Уобичајени узрок болног бола у рамену, субакромијални бурзитис, карактерише упала субакромијалне бурзе, неке врсте спљоштене подлоге која промовише клизање анатомских структура рамена. Често је повезан са патологијом тетива. У случају хроничног бола, пожељан је медицински третман, а операција је последње средство.

Дефиниција

Субакромијални бурзитис је упала субакромијалне бурзе, серозне бурзе - или синовијалне бурзе - у облику спљоштене вреће, која се налази испод избочине лопатице зване акромион. Испуњен синовијалном течношћу, овај јастучић се налази на граници између кости и тетива ротаторне манжетне која обавија главу хумеруса. Олакшава клизање када је рамени зглоб мобилисан.

Субакромијална бурза комуницира са другом серозном бурзом, субделтоидном бурзом, која се налази између главног туберкула главе хумеруса и делтоида. Понекад говоримо о субакромио-делтоидној бурзи.

Субакромијални бурзитис изазива акутни или хронични бол и обично изазива ограничење покрета.

Узроци

Субакромијални бурзитис је најчешће механичког порекла и може бити повезан са тендинопатијом ротаторне манжетне или пуцањем тетива. 

Често је присутан субакромијални конфликт: простор испод акромиона је превише ограничен и коштани рељеф има тенденцију да „ухвати” тетиву када је раме мобилисано, изазивајући болну инфламаторну реакцију у бурси. субакромијални.

Упала бурзе изазива њено задебљање, што повећава силе трења, са ефектом одржавања упале. Понављање покрета погоршава овај феномен: трење тетиве подстиче формирање коштаног кљуна (остеофита) испод акромиона, што заузврат стимулише хабање тетива и упалу.

Бурзитис је понекад и компликација калцифицирајуће тендинопатије, а калцификације су узрок веома интензивног бола.

Дијагностички

Дијагноза се углавном заснива на клиничком прегледу. Болно раме може имати различите узроке и, да би идентификовао лезије о којима је реч, лекар врши преглед, као и низ маневара (подизање или ротација руке дуж различитих осе, испружен или савијен лакат, против отпора или не… ) који му омогућавају да тестира покретљивост рамена. Конкретно, процењује снагу мишића, као и смањење опсега покрета и тражи положаје који изазивају бол.

Обрада слике завршава дијагнозу:

• рендгенски снимци не пружају информације о бурзитису, али могу открити калцификације и визуализовати облик акромиона када се сумња на субакромијални удар.
• Ултразвук је преглед избора за процену меких ткива у рамену. Омогућава визуализацију лезија ротаторне манжетне и понекад (али не увек) бурзитиса.
• Можда ће бити потребни и други имиџинг прегледи (артро-МРИ, артроскенер).

Забринути људи

Заједно са лактом, раме је зглоб који је највише погођен мишићно-скелетним поремећајима. Бол у рамену је чест разлог за консултације у општој медицини, а на слици доминирају бурзитис и тендинопатија.

Бурситис може добити свако, али је чешћи код четрдесетих и педесетих него код млађих људи. Спортисти или професионалци којима њихова професија захтева поновљене радње изложени су раније.

Фактори ризика

• Извођење веома понављајућих покрета више од 2 сата дневно
• Радите руке изнад рамена
• Ношење тешких терета
• Траума
• старост
• Морфолошки фактори (облик акромиона)…

Бол

Бол је главни симптом бурзитиса. Манифестује се у пределу рамена, али најчешће зрачи до лакта, или чак до шаке у најтежим случајевима. Погоршава се одређеним покретима подизања руке. Могућ је ноћни бол.

Бол може бити акутан током трауме, или почиње постепено, а затим хроничан. Може бити веома оштар у случајевима хипералгетичног бурзитиса повезаног са калцифицирајућим тендонитисом.

Поремећај мобилности

Понекад постоји губитак обима покрета, као и потешкоће у извођењу одређених гестова. Неки људи описују и осећај укочености.

Одмор и функционална рехабилитација

Прво, мировање (уклањање покрета који изазивају бол) је неопходно да би се смањила упала.

Рехабилитација мора бити прилагођена природи бурзитиса. У случају субакромијалног удара, одређене вежбе које имају за циљ смањење трења између кости и тетива током покрета рамена могу бити корисне. Вежбе за јачање мишића такође се могу препоручити у неким случајевима.

Ултразвук нуди одређену ефикасност када је бурзитис последица калцифицирајућег тендонитиса.

Медицински третман

Користи нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) и аналгетике, који су често ефикасни у кратком року.

Ињекције кортикостероида у субакромијални простор могу пружити олакшање.

Операција је последње решење након добро спроведеног медицинског третмана.

Акромиопластика има за циљ сузбијање сукоба између бурзе, ротаторне манжетне и коштаних структура (акромион). Изводи се под општом или локо-регионалном анестезијом, користи минимално инвазивну технику (артроскопија) и има за циљ чишћење субакромијалне бурзе и, ако је потребно, „планирање“ коштаног кљуна на акромиону.

Не треба занемарити болове упозорења. Усвајање добрих гестова током посла, спорта или чак свакодневних активности може спречити да субакромијални бурзитис постане хроничан.

Лекари медицине рада и спортски лекари могу помоћи у идентификацији ризичних радњи. Радни терапеут може предложити специфичне мере (прилагођавање радних станица, нова организација како би се избегло понављање радњи, итд.) корисне у превенцији.