Алергија на протеине крављег млека или АПЛВ је најчешћа алергија на храну код одојчади. Најчешће се јавља у првим месецима живота. Пошто се ови симптоми веома разликују од детета до детета, његова дијагноза понекад може бити тешка. Када се постави дијагноза, АПЛВ захтева елиминационе дијете, под медицинским надзором. Алергија са добром прогнозом, природно еволуира ка развоју толеранције код већине деце.

Састав крављег млека

Алергија на протеин крављег млека или АПЛВ се односи на појаву клиничких манифестација након узимања крављег млека или млечних производа, након абнормалне имунолошке реакције на протеине крављег млека. Кравље млеко садржи око тридесет различитих протеина, између осталог:

• лакталбумин,
• β-лактоглобулин,
• говеђи серум албумин,
• говеђи имуноглобулини,
• случајеви αс1, αс2, β ет ал.

Они су потенцијални алергени. ПЛВ су један од главних алергена у прве 2 године живота, што има смисла јер је у првој години млеко главна храна бебе. 

Различите патологије

У зависности од механизма који је укључен, постоје различите патологије: 

ИгЕ зависна алергија на кравље млеко (посредована ИгЕ)

или сам АПЛВ. Протеини у крављем млеку изазивају инфламаторни одговор са производњом имуноглобулина Е (ИгЕ), антитела која се производе као одговор на алерген. 

Нетолеранција млека која није зависна од ИгЕ

Тело реагује различитим симптомима на излагање антигенима крављег млека, али нема производње ИгЕ. Код дојенчади, ово је најчешћи облик. 

АПЛВ може утицати на бебин раст и минерализацију костију јер се хранљиве материје не апсорбују добро.

Клиничке манифестације АПЛВ су веома променљиве у зависности од основног механизма, детета и његовог узраста. Они утичу и на пробавни систем, на кожу, на респираторни систем. 

У случају АПЛВ-а посредованог ИгЕ

Код ИгЕ-посредованог АПЛВ-а, реакције су обично непосредне: орални синдром и повраћање праћени дијарејом, генерализоване реакције са пруритусом, уртикаријом, ангиоедемом и у тежим случајевима анафилакса.

У случају непосредованог ИгЕ

У случају непосредованог ИгЕ, манифестације су обично одложене: 

• екцем (атопијски дерматитис);
• дијареја или, напротив, запртје;
• упорна регургитација или чак повраћање;
• ректално крварење;
• колике, бол у стомаку;
• надимање и гас;
• недовољно повећање телесне тежине;
• раздражљивост, поремећај сна;
• ринитис, хронични кашаљ;
• честе инфекције уха;
• астма одојчади.

Ове манифестације су веома различите од једне бебе до друге. Исто дете може имати и тренутне и одложене реакције. Симптоми се такође мењају са годинама: пре 1 године, кожни и пробавни симптоми су чешћи. Након тога, АПЛВ се више манифестује кожно-слузним и респираторним знацима. Све су то фактори који понекад отежавају дијагнозу АПЛВ.

Суочен са дигестивним и/или кожним знацима код бебе, лекар ће пре свега извршити клинички преглед и испитивање различитих алергијских реакција, исхране бебе, његовог понашања или чак породичне историје алергије. Конкретно, лекар може да користи ЦоМиСС® (оцена симптома везаних за кравље млеко), резултат заснован на главним симптомима повезаним са АПЛВ. 

Различити тестови за дијагнозу АПЛВ

Данас не постоје биолошки тестови који могу са сигурношћу утврдити или оповргнути дијагнозу АПЛВ. Стога се дијагноза заснива на различитим тестовима.

За ИгЕ зависни АПЛВ

• тест коже од крављег млека. Овај кожни тест подразумева да мала количина пречишћеног екстракта алергена продре у кожу помоћу мале ланцете. 10 до 20 минута касније, резултат се добија. Позитиван тест се манифестује папулом (мала бубуљица). Овај тест се може урадити веома рано код одојчади и потпуно је безболан.
• тест крви за специфичне ИгЕ.

За АПЛВ који није зависан од ИгЕ

• патцх тест или патцх тест. Мале чаше које садрже алерген стављају се на кожу леђа. Уклањају се 48 сати касније, а резултат се добија 24 сата касније. Позитивне реакције се крећу од једноставног једноставног еритема до комбинације еритема, везикула и мехурића. 

Дијагноза се са сигурношћу поставља тестом евикције (протеини крављег млека се елиминишу из исхране) и оралним изазивањем протеина крављег млека, без обзира на имунолошки облик.

Лечење АПЛВ заснива се на строгој елиминацији алергена. Беби ће бити прописана специфична млека, према препорукама Комитета за исхрану Француског педијатријског друштва (ЦНСФП) и Европског друштва за педијатријску гастроентеролошку хепатологију и исхрану (ЕСПГХАН). 

Употреба екстензивног протеинског хидролизата (ЕО)

У првој намери, беби ће бити понуђен екстензивни хидролизат протеина (ЕО) или високи хидролизат протеина (ХПП). Ова млека припремљена од казеина или сурутке у већини случајева добро подносе одојчад АПЛВ. Ако симптоми потрају након тестирања различитих типова хидролизата, или у случају тешких алергијских симптома, биће прописана формула за одојчад на бази синтетичких амино киселина (ФАА). 

Препарати протеина сојиног млека

Препарати протеина сојиног млека (ППС) се углавном добро толеришу, јефтинији су и имају бољи укус од хидролизата, али је њихов садржај изофлавона упитан. Ове фитокемикалије присутне у соји су фитоестрогени: због својих молекуларних сличности, могу да опонашају естрогене и стога делују као ендокрини дисруптори. Преписују се као трећа линија, најбоље након 6 месеци, пазећи да се бира млеко са смањеним садржајем изофлавона.

Хипоалергено млеко (ХА)

Хипоалергено (ХА) млеко није индиковано у случају АПЛВ. Ово млеко, направљено од крављег млека, које је модификовано да буде мање алергено, намењено је превенцији бебама са алергијама (посебно породичном анамнезом), по савету лекара, током првих шест месеци бебе. 

Употреба сокова од поврћа

Употреба сокова од поврћа (соја, пиринач, бадем и други) се строго не препоручује, јер нису прилагођени нутритивним потребама одојчади. Што се тиче млека других животиња (кобиље, козје), ни оно не обезбеђује све хранљиве материје неопходне за бебу, а може изазвати и друге алергијске реакције, због ризика од унакрсних алергија.

Елиминациона дијета треба да траје најмање 6 месеци или до 9 или чак 12 или 18 месеци, у зависности од тежине симптома. Постепено поновно увођење ће се десити након оралног изазовног теста (ОПТ) са крављим млеком обављеног у болници. 

АПЛВ има добру прогнозу захваљујући прогресивном сазревању цревног имуног система детета и стицању толеранције на млечне протеине. У већини случајева природни ток је ка развоју толеранције код деце између 1 и 3 године: око 50% до 1 године, > 75% до 3 године и > 90% до 6 година.

Код дојених беба, инциденција АПЛВ је веома ниска (0,5%). Лечење АПЛВ-а код дојене бебе састоји се од елиминисања свих млечних производа из исхране мајке: млека, јогурта, сира, путера, павлаке, итд. У исто време, мајка мора да узима витамин Д и суплементацију калцијума. Ако се симптоми побољшају или нестану, мајка која доји може покушати са постепеним поновним увођењем протеина крављег млека у своју исхрану, без прекорачења максималне дозе коју дете толерише.