Дефиниција ПУВА терапије 

ПУВА терапија комбинује излагање вештачком извору УВА зрачења са третманом на бази псоралена, производа осетљивог на УВ зрачење. Отуда акроним ПУВА: П који се односи на Псорален и УВА на ултраљубичасте зраке А.

Принцип

Излагање УВА зрачењу изазваће лучење супстанци званих цитокини, које ће имати два деловања:

• такозвано антимитотичко деловање, које ће успорити пролиферацију епидермалних ћелија;
• имунолошка акција, која ће смирити упалу.

Главна индикација за ПУВА терапију је лечење озбиљне вулгарне псоријазе (капи, медаљони или закрпе) распрострањене на великим површинама коже.

Подсећања ради, псоријаза је упална болест коже услед пребрзе обнове ћелија епидермиса, кератиноцита. Како кожа нема времена да се сама елиминише, епидерма се задебљава, љускице се накупљају, а затим се одвајају, остављајући кожу црвеном и упаљеном. Умирујући упалу и успоравајући пролиферацију епидермалних ћелија, ПУВА терапија помаже у смањењу плакова псоријазе и уклањању упале.

Постоје и друге индикације:

• атопијски дерматитис када су епидемије веома важне и отпорне на локалну негу;
• кожни лимфоми у раној фази;
• фотодерматозе, на пример летњи луцитис, на пример, када фотозаштитни третман и заштита од сунца нису довољни;
• полицитемија пруритус;
• лицхен планус коже;
• неки случајеви тешке алопеције ареате.

Специјалиста

Сесије ПУВА терапије прописује дерматолог и одвијају се у канцеларији или у болници опремљеној кабином за зрачење. Они су обухваћени социјалним осигурањем након прихватања захтева за претходни договор.

Ток сесије

Важно је да не наносите ништа на кожу пре сесије. Два сата пре, пацијент узима псорален на уста, или ређе локално, потапањем дела тела или целог тела у водени раствор псоралена (балнеоПУВА). Псорален је фотосензитивно средство које омогућава повећање ефикасности УВ третмана.

УВА се може применити по целом телу или локално (шаке и стопала). Сесија траје од 2 до 15 минута. Пацијент је гол, са изузетком гениталија, и мора носити тамне непрозирне наочаре како би се заштитио од УВА зрака.

Након сесије важно је носити сунчане наочаре и избегавати излагање сунцу најмање 6 сати.

Учесталост сесија, њихово трајање и време лечења одређује дерматолог. Ритам сесија је обично неколико сесија недељно (обично 3 сесије у размаку од 48 сати), при чему се дозе УВ зрака постепено повећавају. За постизање жељеног резултата потребно је око 30 сесија.

Могуће је комбиновати ПУВА терапију са другим третманом: кортикостероидима, калципотриолом, ретиноидима (ре-ПУВА).

Контраиндикације

ПУВА терапија је контраиндикована:

• током трудноће и лактације;
• у случају употребе лекова за фотосензибилизацију;
• отказивање јетре и бубрега;
• стања коже узрокована или погоршана ултраљубичастим светлом;
• рак коже;
• оштећење предње очне коморе;
• акутна инфекција.

Нежељени ефекти и ризици

Главни ризик, у случају бројних терапија ПУВА терапијом, представља развој рака коже. Процењује се да ће се овај ризик повећати када укупан број сесија пређе 200-250. Такође, пре прописивања сесија, дерматолог врши комплетну процену коже како би код пацијента открио могући индивидуални ризик од рака коже (лична историја рака коже, претходно излагање рендгенским зрацима, присуство предканцерозних кожних лезија итд.). Истовремено, препоручује се годишње дерматолошко праћење код људи који су примили више од 150 сесија фототерапије, како би се у раној фази откриле преканцерозне лезије или рани рак.

Често се примећују благи нежељени ефекти:

• мучнина због узимања Псоралена;
• сувоћа коже која захтева примену омекшивача;
• повећање длакавости које ће избледети када сесије престану.