Стимулација јајника је хормонски третман који има за циљ, како му име каже, стимулацију јајника како би се постигла квалитетна овулација. Ово заправо обухвата различите протоколе чији се механизми разликују према индикацијама, али чији је циљ исти: да се добије трудноћа. Стимулација јајника се може прописати самостално или бити део АРТ протокола, посебно у контексту вантелесне оплодње (ИВФ).

Шематски, постоје два случаја:

Једноставан третман индукције овулације, прописан у случају поремећаја овулације (дисовулација или ановулација) због на пример прекомерне тежине или гојазности, синдрома полицистичних јајника (ПЦОС) непознатог порекла.

Стимулација јајника као део АРТ протокола :

• интраутерина инсеминација (ИУУ): стимулација овулације (блага у овом случају) омогућава да се програмира тренутак овулације и тако депонује сперма (претходно прикупљена и припремљена) у право време. грлића материце. Стимулација такође омогућава да се добије раст два фоликула и тиме повећају шансе за успех вештачке оплодње.
• ИВФ или ИВФ са интрацитоплазматском ињекцијом сперматозоида (ИЦСИ): циљ стимулације је тада да се сазри већи број зрелих ооцита како би се током пункције фоликула могло узети неколико фоликула и на тај начин повећати шансе за добијање доброг квалитета. ембриони ИВФ.

Постоје различити протоколи различите дужине, који користе различите молекуле у зависности од индикација. Да би био ефикасан и избегао нежељене ефекте, третман стимулације јајника је заиста персонализован.

Такозвана "једноставна" индукција овулације

Његов циљ је да подстакне раст фоликула како би се добила производња једне или две зреле ооците. Користе се различити третмани у зависности од пацијенткиње, њених година, индикација, али и праксе практичара:

• антиестрогени: орално дат, кломифен цитрат делује тако што блокира естрогенске рецепторе у хипоталамусу, што доводи до повећања лучења ГнРХ што заузврат подиже ниво ФСХ, а затим и ЛХ. То је третман прве линије у случајевима неплодности овулаторног порекла, осим оне високог порекла (хипоталамус). Постоје различити протоколи али класично лечење се заснива на 5 дана узимања од 3. или 5. дана циклуса (1);
• гонадотропини : ФСХ, ЛХ, ФСХ + ЛХ или уринарни гонадотропини (ХМГ). Администриран свакодневно током фоликуларне фазе субкутаним путем, ФСХ има за циљ да стимулише раст ооцита. Посебност овог третмана: стимулише се само група фоликула припремљених од јајника. Стога је овај третман резервисан за жене са довољно великом кохортом фоликула. Тада ће дати подстицај да се фоликули доведу до сазревања који обично еволуирају пребрзо ка дегенерацији. Такође се овај тип лечења користи узводно од ИВФ-а. Тренутно постоје 3 типа ФСХ: пречишћени уринарни ФСХ, рекомбинантни ФСХ (произведен генетским инжењерингом) и ФСУ са продуженом активношћу (користи се само узводно од ИВФ-а). Уринарни гонадотропини (ХМГ) се понекад користе уместо рекомбинантног ФСХ. ЛХ се генерално користи у комбинацији са ФСХ, углавном код пацијената са недостатком ЛХ.
• ГнРХ пумпа резервисан је за жене са ановулацијом високог порекла (хипоталамус). Тежак и скуп уређај, заснован је на примени гонадорелин ацетата који опонаша дејство ГнРХ у циљу стимулисања лучења ФСХ и ЛХ.
• metformin се обично користи у лечењу дијабетеса, али се понекад користи као индуктор овулације код жена са ПЦОС-ом или прекомерном тежином/гојазношћу, за спречавање хиперстимулације јајника (2).

Да би се проценила ефикасност лечења, ограничио ризик од хиперстимулације и вишеструке трудноће, током целог трајања поставља се праћење овулације ултразвуком (за процену броја и величине растућих фоликула) и хормонских тестова (ЛХ, естрадиол, прогестерон) тестом крви. протокола.

Сексуални однос је заказан током овулације.

Стимулација јајника у контексту АРТ

Када се стимулација јајника одвија као део ИВФ или АМП протокола за вештачку оплодњу, третман се одвија у 3 фазе:

• фаза блокирања : јајници се „одмарају“ захваљујући ГнРХ агонистима или ГнРХ антагонистима, који блокирају хипофизу;
• фаза стимулације јајника : Терапија гонадотропином се даје за стимулисање раста фоликула. Праћење овулације омогућава праћење правилног одговора на третман и раста фоликула;
• почетак овулације : када ултразвук покаже зреле фоликуле (у просеку између 14 и 20 мм у пречнику), овулација се покреће са:
  • ињекција уринарног (интрамускуларног) или рекомбинантног (субкутаног) ХЦГ (хорионског гонадотропина);
  • ињекција рекомбинантног ЛХ. Скупљи, резервисан је за жене са ризиком од хиперстимулације.

36 сати након хормонског окидача долази до овулације. Затим се врши фоликуларна пункција.

Потпорни третман лутеалне фазе

Да би се побољшао квалитет ендометријума и унапредила имплантација ембриона, лечење се може понудити током лутеалне фазе (други део циклуса, после овулације), на основу прогестерона или деривата: дихидрогестерона (орално) или микронизованог прогестерона (орално или вагинални).

Главна компликација третмана стимулације јајника је синдром хиперстимулације јајника (ОХСС). Тело превише снажно реагује на хормонско лечење, што доводи до различитих клиничких и биолошких знакова различите тежине: нелагодност, бол, мучнина, натегнути стомак, повећање запремине јајника, диспнеја, мање или више изражене биолошке абнормалности (повећан хематокрит, повишен креатинин, повишен ензими јетре и др.), брзо повећање телесне тежине, ау најтежим случајевима акутни респираторни дистрес синдром и акутна бубрежна инсуфицијенција (3).

Венска или артеријска тромбоза се понекад јавља као компликација тешког ОХСС-а. Фактори ризика су познати:

• синдром полицистичних оваријума
• низак индекс телесне масе
• старости мање од 30 година
• велики број фоликула
• висока концентрација естрадиола, посебно када се користи агонист
• почетак трудноће (4).

Персонализовани протокол стимулације јајника помаже у смањењу ризика од тешког ОХСС-а. У неким случајевима може се прописати превентивна антикоагулантна терапија.

Лечење кломифен цитратом може довести до појаве очних поремећаја који ће захтевати прекид лечења (2% случајева). Такође повећава ризик од вишеплодне трудноће за 8% код ановулацијских пацијената и за 2,6 до 7,4% код пацијената лечених од идиопатског неплодности (5).

Повећан ризик од канцерогених тумора код пацијената лечених индукторима овулације, укључујући кломифен цитрат, забележен је у две епидемиолошке студије, али већина следећих студија није потврдила узрочно-последичну везу (6).

Студија ОМЕГА, која је укључивала више од 25 пацијената који су подвргнути стимулацији јајника у оквиру ИВФ протокола, закључила је, након више од 000 година праћења, да не постоји ризик од рака дојке у случају стимулације јајника. (20).