Рана на нози која не зараста? То може бити проширена рана, другим речима, проширени чир. Јавља се у последњој фази еволуције хроничне венске инсуфицијенције која је последица проширених вена или последица флебитиса. Чак и ако није јако болно, захтева одговарајуће локалне третмане, праћене лечењем дотичне венске болести како би се избегло понављање.

Дефиниција

Проширене вене, иначе познате као варикозни улкуси или венски улкуси, су компликација проширених вена или флебитиса која се обично јавља након дугог периода развоја.

Представља се као рана на нози – класично у скочном зглобу – са губитком кожне супстанце, чије је време зарастања дуже од месец дана. Ако се не лечи, може постати суперинфицирана и опстати месецима или чак годинама.

Венски чир се разликује од артеријског улкуса, који је резултат артеријске болести доњих удова, обично повезане са атеросклерозом или дијабетесом.

Узроци

Варикозна рана се јавља у касној фази развоја хроничне венске инсуфицијенције. Површинске или дубоке вене више не обезбеђују исправан венски повратак у срце и крв има тенденцију да стагнира.

• Код особа са проширеним венама долази до губитка еластичности вена као и до дисфункције залистака који опремају зид судова, чија је улога да спрече рефлукс.
• Венска инсуфицијенција такође може бити последица последица флебитиса (венска тромбоза). У овом случају, стагнација крви и повећање крвног притиска на крају доводе до неповратног оштећења вентила.
• Ређе, за венску инсуфицијенцију је одговорна урођена болест, примарна инсуфицијенција дубоких залистака.
• Често се налази и недостатак пумпе мишића телета.

У свим случајевима застој (стагнација крви) изазива хипертензију у ногама и скочним зглобовима као и цурење упалне течности. Патња ткива повезана је са присуством токсина и недостатком снабдевања хранљивим материјама и кисеоником. То доводи до њиховог уништења (некрозе).

Дијагностички

Клинички преглед који спроводи флеболог омогућава постављање дијагнозе и процену тежине ране. Могу се направити мерења и фотографије ране.

Корисно је познавање историје пацијента (флебитис, старост проширених вена итд.). 

Лекар такође настоји да осигура да оштећење артерија није укључено у настанак чира. Моћи ће да тражи повезане симптоме (нарочито бол и повремену клаудикацију), да осети артеријске пулсеве и да измери притисак на нивоу скочног зглоба.

Венски ехо-доплер 

Овај сликовни тест се користи за визуелизацију протока крви и процену његове брзине. Користи се за идентификацију порекла варикозног улкуса. 

Додатни тестови

Различити прегледи омогућавају прецизирање дијагнозе:

• тестови крви,
• бактеријски узорци,
• биопсије…

Забринути људи

Учесталост венског улкуса се повећава са годинама. У неким студијама, чиреви на ногама (повезани 9 пута од 10 са оштећењем вена) погађају до 1% опште популације, 3% старијих од 65 година и 5% старијих од 80 година.

Постоји јасна женска превласт болести.

Фактори ризика

Ово су они код венске инсуфицијенције:

• наследност,
• код жена, хормонски статус,
• продужено стојеће држање,
• физичка неактивност,
• прекомерна тежина,
• пушење,
• вишекратно излагање топлоти (веома топле купке, подно грејање, итд.) …

Хронична венска инсуфицијенција се манифестује различитим симптомима: тешке ноге, едем, присуство паучинастих вена (мале љубичасте венуле на површини) или проширене вене, грчеви итд.

Промене на кожи обично претходе формирању варикозне ране:

• окер дерматитис (окер мрље на кожи),
• беличаста атрофија,
• хиподерматитис (запаљење дубоког дермиса),
• варикозни екцем (црвенкасте мрље које сврбе).

Еволуција лезије

Варикозна рана се налази испод колена, обично на зглобу, у пределу маллеола. Може се појавити као резултат интензивног гребања или мањег шока.

Кожа пуца и формира кратер са неправилним и црвенкастим ивицама, понекад врло спектакуларног изгледа.

Изглед ране варира у зависности од фазе развоја:

• На некрозу ткива прво указује црнкаста боја.
• У фиброзној фази, рана постаје прекривена жућкастим премазом и често цури. Ризици од инфекције су високи. Гнојне ране имају зеленкаст изглед.
• Процес зарастања је тежак. Прво резултира меснатим пупољцима, пре него што епидермис покрије рану.

Такође треба напоменути да се артеријски чир чешће налази у стопалу, у подручјима трења.

бол

Варикозне ране често нису јако болне. Значајан бол указује на присуство артеријске компоненте или суперинфекције.

Локална нега

Локална нега, коју обавља медицинска сестра, мора бити прилагођена стадијуму еволуције чира. Лечење захтева редовну негу (неколико пута недељно) током прилично дугих периода.

Рана се прво пажљиво очисти, конвенционално сапуном и водом или коришћењем раствора бетадинског типа када је рана инфицирана. По потреби медицинска сестра врши дебрис, односно дубинско чишћење са уклањањем фибринозних остатака.

Нега се завршава прекидом одговарајућег завоја, на пример:

• масне облоге ако је рана сува,
• упијајући завоји (хидроцелуларни, алгинати) у случају ексудације,
• хемостатски завоји (алгинати) у случају протока крви,
• сребрни завоји у случају суперинфекције.

Преливи од меда су испробани у лечењу венских чирева, али изгледа да нису ефикасни.

Компресија (венска ретенција)

Лечење узрока варикозне ране је императив. Еластична компресија се користи за смањење локалног едема и побољшање венског повратка. Лекар прилагођава свој рецепт према степену зарастања ране, присуству или одсуству едема и толеранцији пацијента.

Постоје различите справе, које се морају носити 24 сата дневно или од изласка до заласка сунца:

• Вишеслојни завоји (неколико међусобно постављених трака) су генерално најпогоднији на почетку лечења,
• једноставне еластичне траке или еластичне компресијске чарапе се често нуде као други корак.

Лечење проширених вена

Обично је неопходно за спречавање рецидива, лечење проширених вена укључује, посебно, склеротерапију и венску операцију.

Трансплантација

Пресађивање коже у пастиле или мрежице је могуће када се варикозни чир одупире конвенционалним третманима дуже од 6 месеци.

Глобална подршка

Лекар се стара да је вакцинација против тетануса ажурна. Лечење може укључивати и хигијенско-дијететске мере (борба против прекомерне тежине или потхрањености), третман против болова, лимфну дренажу коју изводи физиотерапеут итд.

Превенција варикозних рана заснива се на истим принципима као код венске инсуфицијенције.

Правила хигијене живота играју суштинску улогу. Физичка активност подстиче циркулацију крви и спречава појаву проширених вена. Препоручујемо да ходате најмање 30 минута дневно, најмање три пута недељно. Тачније, сви спортови који раде на листовима (бициклизам, плес, итд.) побољшавају венски повратак.

Друге мере (спавање са подигнутим ногама, избегавање претоплих купки, сауне, подног грејања, продужено излагање сунцу или чак уска одећа која отежава циркулацију крви, итд.) су посебно неопходне код особа са ионако слабом циркулацијом. Такође пазите на путовање авионом!

Такође ћемо сачувати венски капитал одржавајући здраву тежину, усвајајући уравнотежену исхрану и избегавајући пушење.