Инсулином је ретка врста тумора у панкреасу који расте на рачун ћелија које луче инсулин. Његово присуство је узрок понекад тешких напада хипогликемије. Најчешће бенигни и мале величине, тумор није увек лако лоцирати. Успешност хируршког уклањања је висока.

Дефиниција

Инзулином је тумор панкреаса, који се назива ендокрини јер изазива прекомерно лучење инсулина. Овај хипогликемијски хормон се нормално производи на регулисан начин од стране класе ћелија у панкреасу, бета ћелија, како би снизили нивое глукозе у крви када порасту превисоко. Али лучење инсулина од стране тумора је неконтролисано, што доводи до епизода такозване „функционалне“ хипогликемије код здравих одраслих особа без дијабетеса.

Око 90% инсулинома су изоловани бенигни тумори. Мали део одговара вишеструким и/или малигним туморима – ови други се одликују појавом метастаза.

Ови тумори су углавном мали: девет од десет не прелази 2 цм, а три од десет су мање од 1 цм.

Узроци

Велика већина инсулинома се појављује спорадично, без идентификованог узрока. У ретким случајевима су укључени наследни фактори.

Дијагностички

Присуство инсулинома треба узети у обзир када особа без дијабетеса има симптоме понављајућих епизода хипогликемије без неког другог очигледног узрока (алкохолизам, бубрежна, јетрена или надбубрежна инсуфицијенција, лекови итд.).

Инсулином се манифестује веома ниским нивоом глукозе у крви у комбинацији са абнормално високим нивоом инсулина. Да бисмо то показали, практикујемо тест наташте који траје највише 72 сата под медицинским надзором. Дијагноза се заснива на тестовима крви узетим када се појаве симптоми хипогликемије. Тест се прекида чим ниво глукозе у крви падне превише.

Затим се раде сликовни прегледи да би се лоцирао инсулином. Референтни преглед је ехо-ендоскопија, која омогућава прецизно проучавање панкреаса коришћењем флексибилне цеви опремљене камером и минијатурном ултразвучном сондом, која се уводи у дигестивни систем кроз уста. Други тестови као што је ангио-скенер такође могу бити од помоћи.

Упркос напретку у имиџингу, лоцирање малих тумора остаје тешко. Понекад се ради након експлоративне операције захваљујући палпацији у комбинацији са интраоперативним ултразвуком, користећи специфичну ултразвучну сонду.

Забринути људи

Иако је најчешћи узрок туморске хипогликемије код одраслих, инсулином је и даље веома редак тумор, који погађа 1 до 2 особе на милион становника (50 до 100 нових случајева сваке године у Француској).

Дијагноза се често поставља у доби од 50 година. Неки аутори примећују благу превласт жена.

Фактори ризика

Ретко је инсулином повезан са мултиплом ендокрином неоплазијом типа 1, ретким наследним синдромом који се манифестује присуством тумора у неколико ендокриних жлезда. Четвртина ових инсулинома је малигна. Ризик од развоја инсулинома би такође био у мањој мери повезан са другим наследним обољењима (фон Хипел Линдауова болест, Реклингхаузенова неурофиброматоза и Боурневилле туберозна склероза).

Епизоде ​​дубоке хипогликемије се најчешће јављају – али не систематски – ујутру на празан стомак или после вежбања.

Утицај на нервни систем недостатка глукозе 

Симптоми укључују осећај слабости и лошег стања са или без несвестице, главобољу, сметње вида, осетљивост, моторичке вештине или координацију, изненадну глад... Неки симптоми као што су конфузија или поремећаји концентрације, личности или понашања могу да симулирају психијатријску или неуролошку патологију, што отежава дијагнозу. .

Једите хипогликемију

У најтежим случајевима, хипогликемија изазива изненадну кому, мање или више дубоку и често праћену обилним знојењем.

Остали симптоми

Ови симптоми су често повезани са знацима аутономне реакције на хипогликемију:

• анксиозност, тремор
• мучнина,
• осећај топлоте и знојења,
• бледило,
• тахичардија…

   

Поновљене епизоде ​​хипогликемије могу довести до повећања телесне тежине.

Хируршко уклањање инсулинома даје веома добре резултате (стопа излечења око 90%).

Када је тумор појединачни и добро локализован, интервенција може бити веома циљана (енуклеација) и понекад је довољна минимално инвазивна операција. Ако је локација непрецизна или у случају вишеструких тумора, могуће је извршити и делимично уклањање панкреаса (панкреатектомија).

Контрола шећера у крви

Док чекате на операцију или ако симптоми потрају након операције, лекови као што су аналози диазоксида или соматостатина могу помоћи у спречавању превеликог пада шећера у крви.

Суочени са неоперабилним, симптоматским или прогресивним малигним инсулиномом, могу се применити различити третмани против рака:

• Хемотерапију треба размотрити како би се смањила велика туморска маса.
• Еверолимус, имуносупресивни антитуморски агенс, може бити од помоћи ако хипогликемија не престане.
• Метаболичка радиотерапија користи радиоактивне супстанце које се примењују венским или оралним путем, а које се првенствено везују за ћелије рака да би их уништиле. Резервисан је за туморе који показују мало метастаза у костима и/или се споро развијају.