Садржај
ПМА
Шта је ПМА?
ПМА (медицински потпомогнута оплодња) или АМП (медицински потпомогнута оплодња) се односи на све технике које се користе за репродукцију у лабораторијском делу природних процеса оплодње и раног ембрионалног развоја. Они омогућавају компензацију медицински утврђене неплодности или спречавање преношења одређених озбиљних болести.
Процена неплодности
Први корак у процесу потпомогнуте репродукције је да се изврши процена неплодности како би се открио могући узрок(и) неплодности код мушкараца и/или жена.
На нивоу пара, Хухнер тест (или посткоитални тест) је основни преглед. Састоји се од узимања цервикалне слузи 6 до 12 сати након сношаја у време овулације и анализе како би се утврдио њен квалитет.
Код жена, основна процена укључује:
- температурна крива за анализу трајања и правилности циклуса као и присуства овулације
- преглед клиничког узорка за откривање било каквих абнормалности гениталног тракта
- хормонска процена тестом крви за процену квалитета овулације
- медицински имиџинг прегледи за посматрање различитих гениталија (материце, јајовода, јајника). Ултразвук је преглед прве линије, али се може допунити другим техникама (МРИ, лапароскопија, хистероскопија, хистеросалпингографија, хистеросонографија) за опсежнија истраживања.
- клинички преглед за откривање присуства варикокеле, циста, нодула и других абнормалности на различитим каналима
- анализе сперме: спермограм (анализа броја, покретљивости и изгледа сперматозоида), култура сперме (потрага за инфекцијом) и тест миграције и преживљавања сперматозоида.
У одређеним ситуацијама могу се обавити и други прегледи као што су кариотип или биопсија ендометријума.
Код мушкараца, процена неплодности укључује:
У зависности од резултата, могу се прописати и други тестови: хормонски тестови, ултразвук, кариотип, генетски прегледи.
Различите технике потпомогнуте репродукције
У зависности од пронађеног узрока (узрока) неплодности, пару ће бити понуђене различите технике асистиране репродукције:
- једноставна стимулација јајника за изазивање квалитетније овулације
- Инсеминација спермом партнера (ЦОИ) подразумева убризгавање претходно припремљене сперме у матерничку шупљину на дан овулације. Често јој претходи стимулација јајника у циљу добијања квалитетних ооцита. Нуди се у случајевима необјашњиве неплодности, неуспеха стимулације јајника, вирусног ризика, женске цервикално-овулаторне неплодности или умерене мушке неплодности.
- вантелесна оплодња (ИВФ) се састоји од репродукције процеса оплодње у епрувети. Након хормонске стимулације и почетка овулације, неколико фоликула се пробија. Ооцити и сперматозоиди се затим припремају у лабораторији, а затим се оплођују у посуди за културу. Ако успе, један до два ембриона се затим преносе у материцу. ИВФ се нуди у случајевима необјашњиве неплодности, неуспеха оплодње, мешовите неплодности, поодмакле старости мајке, зачепљених јајовода, абнормалности сперме.
- ИЦСИ (интрацитоплазматска ињекција) је варијанта ИВФ. Тамо је принудно оплодња: уклања се круна ћелија која окружује ооцит како би се претходно одабрана сперма директно убризгала у цитоплазму јајета. Микро-ињектиране ооците се затим стављају у посуду за културу. Ова техника се нуди у случајевима тешке мушке неплодности.
Ове различите технике могу се извести уз донацију гамета.
- Донација сперме се може понудити у случају дефинитивне мушке неплодности у контексту вештачке оплодње донорском спермом (ИАД), ИВФ или ИЦСИ.
- Донација ооцита се може понудити у случају отказивања јајника, абнормалности у квалитету или количини јајних ћелија или ризика од преношења болести. То захтева ИВФ.
- Пријем ембриона се састоји у преносу једног или више замрзнутих ембриона од пара који више немају родитељски пројекат, али који желе да донирају свој ембрион. Ова донација се може узети у обзир у случају двоструке неплодности или двоструког ризика од преношења генетске аномалије.
Ситуација потпомогнуте оплодње у Француској и Канади
У Француској, потпомогнута репродукција је регулисана биоетичким законом бр. 2011-814 од 7. јула 2011. (1). Он поставља следеће главне принципе:
- АМП је резервисан за парове које чине мушкарац и жена, у репродуктивној доби, у браку или у стању да докажу да су живели заједно најмање две године
- донација гамета је анонимна и бесплатна
- забрањена је употреба „сурогат мајке“ или донације дупле гамете.
Здравствено осигурање покрива потпомогнуту репродукцију под одређеним условима:
-
жена мора бити млађа од 43 године; - покривеност је ограничена на 4 ИВФ и 6 инсеминација. У случају рођења детета, овај бројач се ресетује на нулу.
У Квебеку, потпомогнута репродукција је регулисана Савезним законом о размножавању из 20042. годинеXNUMX који поставља следеће принципе
- неплодни парови, самци, лезбејке, геј или транс особе могу имати користи од потпомогнуте репродукције
- донација гамета је бесплатна и анонимна
- сурогат материнство није признато грађанским закоником. Родитељ аутоматски постаје мајка детета и подносиоци захтева морају проћи процедуру усвајања да би постали законити родитељи.
Програм потпомогнуте оплодње у Квебеку, који је ступио на снагу у августу 2010. године, измењен је од усвајања, 2015. године, здравственог закона познатог као Закон 20. Овај закон ставља тачку на слободан приступ програму потпомогнуте оплодње и замењује га са системом пореских кредита породице са ниским приходима. Слободан приступ се сада одржава само када је плодност угрожена (на пример након хемотерапије) и за вештачку оплодњу.