Когнитивна бихејвиорална терапија се сматра једном од најефикаснијих психотерапеутских пракси. Барем су стручњаци који практикују овај приступ сигурни у то. Које услове лечи, које методе користи и по чему се разликује од других области?
Анксиозност и депресија, поремећаји у исхрани и фобије, проблеми са паром и комуникацијом — листа питања на која се когнитивно-бихејвиорална терапија обавезује да одговори наставља да расте из године у годину.
Да ли то значи да је психологија пронашла универзални „кључ за сва врата“, лек за све болести? Или су предности ове врсте терапије донекле преувеличане? Хајде да покушамо да то схватимо.
Вратите ум
Прво је постојао бихевиоризам. Ово је назив науке о понашању (отуда други назив когнитивно-бихејвиоралне терапије — когнитивно-бихејвиоралне, или скраћено ЦБТ). Амерички психолог Џон Вотсон је први подигао заставу бихејвиоризма почетком КСКС века.
Његова теорија била је одговор на европску фасцинацију фројдовском психоанализом. Рођење психоанализе поклопило се са периодом песимизма, декадентних расположења и очекивања краја света. То се огледало у учењу Фројда, који је тврдио да је извор наших главних проблема изван ума - у несвесном, и да је стога изузетно тешко изаћи на крај са њима.
Између спољашњег стимулуса и реакције на њега постоји веома важна инстанца — сама особа
Амерички приступ је, напротив, претпостављао извесно поједностављење, здраву практичност и оптимизам. Џон Вотсон је веровао да фокус треба да буде на људском понашању, на томе како реагујемо на спољашње стимулусе. И — радити на побољшању самих ових реакција.
Међутим, овај приступ је био успешан не само у Америци. Један од очева бихејвиоризма је руски физиолог Иван Петрович Павлов, који је за своја истраживања и проучавање рефлекса добио Нобелову награду до 1936. године.
Убрзо је постало јасно да је бихејвиоризам у својој потрази за једноставношћу избацио бебу са водом за купање – у ствари, свео човека на тоталитет реакција и заградио психу као такву. А научна мисао је кренула у супротном смеру.
Проналажење грешака свести није лако, али много лакше него продрети у мрачне дубине несвесног.
Педесетих и шездесетих година 1950. века психолози Алберт Елис и Арон Бек „враћају психу на њено место“, с правом истичући да између спољашњег стимулуса и реакције на њега постоји веома важна инстанца — заправо, сама особа која реагује. Или боље речено, његов ум.
Ако психоанализа порекло главних проблема смешта у несвесно, нама недоступно, онда су Бек и Елис сугерисали да је реч о нетачним „сазнањима“ — грешкама свести. Пронаћи које, иако није лако, много је лакше него продрети у мрачне дубине несвесног.
Рад Арона Бека и Алберта Елиса данас се сматра основом ЦБТ-а.
Грешке свести
Грешке свести могу бити различите. Један једноставан пример је тенденција да се на било који догађај гледа као на нешто што има везе са вама лично. Рецимо да је газда био мрко данас и поздравио те кроз зубе. „Он ме мрзи и вероватно ће ме отпустити“ прилично је типична реакција у овом случају. Али не нужно тачно.
Не узимамо у обзир околности за које једноставно не знамо. Шта ако је шефово дете болесно? Ако се посвађао са женом? Или је само критикован на састанку са акционарима? Међутим, немогуће је, наравно, искључити могућност да шеф заиста има нешто против вас.
Али чак и у овом случају, понављање „Какав ужас, све је нестало“ такође је грешка свести. Много је продуктивније да се запитате да ли можете нешто да промените у ситуацији и какве би користи могле имати ако напустите садашњи посао.
Традиционално, психотерапија траје дуго, док когнитивно-бихејвиорална терапија може трајати 15-20 сесија.
Овај пример јасно илуструје „домет“ КБТ, који не настоји да разуме мистерију која се дешавала иза врата спаваће собе наших родитеља, већ помаже да се разуме конкретна ситуација.
И овај приступ се показао веома ефикасним: „Ниједна врста психотерапије нема такву базу научних доказа“, наглашава психотерапеут Јаков Кочетков.
Он се позива на студију психолога Стефана Хофмана која потврђује ефикасност ЦБТ техника.1: обимна анализа 269 чланака, од којих сваки, заузврат, садржи преглед стотина публикација.
Трошкови ефикасности
„Когнитивно-бихејвиорална психотерапија и психоанализа се традиционално сматрају двема главним областима модерне психотерапије. Дакле, у Немачкој је за добијање државне потврде специјалисте психотерапеута са правом на плаћање преко каса осигурања потребно имати основну обуку у једној од њих.
Гешталт терапија, психодрама, системска породична терапија, упркос својој популарности, и даље су препознате само као видови додатне специјализације“, напомињу психолози Алла Кхолмогорова и Наталиа Гараниан.2. У готово свим развијеним земљама, за осигураваче, психотерапеутска помоћ и когнитивно-бихејвиорална психотерапија су готово синоними.
Ако се особа плаши висине, онда ће током терапије морати више пута да се попне на балкон вишеспратнице
За осигуравајућа друштва, главни аргументи су научно доказана ефикасност, широк спектар примене и релативно кратко трајање терапије.
За последњу околност повезана је забавна прича. Арон Бек је рекао да је умало банкротирао када је почео да практикује ЦБТ. Традиционално, психотерапија је трајала дуго, али су многи клијенти након неколико сесија рекли Арону Беку да су њихови проблеми успешно решени, те да не виде смисао даљег рада. Плате психотерапеута су драстично смањене.
Начин употребе
Трајање ЦБТ курса може варирати. „Користи се и краткорочно (15–20 сесија у лечењу анксиозних поремећаја) и дугорочно (1–2 године у случају поремећаја личности)“, истичу Алла Кхолмогорова и Наталија Гарањан.
Али у просеку, ово је много мање од, на пример, курса класичне психоанализе. То се може схватити не само као плус, већ и као минус.
ЦБТ се често оптужује за површан рад, упоређивање пилуле против болова која ублажава симптоме без утицаја на узроке болести. „Савремена когнитивна терапија почиње симптомима“, објашњава Јаков Кочетков. „Али рад са дубоким убеђењима такође игра велику улогу.
Само не мислимо да је потребно много година да радимо са њима. Уобичајени курс је 15-20 састанака, а не две недеље. И отприлике половина курса ради са симптомима, а половина са узроцима. Поред тога, рад са симптомима такође утиче на дубоко укорењена уверења.
Ако вам је потребно брзо олакшање у одређеној ситуацији, онда ће 9 од 10 стручњака у западним земљама препоручити ЦБТ
Овај рад, иначе, укључује не само разговоре са терапеутом, већ и метод излагања. Она лежи у контролисаном утицају на клијента самих фактора који служе као извор проблема.
На пример, ако се особа плаши висине, онда ће током терапије морати више пута да се попне на балкон вишеспратнице. Прво заједно са терапеутом, а затим самостално, и сваки пут на виши спрат.
Још један мит као да произилази из самог назива терапије: све док ради са свешћу, онда је терапеут рационални тренер који не показује емпатију и није у стању да разуме шта се тиче личних односа.
Ово није истина. Когнитивна терапија за парове, на пример, у Немачкој је препозната као толико ефикасна да има статус државног програма.
Много метода у једном
„КБТ није универзалан, не замењује нити замењује друге методе психотерапије“, каже Јаков Кочетков. „Напротив, она успешно користи налазе других метода, сваки пут потврђујући њихову ефикасност кроз научна истраживања.
ЦБТ није једна, већ многе терапије. И скоро сваки поремећај данас има своје ЦБТ методе. На пример, схема терапија је измишљена за поремећаје личности. „Сада се ЦБТ успешно користи у случајевима психоза и биполарних поремећаја“, наставља Јаков Кочетков.
— Постоје идеје позајмљене из психодинамске терапије. А недавно је Тхе Ланцет објавио чланак о употреби ЦБТ за пацијенте са шизофренијом који су одбили да узимају лекове. Чак иу овом случају, ова метода даје добре резултате.
Све ово не значи да се КБТ коначно етаблирао као психотерапија број 1. Она има много критичара. Међутим, ако вам је потребно брзо олакшање у одређеној ситуацији, онда ће 9 од 10 стручњака у западним земљама препоручити да контактирате когнитивно-бихејвиоралног психотерапеута.
1 С. Хофманн ет ал. «Ефикасност когнитивне бихејвиоралне терапије: преглед метаанализа.» Онлајн публикација у часопису Цогнитиве Тхерапи анд Ресеарцх од 31.07.2012.
2 А. Холмогорова, Н. Гараниан «Когнитивно-бихејвиорална психотерапија» (у зборнику «Главни правци савремене психотерапије», Когито-центар, 2000).