Постоје различите врсте близаначке трудноће у зависности од начина оплодње и имплантације фетуса. Тако разликујемо:

- монозиготни близанци (око 20% близаначких трудноћа) настали као резултат оплодње једног јајета сперматозоидом. Током прве недеље трудноће, јаје се дели на две половине које се затим развијају одвојено. Генетски материјал два фетуса је стога идентичан: они су близанци истог пола који ће изгледати потпуно слично, отуда и термин „идентични близанци“. Међу овим монозиготним трудноћама постоје и различите врсте имплантације у зависности од времена деобе јајета, знајући да што се касније дели, ембриони остају ближе и деле анексе трудноће.

• ако се одвајање догоди мање од два дана након оплодње, свако јаје ће имати своју постељицу и амнионску врећицу. Тада говоримо о бихоријалној трудноћи близанаца (две постељице) и биамнионској (два амнионска џепа).
• ако се раздвајање одвија између 3. и 7. дана, имплантација ће бити монохоријска (једна постељица) и биамнионска (две амнионске кесе). Близанци деле исту плаценту на коју су уметнуте две пупчане врпце.
• ако до одвајања дође после 8. дана, имплантација је монохоријска (постељица), моноамнионска (плодовни џеп).

- дизиготични близанци (80% близаначких трудноћа) настају оплодњом два јајета, од којих свако од другог сперматозоида. Они немају исти генетски састав и стога могу бити истог или различитог пола. Изгледају слично као што би изгледала два брата или сестре. Свака од њих има своју постељицу и своју амнионску врећицу, тако да је то бихоријска и биамнионска трудноћа. Ултразвук у првом тромесечју може открити близаначку трудноћу тако што ће се показати две гестацијске торбе. Такође поставља дијагнозу хорионицитета (једна или две плаценте), веома важну дијагнозу јер доводи до значајних разлика у погледу компликација, а самим тим и метода праћења трудноће.

Трудноћа близанаца се сматра ризичном трудноћом. Посебно напомињемо:

• повећан ризик од интраутерине ретардације раста (ИУГР), углавном због фетуса који дели ограничене ресурсе плаценте или поремећаја циркулације током касне трудноће. Овај ИУГР је одговоран за неонаталну хипотрофију (мала порођајна тежина), чешће код близанаца.
• повећан ризик од превременог порођаја. 20% превремено рођених беба долази из вишеструких трудноћа, а 7% близанаца су веома превремено рођене бебе (2), са свим пратећим респираторним, дигестивним и неуролошким патологијама које ово недоношче изазива.
• повећан ризик од перинаталног морталитета, 5 до 10 пута већи у трудноћи близанаца него у једној трудноћи (3).
• повећан ризик од токсемије у трудноћи. У трудноћи близанаца, хипертензија је 4 пута чешћа и може изазвати успоравање раста код једног или оба фетуса.

Да би се спречиле и откриле ове компликације што је раније могуће, близаначке трудноће су подложне појачаном надзору од стране лекара који добро познаје ову врсту трудноће. Ултразвук и доплер су чешћи, са просечном месечном учесталошћу, или чак и више ако постоји значајна разлика у расту између фетуса. Будућа мајка се такође раније одмара уз боловање од 20 недеља.

У зависности од њихове локације, неке близаначке трудноће такође могу представљати специфичне ризике. У случају монохоријалне трудноће (једна постељица за оба фетуса), компликација која се плаши је трансфузијски трансфузијски синдром (ТТС), који погађа 15 до 30% ових трудноћа (4). Овај синдром карактерише лоша дистрибуција крви између два фетуса: један прима превише, други недовољно. Неопходан је двомесечни или чак недељни ултразвучни надзор како би се ова компликација што пре открила.

У случају моноамнионске монохоријалне трудноће, ризику од ТТС-а се додаје још један ризик: заплетање пупчаних врпци. Пошто не постоји преграда између фетуса који деле исту амнионску врећицу, њихова пупчана врпца се заиста може уврнути између њих. Неопходан је појачан надзор од 22-30 ВА.

Међутим, ако је један од ризика близаначке трудноће превремени порођај, не треба ићи предалеко у наставку трудноће за добар развој двоје близанаца који ризикују да на крају трудноће немају довољно. соба или амнионска течност. Близаначке трудноће су, у ствари, краће од једноплодних трудноћа. На респираторном нивоу, близанци сазревају две недеље раније од беба из једне трудноће (5).

У својим препорукама за вођење близаначке трудноће, ЦНГОФ стога подсећа на следеће рокове:

- у случају некомпликоване бихоријумске трудноће, порођај, ако се раније није догодио, често се заказује између 38. и 40. недеље

- у случају некомпликоване биамнионске монохоријалне трудноће, порођај је заказан између 36 ВА и 38 ВА + 6 дана

- у случају моноамнионске монохоријалне трудноће, препоручује се рађање ових близанаца и раније, између 32. и 36. недеље.

Што се тиче начина порођаја, вагиналног или царског реза, „нема разлога да се препоручује један пут порођаја више од другог у случају близаначке трудноће без обзира на њен рок“, указује ЦНГОФ. Дакле, близаначка трудноћа није чврста индикација за царски рез, чак ни у случају презентације у карлици првог близанца или у случају ожиљака материце.

Начин порођаја ће се бирати према термину трудноће, тежини беба, њиховом положају (видљиво на ултразвуку), здравственом стању, хорионицитету, ширини карлице будуће маме. У случају веома недоношчади, јаког застоја у расту, хроничног феталног дистреса, монохоријалне моноамнионске трудноће, обично се одмах ради царски рез.

Рођење близанаца остаје, као и трудноћа близанаца, у опасности. Стопа инструменталне екстракције и царског реза је већа него за једну трудноћу. Ризик од крварења током порођаја је такође повећан јер је постељица већа, а материца се, више растегнута, мање ефикасно контрахује, ометајући феномен природног подвезивања малих судова материце.

Ако се покуша ниски приступ, он се ради царским резом код акушера гинеколога са праксом близаначког порођаја и анестезиолога.

Поред тога, мора се учинити све да се скрати време између порођаја две бебе, јер је други близанац изложенији разним компликацијама порођаја: лоша презентација, неефикасне контракције, патња плода након делимичног одвајања постељице након порођаја. рођење прве бебе, рођење врпце итд.