Лумбална кичма, или лумбосакрална кичма, односи се на део кичме који се налази у доњем делу леђа, непосредно изнад крижнице. Врло покретна зона и подржава све остале дијелове кичме, често се користи свакодневно, а понекад и жртва прераног старења. Такође, лумбална кичма је често место болова, чији узроци могу бити бројни.

Израз кичма се односи на кичму. Састоји се од гомиле различитих пршљенова: 7 вратних пршљенова, 12 леђних (или грудних) пршљенова, 5 лумбалних пршљенова, сакрум од 5 спојених пршљенова и на крају тртица састављена од 4 пршљена.

Лумбална кичма се односи на низак, покретни део кичме, који се налази непосредно изнад крижнице. Састоји се од пет лумбалних пршљенова: Л1, Л2, Л3, Л4 и Л5 пршљенова.

Ових пет пршљенова су спојени и зглобљени позади фасетним зглобовима, а напред пршљенским дисковима. Између сваког пршљена, нервни корени излазе кроз рупе зване форамина.

Лумбална кичма има удубљен лук са задње стране, који се назива лумбална лордоза.

Као и остатак кичме, лумбална кичма штити кичмену мождину до Л1-Л2 пршљенова, затим кичмене живце од Л1-Л2.

Динамички, због своје локације, лумбална кичма подржава остатак кичме и осигурава њену покретљивост. Такође игра улогу амортизера и расподеле оптерећења између карлице и грудног коша. Еректилни мишићи кичме, који се називају и кичмени мишићи, који се протежу са обе стране кичме помажу да се ублажи део овог притиска који се врши на кичму.

Због своје анатомске сложености, неуролошких структура које садржи, свакодневних механичких ограничења која подржава, али и физиолошког старења различитих структура, лумбална кичма може бити погођена многим патологијама. Ево главних.

Ниска бол у леђима

Бол у доњем делу леђа је кровни израз за болове у доњем делу леђа. У својим најновијим препорукама о управљању боловима у доњем делу леђа, ХАС (Хауте Ауторите де Санте) подсећа на ову дефиницију: „Бол у леђима је дефинисан болом који се налази између тораколумбалне шарке и доњег глутеалног набора. Може се повезати са радикулалгијом која одговара боловима у једном или оба доња екстремитета на једном или више дерматома. “

Шематски можемо разликовати:

• уобичајени болови у доњем делу леђа, које карактеришу болови у доњем делу леђа који немају знакове упозорења. У 90% случајева уобичајени болови у доњем делу леђа повољно се развијају за мање од 4 до 6 недеља, подсећа ХАС;
• хронични болови у доњем делу леђа, односно болови у леђима који трају више од 3 месеца;
• „акутни напад болова у леђима“ или акутни бол у леђима, или лумбаго у свакодневном говору. То је акутни бол, привремен јер је најчешће због погрешног кретања, преношења великог терета, изненадног напора (чувено „окретање бубрега“). 

Хернија лумбалног диска

Хернија диска манифестује се избочењем језгра пулпосуса, желатинозног дела интервертебралног диска. Ова кила ће стиснути један или више нервних коријена, узрокујући бол у леђима или бол у бедру, овисно о локацији киле. Ако је захваћен пршљен Л5, кила ће заиста изазвати ишијас који карактерише бол у бедру, спуштајући се у нози према великом прсту.

Лумбални остеоартритис

Остеоартритис, који је као подсетник дегенеративна болест хрскавице, може захватити зглобове између два пршљена. Овај лумбални остеоартритис можда неће узроковати никакве симптоме, јер може довести до израслина костију названих остеофити, које ће иритацијом живца узроковати бол у доњем дијелу леђа.

Лумбална спинална стеноза или уски лумбални канал

Лумбална стеноза је сужење централног канала кичме или лумбалног канала који садржи нервне корене. Најчешће је повезан са годинама, и изазива потешкоће у ходању са осећајем слабости, утрнулости, трњења у ногама, ишијаса који се јавља у мировању или током напора, а врло ретко и парализе. мање или више важне функције доњих удова или функција сфинктера.

Болест лумбалног диска

Дегенеративну болест диска или дегенерацију диска карактерише прерано старење интервертебралног диска и прогресивна дехидрација његовог централног желатинозног језгра. Диск се затим стисне и нервни корени иритирају, што изазива бол у доњем делу леђа. Дегенеративна болест диска се такође сматра главним узроком болова у доњем делу леђа.

Дегенеративна лумбална сколиоза

Дегенеративна лумбална сколиоза се манифестује као деформитет кичме. Чешћи је код жена, нарочито након менопаузе. Манифестује се боловима у леђима и у задњици, зрачећи у бутину, често повећаном при ходу. Дегенеративна лумбална сколиоза је последица низа фактора: отказивање диска коме се додаје недостатак мишићног тонуса, остеопороза, као и крхкост лигамената кичме.

Дегенеративна спондилолистеза

Ова патологија повезана са природним старењем кичме манифестује се клизањем једног пршљена на други, генерално Л4-Л5. Следе стеноза лумбалног канала и њени симптоми.

Лумбални прелом

До прелома кичме може доћи при веома јаком удару (нарочито у саобраћајној несрећи). Овај прелом кичме може бити повезан са повредом кичмене мождине и / или нервних корена, а ризик тада представља парализа. Прелом такође може бити нестабилан, а у случају секундарног померања довести до неуролошког ризика.

Ниска бол у леђима

У својим најновијим препорукама о управљању уобичајеним боловима у доњем делу леђа, ХАС подсећа да је физичко вежбање главни третман који омогућава повољан развој ове патологије. Такође је назначена физиотерапија. Што се тиче лечења лековима, подсећа се „да се ниједан аналгетик у средњорочном периоду није показао ефикасним у развоју акутног напада бола у доњем делу леђа, али да поступно управљање аналгетицима, почевши од аналгетика И нивоа (парацетамол, НСАИД), може бити применити за ублажавање болних напада ”. ХАС такође наглашава „важност глобалне бриге о пацијенту познате као„ био-психо-социјални “, узимајући у обзир пацијентово искуство и последице његовог бола (физичке, психолошке и социо-професионалне димензије)“.

Хернија диска

Третман прве линије је симптоматски: аналгетици, антиинфламаторни лекови, инфилтрације. Ако лечење не успе, може се понудити операција. Поступак, назван дисцектомија, укључује уклањање киле ради декомпресије иритираног нервног корена.

Лумбална стеноза

Третман прве линије је конзервативан: аналгетици, антиинфламаторни лекови, рехабилитација, чак и корзет или инфилтрација. Ако медицински третман не успе, може се понудити операција. Поступак, назван ламинектомија или ослобађање кичмене мождине, укључује уклањање вертебралне ламине како би се ослободио канал кичмене мождине.

Дегенеративна болест диска

Третман прве линије је симптоматски: аналгетици, антиинфламаторни лекови, инфилтрације, функционална рехабилитација. Хируршка интервенција ће се разматрати у случају неуспешног лечења и свакодневног онемогућавања бола. Лумбална артродеза или спинална фузија састоји се од уклањања оштећеног диска, а затим постављања медицинског уређаја између два пршљена како би се одржала висина диска.

Дегенеративна лумбална сколиоза

Аналгетици, антиинфламаторни лекови и ињекције представљају симптоматски третман прве линије. У случају неуспеха и исцрпљујућег бола, може се размотрити операција. Артродеза ће тада имати за циљ спајање превише покретљивог дна пршљенова и декомпресију нервних корена.

Лумбални прелом

Лечење зависи од врсте прелома и повезаног неуролошког оштећења или не. Операција ће имати за циљ, у зависности од случаја, да се поврати стабилност кичме, да се обнови анатомија сломљеног пршљена, да се декомпримирају неуролошке структуре. За то се користе различите технике: артродеза, експанзија кичме итд.

Дегенеративна спондилолистеза

У случају неуспеха медицинског третмана (аналгетици, антиинфламаторни лекови и инфилтрације), може се размотрити артродеза.

Рендген лумбалне кичме

Овај стандардни преглед процењује укупну морфологију кичме. Често се прописује као прва линија за лечење болова у доњем делу леђа. Омогућава откривање присуства дегенеративних лезија (лумбални остеоартритис), компресије пршљенова или морфолошких абнормалности пршљенова, абнормалности статике (сколиозе) или клизања пршљенова. С друге стране, не може увек бити могуће дијагностиковати прелом пршљенова. Дискови, кичмена мождина, нервни корени су радиолуцентне структуре (омогућавају пролаз рендгенских зрака), рендген лумбалне кичме не показује херниране дискове или патологије кичмене мождине.

МРИ лумбалне кичме

МРИ је стандардни преглед лумбалне кичме, посебно ради откривања патологија кичмене мождине. Омогућава визуализацију у 3 димензије коштаних и меких делова: кичмене мождине, лигамената, диска, нервних корена. И тако за дијагностиковање различитих патологија лумбалне кичме: хернија диска, дегенеративна болест диска, протуција диска, лумбална стеноза, упала вертебралних плоча итд.

ЦТ скенирање лумбалне кичме

Лумбални ЦТ или компјутеризована томографија стандардни су преглед у случају прелома кичме. Такође може дијагностиковати хернију диска, проценити степен лумбалне стенозе, открити метастазе у пршљеновима. Такође се генерално прописује као део преоперативне процене операција кичме, посебно за процену положаја крвних судова.