Шта је опистхорхијаза?
Опистхорцхиасис изазивају хелминти (хепатичне трематоде) који утичу на јетру и панкреас. Према статистичким подацима, број заражених у свету је око 21 милион људи, а две трећине свих пацијената оболелих од описторхијазе живи у Русији. Најхитнији проблем преноса хелминта је у региону Дњепра иу Сибирском региону (у западном и источном Сибиру).
Узроци описторхије
Узрок појаве опистхорхије код људи је мачка, или сибирска, метиља (Опистхорцхис фелинеус). Узрочник болести паразитира у јетри, жучној кеси и њеним каналима, као иу панкреасу људи, мачака и паса. Извор инфекције је болесна особа или животиња. Јаја паразита, заједно са изметом носиоца инфекције, улазе у воду, где их прогутају пужеви. У телу пужева, ларве се појављују из јаја и они се размножавају. Затим ларве у облику церкарија улазе у воду, са протоком воде продиру у тело ципринида. Инфекција људи и животиња са опистхорхијазом се јавља када се једе риба, чије месо није довољно топлотно обрађено, лагано се соли или не осуши. Такве рибе могу садржати инвазивне ларве које представљају опасност по здравље људи и неких сисара. У ендемском жаришту инфекција се врло често јавља при употреби неопране опреме за сечење која садржи честице рибљег ткива, при кувању или сечењу производа за које није предвиђена даља топлотна обрада (хлеб, воће и сл.).
У стомаку човека или животиње капсула метацеркарије је уништена, ларва сама разбија танку хијалинску мембрану, већ у дуоденуму, након чега ларве паразита улазе у жучну кесу и њене канале и панкреас. Приликом спровођења дијагностичких процедура, описторхије се налазе у каналима унутар јетре и жучним путевима код 100% пацијената, патогени се откривају у жучној кеси код 60% инвадираних, у панкреасу - код 36% пацијената. Метацеркарије које су продрле у хепатобилијарни систем и панкреас постају полно зреле након 3-4 недеље и почињу да полажу јаја. Дакле, пуни циклус развоја паразита траје од четири до четири и по месеца и обухвата све фазе развоја патогена - од јајета до зреле јединке, након чега зрели хелминти почињу да полажу јаја. У телу људи и животиња, који се сматрају коначним домаћинима паразита, повећање инвазије може доћи тек након поновне инфекције. Очекивано трајање живота патогена је 20-25 година.
Симптоми описторхије
Симптоми опистхорхијезе зависе од индивидуалних карактеристика организма, интензитета инфекције и времена које је прошло од инфекције пацијента. Болест је акутна или хронична. У акутној фази, болест траје 4-8 недеља, у неким случајевима патологија се наставља дуже време. Хронична описторхијаза траје годинама: 15-25 година или више.
У акутној фази, пацијенти примећују следеће симптоме: грозница, кожни осип попут уртикарије, бол у мишићима и зглобовима. Након неког времена, пацијенти почињу да брину о боловима у десном хипохондријуму, преглед открива повећање јетре и жучне кесе. Затим се манифестацијама патологије придружују бол у епигастричном региону, мучнина, повраћање, жгаравица, столица пацијената постаје учестала и течна, појављује се надутост, смањује се апетит. Када је фиброгастроскопски преглед дијагностикован ерозивним гастродуоденитисом, израженим улцерацијом слузнице желуца и дуоденума. У неким случајевима, опистхорхијаза се јавља са симптомима који су карактеристични за болести плућног ткива алергијског порекла, наиме, астматични бронхитис.
У хроничном току болести, симптоми описторхијезе имају много заједничког са манифестацијама хроничног холециститиса, гастродуоденитиса, панкреатитиса, хепатитиса: пацијент се жали на сталне болове у десном хипохондријуму, који су пароксизмални по природи и подсећају на жучне колике. њихов интензитет, док бол може прећи у десну страну грудног коша. Такође, болест карактерише: диспептички синдром, бол током палпације у жучној кеси, дискинезија жучне кесе. Током времена, стомак и црева су укључени у патолошки процес, који је праћен симптомима својственим гастродуоденитису, панкреатитису и поремећају нормалног функционисања црева.
Инвазија изазива и поремећаје централног нервног система, што се изражава у честим притужбама пацијената на смањене перформансе, раздражљивост, поремећај сна, главобољу и вртоглавицу. Постоји и дрхтање очних капака, језика, прстију на рукама. Астенично стање обично прати општа слабост, брз физички и ментални замор. У неким случајевима може доћи до изражаја поремећај нервног система, код таквих пацијената се често дијагностикује неуроциркулаторна дистонија или аутономна неуроза.
Хронична опистхорхијаза, праћена алергијским синдромом, манифестује се сврабом коже, уртикаријом, Куинцкеовим едемом, артралгијом, алергијама на храну. Специфичност хроничне опистхорхијезе лежи у чињеници да након потпуног елиминисања паразита, пацијент има неповратне промене у унутрашњим органима. Пацијенти имају хронични хепатитис, холангитис, холециститис, гастритис, поремећаје имунолошког система. За такве пацијенте, веллнесс процедуре су од великог значаја након завршетка пуног курса лечења, које имају за циљ побољшање функционисања жучне кесе, побољшање јетре, нормализацију процеса варења.
Као резултат пропадања патогена, ослобађања њихових метаболичких производа, а такође и као резултат некрозе сопствених ткива тела, долази до интоксикације, која је праћена алергијском реакцијом. Поред тога, хелминти (млади у мањој мери, зрели појединци у већој мери) повређују епител жучних и панкреасних канала, истовремено покрећући процес регенерације хиперпластичног ткива. Међу последицама болести, често је и механичко кршење одлива жучи и сока панкреаса због акумулације паразита, јаја патогена, слузи, епителних ћелија у каналима.
Најтеже компликације описторхијезе су билијарни перитонитис, апсцес, цироза или примарни карцином јетре, нека патолошка стања панкреаса, као што су акутни деструктивни панкреатитис, рак панкреаса, који се јавља у веома ретким случајевима.
Лечење
У првој (припремној) фази лечења описторхијазе предузимају се мере за заустављање алергијских реакција, ублажавање упале билијарног и гастроинтестиналног тракта, обезбеђивање нормалног одлива жучи и сока панкреаса, побољшање функционисања хепатоцита, ублажавање интоксикације, чишћење. црева.
Ефикасност друге фазе лечења болести у великој мери зависи од тога колико је добро спроведена припремна фаза. Током лечења, пацијенти треба да прате посебну исхрану: у исхрану треба укључити само храну са ниским садржајем масти. Од лекова прописани су антихистаминици, сорбенти. У неким случајевима, пацијенти треба да узимају прокинетике, антиспазмодике, пробиотике и ензиме.
У фази ремисије у хроничном току болести, ток припремне терапије је око две недеље, ако пацијент има знаке холангитиса, панкреатитиса или хепатитиса, онда ток терапије траје 2-3 недеље.
У другој фази лечења спроводи се антхелминтска терапија широког спектра, која помаже да се отарасите већине трематода и цистода. Због озбиљних нежељених ефеката, ток лечења овим леком се препоручује да се спроводи у болници, под надзором лекара.
У трећој фази (рехабилитација) обнављају се моторичке и секреторне функције унутрашњих органа захваћених хелминтичком инвазијом. Тубаж се спроводи ксилитолом, сорбитолом, магнезијум сулфатом, минералном водом, лаксативи се могу прописати за додатно чишћење црева. Комплексни третман допуњују хепатопротектори, холеретски биљни лекови.
Превентивне мере се своде на исхрану рибе која је била на температури испод -40°Ц 7 сати или на температури испод -28°Ц 32 сата, усољена у саламури густине 1,2 г/л на 2°. Ц 10–40 дана (време излагања зависи од масе рибе), кувало се најмање 20 минута од тренутка када је чорба прокувала или пржила најмање 20 минута у затвореној посуди.