Цереброспинална течност је течност која купа структуре централног нервног система: мозак и кичмену мождину. Има улогу заштите и амортизера. Цереброспинална течност је у нормалном стању, без клица. Појава клице у њему може бити одговорна за озбиљне заразне патологије.

Дефиниција

Цереброспинална течност или ЦСФ је течност која обавија централни нервни систем (мозак и кичмену мождину). Циркулише кроз вентрикуларни систем (вентрикуле које се налазе у мозгу) и субарахноидални простор.

Подсећања ради, централни нервни систем је окружен омотачима који се називају мождане овојнице, сачињене од 3 слоја:

• дура, дебели спољни слој;
• арахноид, танак слој између дуре и јабучице;
• пиа матер, унутрашња танка плоча, приања уз церебралну површину.

Простор између арахноида и јабучне материје одговара субарахноидном простору, месту циркулације ликвора.

Карактеристике

Укупна дневна производња ликвора се процењује на око 500 мл.

Запремина му је 150 – 180 мл, код одраслих, и тако се обнавља неколико пута дневно.

Његов притисак се мери помоћу лумбалне пункције. Процењује се између 10 и 15 ммХг код одраслих. (5 до 7 ммХг код одојчади).

Голим оком ЦСФ је бистра течност за коју се каже да је камена вода.

састав

Целфало-спинална течност се састоји од:

• вода;
• леукоцити (бела крвна зрнца) <5 / мм3;
• протеина (званих протеиноррахија) између 0,20 – 0,40 г/Л;
• глукоза (позната као гликорахија) представља 60% гликемије (ниво шећера у крви), или приближно 0,6 г/Л;
• много јона (натријум, хлор, калијум, калцијум, бикарбонат)

ЦСФ је потпуно стерилан, односно не садржи патогене микроорганизме (вирусе, бактерије, гљивице).

Карактеристике

Цереброспинална течност је течност која купа структуре централног нервног система. Има улогу заштите и амортизера овог последњег, посебно током кретања и промене положаја. Цереброспинална течност је нормална, без клица (стерилна). Појава клице у њему може бити одговорна за озбиљне заразне патологије које могу довести до неуролошких последица или чак смрти пацијента.

Секреција и циркулација

Цереброспиналну течност производе и луче хороидни плексуси који одговарају структурама које се налазе на нивоу зидова различитих комора (латералне коморе, 3. комора и 4. комора) и омогућавају да се направи спој између крвног система и централног вентрикула. нервни систем .

Постоји континуирана и слободна циркулација ликвора на нивоу бочних вентрикула, затим до 3. коморе кроз Монроове рупе и затим до 4. коморе кроз Силвиусов аквадукт. Затим се спаја са субарахноидалним простором кроз отворе Лусцка и Магендие.

Његова реапсорпција се одвија на нивоу Пачионијевих арахноидних ресица (вилозне израслине које се налазе на спољној површини арахноида), омогућавајући његов проток у венски синус (тачније горњи уздужни венски синус) и тиме повратак у венску циркулацију. . .

Анализа ЦСФ-а омогућава откривање многих патологија, од којих већина захтева хитну негу. Ова анализа се ради лумбалном пункцијом, која се састоји од узимања ликвора, убадањем танке игле између два лумбална пршљена (у већини случајева између 4. и 5. лумбалног пршљена како би се избегао ризик од оштећења кичмене мождине). ., заустављајући се насупрот 2. лумбалног пршљена). Лумбална пункција је инвазиван чин, који мора да уради лекар, уз асепсу.

Постоје контраиндикације (тешки поремећај коагулације, знаци интракранијалне хипертензије, инфекција на месту убода) и могу се јавити нежељени ефекти (синдром после лумбалне пункције, инфекција, хематом, бол у доњем делу леђа).

Анализа ЦСФ укључује:

• макроскопски преглед (преглед голим оком који омогућава анализу изгледа и боје ликвора);
• бактериолошки преглед (потрага за бактеријама уз реализацију култура);
• цитолошки преглед (тражи се број белих и црвених крвних зрнаца);
• биохемијски преглед (потрага за бројем протеина, глукозе);
• могу се извршити додатне анализе за специфичне вирусе (херпес вирус, цитомегаловирус, ентеровирус).

Инфективне патологије

Менингитис

Одговара запаљењу можданих овојница које је у већини случајева секундарно након инфекције патогеном (бактеријским, вирусним или чак паразитским или гљивичним) услед контаминације цереброспиналне течности.

Главни симптоми менингитиса су:

• дифузне и интензивне главобоље са неугодношћу од буке (фонофобија) и светлости (фотофобија);
• грозница ;
• мучнина и повраћање.

Клиничким прегледом се може уочити укоченост менингеа, односно непобедив и болан отпор при савијању врата.

Ово се објашњава контракцијом пара-вертебралних мишића у вези са иритацијом можданих овојница.

Ако се сумња на менингитис, неопходно је потпуно скинути сву особу, како би се потражили знаци пурпуре фулминанс (хеморагична тачка на кожи повезана са поремећајем коагулације, која не нестаје при притиску). Пурпура фулминанс је знак веома тешке инфекције, најчешће секундарне инфекције менингококом (бактеријом). То је хитан случај који угрожава живот и захтева интрамускуларну или интравенску ињекцију антибиотске терапије што је пре могуће.

За поузданост дијагнозе често су потребни додатни прегледи:

• лумбална пункција (осим у случајевима контраиндикације) која омогућава да се уради анализа;
• биолошка процена (крвна слика, процена хемостазе, ЦРП, јонограм крви, гликемија, креатинин у серуму и хемокултуре);
• хитно снимање мозга у следећим случајевима који су контраиндиковани за лумбалну пункцију: поремећај свести, неуролошки дефицит и/или напад.

Анализа ликвора омогућава да се усмери ка врсти менингитиса и да се потврди присуство патогеног агенса.

Лечење ће зависити од врсте клице присутне у цереброспиналној течности.

Менингоенцефалитис

Дефинише се удружењем упале мозга и менингеалних омотача.

Заснива се на повезаности менингеалног синдрома (главобоља, повраћање, мучнина и укоченост менингеа) и оштећења мозга изазваног присуством поремећаја свести, парцијалних или тоталних конвулзивних напада или чак знака неуролошког дефицита (моторни дефицит). , афазија).

Менингоенцефалитис је озбиљна патологија која може довести до смрти пацијента и стога захтева хитну медицинску негу.

Сумња на менингоенцефалитис захтева хитно снимање мозга и мора се урадити пре лумбалне пункције.

Други додатни прегледи потврђују дијагнозу:

• биолошка процена (крвна слика, ЦРП, јонограм крви, хемокултуре, процена хемостазе, креатинин у серуму);
• може се урадити ЕЕГ (електроенцефалограм) који може показати знаке у корист оштећења мозга.

Лечење медицинским третманом мора бити брзо и онда ће се прилагодити откривеној клици.

Карциноматозни менингитис

Карциноматозни менингитис је запаљење можданих овојница због присуства ћелија рака које се налазе у ЦСФ. Тачније, реч је о метастазама, односно о секундарној дисеминацији која је последица примарног карцинома (посебно од рака плућа, меланома и рака дојке).

Симптоми су полиморфни, састоје се од:

• менингеални синдром (главобоља, мучнина, повраћање, укочен врат);
• поремећаји свести;
• промена понашања (губитак памћења);
• напади;
• неуролошки дефицит.

Да би се потврдила дијагноза, неопходна су додатна испитивања:

• обављање снимања мозга (МР мозга) које може показати знаке у прилог дијагнози;
• лумбална пункција како би се утврдило присуство ћелија рака у ликвору и тако потврдила дијагноза.

Прогноза карциноматозног менингитиса је и данас суморна са мало ефикасних терапијских средстава.

Хидроцепхалус

Хидроцефалус је акумулација прекомерне количине цереброспиналне течности унутар церебралног вентрикуларног система. То се демонстрира извођењем снимања мозга које открива проширење можданих комора.

Овај вишак може довести до повећања интракранијалног притиска. Заиста, интракранијални притисак ће зависити од неколико параметара који су:

• паренхим мозга;
• цереброспинална течност;
• цереброваскуларни волумен.

Дакле, када се модификује један или више ових параметара, то ће утицати на интракранијални притисак. Интракранијална хипертензија (ХТИЦ) се дефинише као вредност > 20 ммХг код одраслих.

Постоје различите врсте хидроцефалуса:

• некомуникациони хидроцефалус (опструктивни): одговара прекомерној акумулацији цереброспиналне течности у вентрикуларном систему услед препрека које утичу на циркулацију ЦСФ-а и на тај начин на његову реапсорпцију. Најчешће је то због присуства тумора који компримира вентрикуларни систем, али може бити и секундарно због малформација присутних од рођења. То доводи до повећања интракранијалног притиска који захтева хитан третман. Могуће је извршити екстерни вентрикуларни бајпас ЦСФ (привремено решење) или још новије развијене, реализација ендоскопске вентрикулоцистерностомије (стварање комуникације између церебралног вентрикуларног система и цистерни које одговарају повећању субарахноидалног простор) омогућавајући тако да се заобиђе препрека и пронађе адекватан проток ЦСФ;
• комуникациони хидроцефалус (неопструктивни): одговара вишку акумулације цереброспиналне течности у вези са геном у реапсорпцији ЦСФ. Најчешће је последица субарахноидалног крварења, трауме главе, менингитиса или можда идиопатског. Захтева управљање унутрашњим ЦСФ шантом који се зове вентрикулоперитонеални шант (ако је течност усмерена у перитонеалну шупљину) или вентрикуло-атријални шант (ако је течност усмерена ка срцу);
• хронични хидроцефалус при нормалном притиску: одговара вишку цереброспиналне течности у церебралном вентрикуларном систему, али без повећања интракранијалног притиска. Најчешће погађа одрасле, после 60 година са превагом мушкараца. Патофизиолошки механизам је још увек слабо схваћен. Може се наћи код људи са историјом субарахноидалног крварења, трауме главе или који су имали интракранијалну операцију.

Већину времена дефинише га тријада симптома, названа Адамсова и Хакимова тријада:

• оштећење меморије;
• поремећаји сфинктера (уринарна инконтиненција);
• тешко ходање са спорим ходањем.

Снимање мозга може показати проширење можданих комора.

Лечење се углавном заснива на успостављању унутрашњег вентрикуларног бајпаса, било вентрикуло-перитонеалног или вентрикулоатијалног.

Друге патологије

Анализа цереброспиналне течности може открити многе друге патологије:

• субарахноидно крварење са доказом да крв циркулише у ЦСФ;
• инфламаторне болести које утичу на централни нервни систем (мултипла склероза, саркоидоза, итд.);
• неуродегенеративне болести (Алцхајмерова болест);
• неуропатије (Гуиллаин-Барреов синдром).