Фибринолиза се јавља у физиолошкој хемостази, након коагулације крви, да би се елиминисао хемостатски угрушак формиран фибрином. Присутан у превеликој количини, може довести до стварања угрушка у циркулацији са насталим ризицима. Дефиниција, узроци и третмани, хајде да погледамо.

Фибринолиза је процес разарања који се састоји од растварања интраваскуларних угрушака под дејством плазмина. Овим процесом ослобађа циркулацију отпада фибрина у крви и стога помаже у заштити тела од ризика од тромбозе (крвног угрушка).

Плазмин, који производи јетра, је главни протеин који активира фибринолизу. Плазмин се претвара у плазминоген помоћу активатора ткивног плазминогена (тПА) и урокиназе.

Плазминоген има подударност за фибрин и склапа се у угрушак током његовог формирања (што ће омогућити да се касније разгради). Промена из плазминогена у плазмин се одвија у близини угрушка.

Фибринолитички систем мора маневрисати између разбијања интраваскуларних угрушака који се формирају и не изазивања крварења када се хемостатски угрушци и фибриноген растворе.

Ако се угрушак раствори пребрзо, због лечења, болести или абнормалности хемостазе, онда може бити одговоран за понекад значајно крварење.

Постоје две врсте фибринолизе, примарна и секундарна фибринолиза. Примарна фибринолиза се јавља природно, а секундарна фибринолиза настаје услед неког спољашњег узрока као што су лекови или здравствено стање.

Ако је фибрин присутан у превеликој количини, то може изазвати стварање угрушка у циркулацији, изазивајући ризик од венске тромбозе (флебитис) или артеријске (исхемије).

Дефекти фибринолизе доводе до тромбофилије одговорне за прекомерно стварање крвних угрушака опасних по живот:

• Акутни коронарни синдром (АКС) је коронарна инсуфицијенција узрокована једном или више блокираних коронарних артерија;
• Веома недавни инфаркт миокарда: пожељна је интервенција у прва три сата;
• Исхемијски мождани удар у акутној фази;
• Плућна емболија са хемодинамском нестабилношћу;
• Обнављање проходности венских катетера (централних венских катетера и катетера за дијализу), у случају опструкције у вези са настанком или недавно формираним тромбом.

У свим горе наведеним случајевима, дејство фибринолитика ће бити ефикасно само у зависности од времена примене у поређењу са појавом првих симптома.

Тренутни стандардни третман, фибринолиза, се стога мора дати што је пре могуће и састоји се у убризгавању пацијенту ткивног активатора плазминогена који ће покушати да раствори овај угрушак и на тај начин уклони опструкцију суда.

Фибринолитици потичу растварање интраваскуларних угрушака и делују тако што модификују неактивни плазминоген у активни плазмин, ензим одговоран за пропадање фибрина и који на тај начин покреће лизу тромба.

Разликујемо:

• Стрептокиназа природног порекла је протеин који производи β-хемолитички стрептокок, дакле егзогеног порекла и способан да изазове стварање антитела;
• Урокиназа је протеаза, природног порекла, која делује директно на плазминоген;
• Деривати ткивног активатора плазминогена (т-ПА), добијени генетском рекомбинацијом из гена који кодира т-ПА, директно ће трансформисати плазминоген у плазмин опонашајући дејство т-ПА. Деривати т-ПА су означени са рт-ПА (алтеплаза), р-ПА (ретеплаза) и ТНК-ПА (тенектеплаза).

  Хепарин и/или аспирин се често повезују са лечењем фибринолитицима.

Методе истраживања фибринолизе.

Глобални тестови: Време растварања еуглобулина

Преципитација еуглобулина омогућава дељење фибриногена, плазминогена и његових активатора инхибитора протеазе. Нормално време је дуже од 3 сата, али у случају краћег времена, сумњамо на „хиперфибринолизу“.

Аналитички тестови

• Анализа плазминогена: функционална и имунолошка;
• ТПА (ткивни плазминоген) тест: имуноензимске технике;
• Дозирање антиплазмина.

Индиректни тестови

• Одређивање фибриногена: ово је индиректна процена фибринолизе. Са ниским фибриногеном, сумња се на „хиперфибринолизу“;
• Време рептилазе и/или тромбинско време: продужавају се у присуству продуката разградње фибрина;
• Одређивање ПДФс (Фибрин и фибриноген деградациони производи): висока у случају активације фибринолизе;
• Д-димер тест: одговарају ПДФ фрагментима и високи су у случају фибринолизе.