који се ослобађају у крв када је срце оштећено.

Коронарна ангиографија са левом вентрикулографијом – квалитативна и квантитативна радиографија функције леве коморе – сматра се златним стандардом дијагностичког алата за искључивање или потврђивање болести.

Алат, назван ИнтерТАК резултат, такође може брзо да води дијагнозу Такотсубо синдрома. Оцењен од 100 поена, ИнтерТАК резултат се заснива на седам параметара: 

• Женски пол (25 бодова);
• Постојање психолошког стреса (24 бода);
• Постојање физичког стреса (13 бодова);
• Одсуство депресије СТ сегмента на електрокардиограму (12 поена);
• Психијатријска анамнеза (11 бодова);
• Неуролошка анамнеза (9 поена);
• Продужење КТ интервала на електрокардиограму (6 поена).

Резултат већи од 70 је повезан са вероватноћом болести од 90%.

Већина Такотсубо синдрома је изазвана стресним догађајима. Физички окидачи су чешћи од емоционалних стресора. С друге стране, мушки пацијенти су чешће погођени физичким стресним догађајем, док се код жена чешће примећује емоционални окидач. Коначно, случајеви се јављају и у одсуству очигледног стресора.

Физички окидачи

Међу физичким окидачима су:

• Физичке активности: интензивно баштованство или спорт;
• Различита медицинска стања или акцидентне ситуације: акутна респираторна инсуфицијенција (астма, крајња хронична опструктивна болест плућа), панкреатитис, холециститис (упала жучне кесе), пнеумоторакс, трауматске повреде, сепса, хемотерапија, радиотерапија, трудноћа, муњевито, царски рез скоро утапање, хипотермија, одвикавање од кокаина, алкохола или опиоида, тровање угљен-моноксидом итд.
• Одређени лекови, укључујући добутамин стрес тестове, електрофизиолошке тестове (изопротеренол или епинефрин) и бета-агонисте за астму или хроничну опструктивну болест плућа;
• Акутна опструкција коронарних артерија;
• Афекти нервног система: мождани удар, траума главе, интрацеребрално крварење или конвулзије;

Психолошки окидачи

Међу психолошким окидачима су:

• Туга: смрт члана породице, пријатеља или кућног љубимца;
• Међуљудски сукоби: развод или раздвајање породице;
• Страх и паника: крађа, напад или јавни говор;
• Љутња: свађа са чланом породице или станодавцем;
• Анксиозност: лична болест, брига о деци или бескућништво;
• Финансијски или професионални проблеми: губици због коцкања, пословни банкрот или губитак посла;
• Остало: тужбе, неверство, затварање члана породице, губитак у судском поступку, итд.;
• Природне катастрофе као што су земљотреси и поплаве.

На крају, треба напоменути да емоционални покретачи синдрома нису увек негативни: позитивни емоционални догађаји такође могу изазвати болест: рођенданска забава изненађења, чињеница освајања џекпота и позитиван разговор за посао, итд. описан као "синдром срећног срца".

Након првог случаја Такотсубо синдрома, пацијентима постоји ризик од поновног појављивања, чак и годинама након тога. Чини се да одређене супстанце показују побољшање у преживљавању након годину дана и смањење ове стопе рецидива:

• АЦЕ инхибитори: инхибирају конверзију ангиотензина И у ангиотензин ИИ – ензим који изазива сужавање крвних судова – и повећавају нивое брадикинина, ензима са вазодилатирајућим ефектима;
• Антагонисти рецептора ангиотензина ИИ (АРА ИИ): блокирају дејство истоименог ензима.
• Антитромбоцитни лек (АПА) се може размотрити од случаја до случаја након хоспитализације у случају тешке дисфункције леве коморе повезане са упорним надимањем у апикалним деловима.

Потенцијална улога вишка катехоламина – органских једињења синтетизованих из тирозина и која делују као хормон или неуротрансмитер, од којих су најчешћи адреналин, норепинефрин и допамин – у настанку Такотсубо кардиомиопатије се дуго расправља и као таква, бета блокатори су предложени као терапијска стратегија. Међутим, изгледа да нису ефикасни на дужи рок: стопа рецидива од 30% је примећена код пацијената који се лече бета-блокаторима.

Остаје да се истраже други терапијски путеви, као што су антикоагуланси, хормонски третмани за менопаузу или психотерапијски третман.

Фактори ризика за Такотсубо синдром могу се класификовати у три главна типа:

• Хормонски фактори: упадљива превласт жена у постменопаузи указује на хормонски утицај. Нижи нивои естрогена након менопаузе потенцијално повећавају подложност жена Такотсубо синдрому, али систематски подаци који показују јасну везу између њих до сада недостају;
• Генетски фактори: могуће је да генетска предиспозиција може да интерагује са факторима околине како би погодовала настанку болести, али и овде недостају студије које дозвољавају да се ова тврдња генерализује;
• Психијатријски и неуролошки поремећаји: Пријављена је висока преваленција психијатријских – анксиозности, депресије, инхибиције – и неуролошких поремећаја код пацијената са Такотсубо синдромом.