– Савремене таблете против андрогена су веома ефикасне – практично у свакој фази лечења могу да успоре болест, продуже живот и веома се добро толеришу. Са др Ивоном Сконечном разговарамо о новим хормонским терапијама које још увек нису у потпуности доступне Пољацима.
Докторе, рак простате већ годинама узима крвави данак на стопу смртности пољских мушкараца. Један од разлога је „мушки отпор“, односно страх од уролога, а други ограничен приступ савременим терапијама. Шта пољским пацијентима највише недостаје?
Стопе преживљавања и морталитета код неоплазми зависе од многих фактора, али се генерално може рећи да је најважнији фактор у стадијуму узнапредовања болести у тренутку постављања дијагнозе и могућности ефикасне примене, најчешће мултидисциплинарног, лечења. Пандемија је додала објективне дијагностичке проблеме ситуацији у којој је већина мушкараца морала бити убеђена да се подвргне уролошком прегледу.
Још једном желим да поновим да рани рак простате не изазива никакве симптоме и ако сами не покушамо да проверимо да ли га немамо, може да нас изненади и да генерише метастазе пре него што то сазнамо. Још један важан елемент који води до добрих резултата лечења, посебно код узнапредовалог рака простате, јесте приступ савременим терапијама. И овде би, упркос побољшањима, могло много више да се уради.
Пробој у лечењу рака простате је да буду савремени антиандрогени – како они функционишу?
Већ више од 50 година знамо да раст рака простате зависи од присуства мушких хормона, углавном тестостерона. Андрогени рецептори у ћелијама рака хватају андрогене и рак расте брже. Први третман је и даље смањење нивоа тестостерона. Временом, међутим, овај ефекат нестаје, а ћелије рака или производе сопствене андрогене или почињу да се умножавају независно.
Испоставило се, међутим, да тада рецептор андрогена може бити трајно блокиран и раст тумора поново успорен. Савремене таблете против андрогена имају такав ефекат, веома су ефикасне, јер практично у свакој фази лечења могу да успоре болест, продуже живот и веома се добро толеришу.
Који пацијенти ће имати највише користи од нових хормонских терапија?
У онкологији покушавамо да идентификујемо маркере раног релапса како бисмо што пре могли ефикасно да се супротставимо развоју резистентних клонова. Код рака простате који се лечи операцијом или терапијом зрачењем, пораст ПСА постаје рани знак релапса. Ако ПСА настави да расте упркос смањењу тестостерона, посебно када се удвостручи за мање од 10 месеци, а још не видимо метастазе у контролним сликовним тестовима (томографија и сцинтиграфија костију), према медицинским сазнањима, време је да се користе нови хормонални лекови (апалутамид, даролутамид или ензалутамид). Када се дају пацијентима у овој фази, они одлажу појаву метастаза за око 2 године и додају око годину дана укупном преживљавању.
Која је предност новог оралног хормонског третмана у односу на хемотерапију?
Тешко је упоредити интравенску хемотерапију са оралном хормонском терапијом следеће генерације. Оба третмана су корисна и најбоље је искористити оба. Препоручљиво је да разговарате о плану лечења са онкологом, како за садашњост тако и за будућност. У случају агресивне симптоматске болести, хемотерапија се често нуди као први третман, док се код минималне асимптоматске болести може почети са хормонском терапијом.
Које критеријуме мора да испуни пацијент да би се квалификовао за нове методе лечења рака простате у Пољској?
Савремена хормонска терапија рака простате у стадијуму резистенције на снижење тестостерона доступна је само пацијентима који испуњавају критеријуме квалификације за тзв. За данас су то индикације које укључују само особе са потврђеним метастазама, чекамо тренутак када ћемо овим лековима моћи да одложимо појаву метастаза.
Како изгледа доступност савремених терапија у другим земљама Европске уније?
У већини земаља ЕУ нови хормонски лекови су доступни у ранијој фази лечења него у Пољској.
Зашто се, по Вашем мишљењу, не рефундирају нови третмани за рак простате и да ли постоје шансе за промену у блиској будућности?
Не могу да нађем одговор на прво питање, а на друго: надам се.