Стридор је задихани, обично високи звук који се производи брзим, турбулентним струјањем ваздуха кроз сужени сегмент горњих дисајних путева. Најчешће инспиративно, скоро увек се чује без стетоскопа. Присутан код деце, може ли бити присутан и код одраслих? Који су узроци? А последице? Како то третирати?

Стридор је абнормална, дахтана, мање или више реска бука коју емитује дисање. Обично је довољно гласан да се чује из даљине. Ово је симптом, а не дијагноза, а проналажење основних узрока је веома важно јер је стридор обично хитна медицинска помоћ. 

Ларинготрахеалног порекла, стридор је узрокован брзим, турбулентним протоком ваздуха кроз сужени или делимично зачепљени горњи респираторни тракт. Он може бити:

• висок и музикалан, близак песми;
• тешке, као што је грактање или хркање;
• промукао са напаљеним типом, као грак.

Стридор може бити:

• инспираторно: чује се на инспирацији током патолошког сужења пречника горњих екстра-грудних дисајних путева (ждрело, епиглотис, ларинкс, екстра-грудни трахеја);
• двофазна: у случају тешке опструкције, она је двофазна, односно присутна у оба стадијума дисања;
• или експираторни: у случају опструкције која се налази у интраторакалним дисајним путевима, стридор је генерално експираторан.

Стридор је честа манифестација патологије респираторног тракта код деце. Његова инциденција није позната у општој педијатријској популацији. Међутим, већа учесталост је примећена код дечака.

Треба напоменути да иако је много ређи, стридор постоји и код одраслих.

Деца имају мале, уске дисајне путеве и склонија су бучном дисању. Стридор је узрокован патологијама које укључују ларинкс и трахеју. Пиштање је типично за бронхијалну патологију. Када је бучно дисање појачано током спавања, узрок је у орофаринксу. Када је дисање гласније када је дете будно, узрок је у ларинксу или трахеји.

Код деце, најчешћи узроци укључују урођене и стечене узроке.

Урођени узроци стридора код деце

• Ларингомалација, односно меки ларинкс: најчешћи је узрок конгениталног стридора и представља 60 до 70% урођених аномалија ларинкса;
• Парализа вокалних жица;
• Стеноза, то јест сужени, урођени субглотис;
• Трахеомалација, то јест мекана и флексибилна трахеја;
• Субглотични хемангиом;
• Ларингеална мрежа, односно мембрана која спаја две гласне жице због урођене малформације;
• Дијастема ларинкса, односно малформација због које ларинкс комуницира са дигестивним трактом.

Стечени узроци стридора код деце 

• Стечена субглотична стеноза;
• Сапи, који су запаљење трахеје и гласних жица, најчешће узроковано заразном вирусном инфекцијом;
• Удахнуто страно тело;
• Оштар ларингитис;
• Епиглотитис, који је инфекција епиглотиса узрокована бактеријама Хаемопхилус инфлуензае тип б (Хиб). Чест узрок стридора код деце, његова инциденција је смањена од увођења вакцине против Хаемопхилус инфлуензае типа Б;
• трахеитис итд.

Уобичајени узроци код одраслих

• Тумори главе и врата, као што је рак ларинкса, могу изазвати стридор ако делимично опструирају горње дисајне путеве;
• Апсцес;
• Едем, односно оток горњих дисајних путева који може настати као резултат екстубације;
• Дисфункција гласних жица, која се назива и парадоксална покретљивост гласница;
• Парализа гласних жица, посебно након операције или интубације: када су две гласне жице парализоване, простор између њих је веома узак и дисајни путеви постају недовољни;
• Удахнуто страно тело, као што је честица хране или мало воде удахнуто у плућа, изазивајући контракцију ларинкса;
• Епиглотитис;
• Алергијске реакције.

Узроци стридора се такође могу класификовати према његовом тону:

• Акутни: ларингомалација или парализа гласних жица;
• Тешка: ларингомалација или субглотична патологија;
• Промуклост: ларингитис, стеноза или субглотични или високи трахеални ангиом.

Стридор се може поклопити са респираторним последицама или последицама хране, праћене знацима озбиљности као што су:

• тешкоће у уносу хране;
• епизоде ​​гушења током храњења;
• успорен раст тежине;
• диспнеја, што је отежано дисање;
• епизоде ​​респираторног дистреса;
• епизоде ​​цијанозе (плавичаста промена боје коже и слузокоже);
• опструктивна апнеа у сну;
• интензитет знакова респираторне борбе: махање крилима носа, интеркостална и супрастернална ретракција.
  

Пре било каквог стридора треба предложити ОРЛ преглед са извођењем назофиброскопије. Биопсија, ЦТ скенирање и МРИ се такође раде ако се сумња на тумор.

Стридор који узрокује кратак дах док је особа у мировању је хитна медицинска помоћ. Процена виталних знакова и степена респираторног дистреса је први корак у лечењу. У неким случајевима, осигурање дисајних путева може бити неопходно пре или у вези са клиничким прегледом.

Опције лечења стридора варирају у зависности од узрока симптома.

У случају ларингомалације

Без критеријума озбиљности, нити придружених симптома, може се предложити период посматрања, под условом да се примени антирефлукс третман (антациди, згушњавање млека). Праћење треба да буде редовно како би се осигурала постепена регресија симптома, а затим и њихов нестанак у очекиваном року.

Симптоми ларингомалације су углавном благи и нестају сами од себе пре друге године. Међутим, скоро 20% пацијената са ларингомалацијом има тешке симптоме (тешки стридор, потешкоће у храњењу и успоравање раста) које захтевају лечење ендоскопском хирургијом (супраглотопластика).

У случају удисања страног тела

Ако је особа ван болнице, друга особа може, ако је обучена, помоћи да избаци страно тело извођењем Хајмлиховог маневра.

Ако је особа у болници или хитној помоћи, цев се може уметнути кроз нос или уста особе (трахеална интубација) или директно у трахеју након малог хируршког реза (трахеостомија), како би се омогућило да ваздух прође кроз препреку и спречи гушење.

У случају едема респираторног тракта

Небулизовани рацемични адреналин и дексаметазон се могу препоручити код пацијената код којих је укључен едем дисајних путева.

У случају тешког респираторног дистреса

Као привремена мера, мешавина хелијума и кисеоника (хелиокс) побољшава циркулацију ваздуха и смањује стридор код великих поремећаја дисајних путева као што су едем ларинкса након екстубације, стридуларни ларингитис и тумори ларинкса. Хелиок омогућава смањење турбуленције протока због мање густине хелијума у ​​поређењу са кисеоником и азотом.