Лумбална спондилолистеза је клизање лумбалног пршљена у односу на пршљен одмах испод и повлачење остатка кичме са њим. Три типа спондилолистезе одговарају три различита узрока: понављање механичких напрезања на кичми, остеоартритис зглобова или урођена малформација. Хируршка операција се препоручује само у случају неуспеха лечења или присуства неуролошких поремећаја мотора или сфинктера.

Дефиниција спондилолистезе

Лумбална спондилолистеза је клизање лумбалног пршљена напред и доле у ​​односу на пршљен одмах испод и повлачење остатка кичме са собом. Спондилолистеза представља четири стадијума све веће тежине са, у екстремном случају, падом пршљена у малој карлици.

Врсте спондилолистезе

Постоје три врсте спондилолистезе:

• Лумбална спондилолистеза услед истмичке лизе погађа 4 до 8% популације. То је секундарно у односу на прелом истхмуса, коштаног моста који повезује један пршљен са другим. Најчешће је захваћен пети и последњи лумбални пршљен (Л5). Диск између два пршљена је згњечен и опада у висини: говоримо о удруженој болести диска;
• Дегенеративна лумбална спондилолистеза или остеоартритис спондилолистеза је секундарна у односу на развој остеоартритиса зглобова. Четврти и пети лумбални пршљен су обично захваћени, али клизање генерално није од велике важности. Диск између два пршљена се истроши и гњечи и смањује у висини, тада говоримо о удруженој болести диска;
• Ређа диспластична лумбална спондилолистеза је урођеног порекла.

Узроци спондилолистезе

Супротно популарном веровању, лумбална спондилолистеза истхмичком лизом није последица једне трауме у детињству или адолесценцији, већ због понављања механичких напрезања на кичми, што доводи до „фрактуре замора“ истхмуса (коштаног моста између два пршљена). .

Дегенеративна лумбална спондилолистеза или артритисна спондилолистеза је, као што име каже, повезана са остеоартритисом зглобова.

Диспластична лумбална спондилолистеза је секундарна због малформације последњег лумбалног пршљена са абнормално издуженом превлаком

Дијагностика спондилолистезе

Рендген лумбалне кичме омогућава дијагнозу врсте спондилолистезе и процену њене тежине на основу клизања пршљена.

Радиолошка процена се завршава:

• Скенирање лумбалне кичме за визуелизацију прелома истхмуса;
• Магнетна резонанца (МРИ) лумбалне кичме омогућава, ако је потребно, бољу визуализацију компримованог нервног корена, анализу компресије дуралног форникса или коњског репа (доњи део дура који садржи моторне и сензорне нерве корена). два доња удова и сфинктера мокраћне бешике и ректума) и анализу стања интервертебралног диска између два пршљена;
• Електромиографија се користи за процену здравља мишића и нервних ћелија које их контролишу. Ради се само ако пацијент нема све карактеристичне симптоме спондилолистезе или ако су симптоми благи.

Људи погођени спондилолистезом

Лумбална спондилолистеза услед истмичке лизе погађа 4 до 8% популације. Често се примећује код спортиста високог нивоа који практикују активности које захтевају честе ротације кичме и закривљене положаје.

Диспластична лумбална спондилолистеза најчешће погађа адолесценте и младе одрасле особе.

Фактори који фаворизују спондилолистезу

Следећи фактори фаворизују лумбалну спондилолистезу истмичком лизом:

• Редовне спортске активности које укључују честе ротације кичме и положаје у луку као што су ритмичка гимнастика, плес, бацање, веслање или јахање;
• Радни положаји који захтевају нагнуте положаје напред;
• Редовно ношење тешких терета или тешког ранца код деце.

Дегенеративној лумбалној спондилолистези могу погодовати:

• Менопауза ;
• Остеопороза.

Бол у крстима

Дуго се добро толерише, спондилолистеза се често открива случајно на рендгенском прегледу карлице или у одраслом добу током првог бола у доњем делу леђа.

Ниска бол у леђима

Један од симптома спондилолистезе је бол у доњем делу леђа, који се ублажава нагнутим положајем напред и погоршава нагнутим положајем леђа. Интензитет овог бола у доњем делу леђа варира од осећаја нелагодности у доњем делу леђа до оштрог бола изненадног почетка – често након ношења тешког терета – који се назива лумбаго.

Ишијас и круралгија

Спондилолистеза може довести до компресије нервног корена где нерв излази из кичме и изазвати бол у једној или обе ноге. Ишијас и круралгија су два представника.

Цауда екуина синдром

Спондилолистеза може изазвати компресију и / или неповратно оштећење нервних корена дуралне слијепе вреће. Овај синдром цауда екуина може изазвати поремећаје сфинктера, импотенцију или дуготрајан и необичан затвор…

Делимична или потпуна парализа

Спондилолистеза може бити одговорна за делимичну парализу – осећај отпуштања колена, немогућност ходања по прсту или пети стопала, утисак да стопало струже тло при ходу... Притисак на корен нерва може довести до неповратног стања. оштећења са крајњом последицом потпуне парализе.

Остали симптоми

• Неурогена клаудикација или обавеза заустављања након одређене пређене удаљености;
• Парестезије, или сметње у чулу додира, као што су утрнулост или пецкање.

Медицински третман се препоручује када је спондилолистеза болна, али се не дијагностикује неуролошки знак. Овај третман варира у зависности од бола:

• Аналгетици као основни третман за лумбални бол повезан са нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИД) током 5 до 7 дана у случају кризе;
• Рехабилитација укључујући вежбе за јачање трбушних и лумбалних мишића;
• У случају недавног прелома превлаке или јаког бола у доњем делу леђа, може се саветовати имобилизација бермудским гипсом који укључује бутину само на једној страни да би се ублажио бол.

У случају неуспеха медицинског лечења или у присуству неуролошких поремећаја мотора или сфинктера, може бити потребна операција спондилолистезе. Састоји се у извођењу артродезе или дефинитивног спајања два болна пршљена. Артродеза се може повезати са ламинектомијом: ова операција се састоји у ослобађању стиснутих нерава. Ова интервенција се може извести минимално инвазивно помоћу два мала бочна реза, уз предност значајног смањења постоперативног бола у доњем делу леђа.

Треба предузети неке мере предострожности како би се избегла појава или погоршање спондилолистезе:

• Затражите адаптацију посла у случају послова са јаким ограничењима: поновљени положај нагињања напред, ношење тешких терета итд.
• Избегавајте спортске активности у хипер екстензији;
• Немојте свакодневно носити тешке руксаке;
• Немојте елиминисати бављење слободним спортовима који, напротив, јачају лумбалне и трбушне мишиће. ;
• Обавите радиографско праћење сваких пет година.