Хронични ендометритис код одраслих

Шта је хронични ендометритис

Хронични ендометритис је хронично запаљење ендометријума (слузокоже материце). Хронична упала може ометати нормалну имплантацију ембриона и његов каснији развој. Поред тога, стална упала исцрпљује тело, може изазвати озбиљне компликације.

Идентификација хроничног ендометритиса се обично врши микроскопским или хистолошким прегледом. Узорак ендометријума се узима или из биопсије или током поступка хистероскопије. Под микроскопом, узорак ендометријума може бити обојен и анализиран на присуство хроничних инфламаторних имуних ћелија познатих као плазма ћелије. Узорак ендометријума пун плазма ћелија указује на хронични ендометритис. Културе из вагине или грлића материце нису поуздан показатељ хроничног ендометритиса.

Пре него што разумемо хроничну упалу и њену важну улогу у репродуктивном здрављу, прво морамо разумети шта је упала. По својој природи, запаљење је покушај тела да се заштити од инфекција, иританса и поправи оштећене ћелије. Упала је део имунолошког одговора тела.

У почетку, запаљење је корисно. На пример, када ваше тело покушава да се избори са инфекцијом изазваном бактеријама или вирусима. Међутим, понекад запаљење може изазвати даље оштећење ткива ако постане хронично. Може се одржати чак и након нестанка првобитног узрока. У овој ситуацији, запаљење може бити штетно.

Упала може бити акутна или хронична.

Акутно запаљење. Почиње изненада, нагло и брзо постаје озбиљна. Знаци и симптоми су присутни само неколико дана, али у неким случајевима могу трајати дуже.

Постоји 5 главних знакова и симптома акутне упале:

• бол – ослобађају се хемикалије које стимулишу нервне завршетке, што изазива бол;
• црвенило - повећан доток крви у захваћено подручје изазива црвенило;
• топлота - повећан проток крви у захваћено подручје такође доводи до локалног загревања;
• едем – настаје услед цурења течности из локалних крвних судова;
• дисфункција.

Акутно запаљење је обично лако препознати и лечити.

Хронична упала. Хронична упала значи дуг процес који траје месецима или чак годинама. Ово може бити због неуспеха да се елиминише оно што је узроковало акутну упалу (упорне, лоше потиснуте бактерије), хронични иритант ниског интензитета који перзистира, или када имуни систем напада здрава ткива, грешкујући их са штетним патогенима.

Хронична упала може бити тешко дијагностиковати и ефикасан третман није увек доступан.

Упала постаје добро препознат фактор који доприноси репродуктивној дисфункцији, укључујући неколико уобичајених узрока неплодности као што су инфламаторна болест карлице, синдром полицистичних јајника, гојазност, ендометриоза и периодични губитак трудноће. У последње време, хронично запаљење слузокоже материце је од посебног интереса. Ово се зове хронични ендометритис.

Узроци хроничног ендометритиса код одраслих

Слузница материце је одговорна за развој способности ембриона да се имплантира. Производња естрогена и прогестерона од стране јајника изазива промене у слузници материце неопходне за имплантацију. Промене које се јављају на слузокожи материце су изузетно сложене и слабо разумљиве. Неке студије су идентификовале хроничну упалу код жена са неуспелим имплантатима. Такође се верује да запаљење слузокоже материце може повећати ризик од побачаја.

Постоји неколико узрока ендометритиса и већина њих је повезана са инфекцијом узрокованом патогеном или опортунистичком флором. Грлић материце, или отвор у материци жене који повезује шупљину материце са вагином, обично је прекривен слузом и спречава бактерије да мигрирају у ендометријалну шупљину. Катетери за интраутерину инсеминацију или трансфер ембриона заобилазе цервикални пилорус и могу изазвати инфекцију. Ако пацијенткиња има побачај, грлић материце се може проширити како би се омогућила евакуација ткива умрлог ембриона, али је могућа бактеријска инфекција узлазним путем. Остаци плаценте и мембрана након трудноће такође су повезани са инфекцијом.

Генерално, ендометритис је узрокован инфекцијом. То може бити кламидија, гонореја, туберкулоза или мешавина уобичајених вагиналних бактерија. Вероватније је да ће се упала појавити након побачаја или порођаја, али такође није неуобичајено након дужег порођаја или царског реза. Ризик од развоја ендометритиса је већи након операције карлице, која се изводи преко грлића материце. Ове процедуре укључују:

• дилатација и киретажа током абортуса;
• биопсија ендометријума;
• хистероскопија;
• уградња интраутериног уређаја (ИУД);
• порођај (чешће после царског реза него вагиналног порођаја).

Ендометритис се може јавити истовремено са другим инфекцијама карлице.

Симптоми хроничног ендометритиса код одраслих

Изван егзацербације, можда нема практично никаквих симптома. Током периода егзацербације, могући симптоми могу укључивати:

• надимање;
• абнормално вагинално крварење или исцједак;
• нелагодност са пражњењем црева (укључујући запртје);
• висока температура;
• општа нелагодност, анксиозност или лоше осећање;
• бол у доњем делу стомака или карлице (бол у материци).

Лечење хроничног ендометритиса код одраслих

Лечење се састоји у уклањању извора инфекције (остаци плаценте, феталног јајета, хематома, калемова) након чега следи кратак курс антибиотика. У неким случајевима, друга биопсија ендометријума „доказ излечења“ се изводи након завршетка курса антибиотика како би се обезбедио нормалан ендометријум. Емпиријска употреба антибиотика се често користи непосредно пре трансфера ембриона у ИВФ протоколима да би се искључио минимални ендометритис у време имплантације.

Dijagnostika

Постоје неки тестови крви који су уобичајени неспецифични маркери упале. Један од маркера се назива брзина седиментације еритроцита (позната и као ЕСР). ЕСР није много користан у проучавању жена у репродуктивном добу, јер на њега утичу нивои естрогена.

Други маркер који се зове Ц-реактивни протеин или ЦРП је независан од нивоа хормона, тако да је много поузданији показатељ упале код жена. Веома висок ниво ЦРП (>10) обично је показатељ акутне инфекције. Умерено повишени нивои могу бити знак хроничне упале ниског степена.

Слузница материце се може директно визуелизовати уметањем оптичког телескопа у шупљину материце. Ово се зове хистероскопија. Понекад се ова метода може користити за дијагнозу хроничног ендометритиса. На пример, присуство микрополипа је поуздан показатељ хроничног ендометритиса.

Хистероскопија се такође може користити за добијање узорка или биопсије слузокоже материце, која се може видети под микроскопом. У слузокожи материце, једна врста белих крвних зрнаца која је знак хроничне упале су "плазма" ћелије. Плазма ћелије се могу видети посматрањем дела слузнице материце под микроскопом. Међутим, због присуства других ћелија сличног изгледа, није увек лако утврдити присуство абнормалног броја плазма ћелија. Плазма ћелије имају маркер на својој површини који се зове ЦД138. Узорак ткива ендометријума може бити обојен да би се изоловао ЦД138. Ово је поузданији метод за дијагнозу хроничног ендометритиса.

Савремени третмани

Ако се може идентификовати специфичан узрок упале, лечење узрока треба да резултира решавањем повезане упале. На пример, ако се пронађе бактеријска инфекција, може се покушати са лечењем антибиотиком. Недавна студија је показала повећање трудноће и стопе рађања када су жене са благо повишеним нивоима ЦРП примале ниске дозе аспирина пре него што су затруднеле. Међутим, није примећено побољшање код гојазних жена. У студији на животињама, такође је откривено да излагање плазми богатој тромбоцитима (ПРП) потискује производњу одређених протеина произведених у слузокожи материце као резултат упале.

Да ли антибиотски третман за хронични ендометритис заиста функционише? Недавни преглед неколико студија које се баве лечењем хроничног ендометритиса антибиотицима открио је да жене које су имале доказ о излечењу (поновна биопсија је показала да је упала очигледна) имају 6 пута већу вероватноћу да ће имати текућу трудноћу или живорођење у поређењу са женама са хроничним ендометритисом. који није лечен.

Превенција хроничног ендометритиса код одраслих код куће

Важно је да водите рачуна о свом здрављу посећујући гинеколога сваке године. Ендометритис може бити узрокован СПИ (сексуално преносиве инфекције). Да бисте спречили ендометритис од СПИ:

• благовремено лечити СПИ;
• побрините се да сексуални партнери буду лечени од СПИ;
• Вежбајте безбедне сексуалне праксе, као што је употреба кондома.

Женама које су имале царски рез могу се дати антибиотици пре процедуре како би се спречиле инфекције.

Популарна питања и одговори

Одговорио на питања о хроничном ендометритису гинеколог, др Михаил Гаврилов.