Садржај
Опструирани порођај: шта је дистоција рамена?
Приликом избацивања може се десити да се бебина рамена заглаве у карлици мајке иако му је глава већ избачена. Ретка, али озбиљна компликација порођаја, ова дистоција је витална хитна ситуација која захтева веома прецизан акушерски маневар да би се новорођенче без ризика одвојило.
Шта је опструирани порођај?
грчки дис значење тешкоћа и токос, порођај, опструирани порођај је оно што се обично назива тешким порођајем, за разлику од еутоцичног порођаја, односно оног који се одвија у складу са физиолошким процесом.
Постоје две главне врсте дистоције: дистоција код мајке (ненормалне контракције материце, проблеми са грлићем материце, превијање постељице, карлица деформисана или премала...) и дистоција феталног порекла (превелик фетус, неправилна презентација, дистоција рамена). Ови различити проблеми могу захтевати прибегавање вештачкој руптури мембрана, уградњу инфузије окситоцина, коришћење инструмената (клешта, вакуумске чашице), епизиотомију, царски рез, итд.
Две врсте дистоције рамена
- Лажна дистоција. Такође се назива и „тешкоће са раменима“, односи се на између 4 и 5 порођаја на 1000. Лоше постављено, бебино задње раме удара у пубичну симфизу.
- Права дистоција. Озбиљније, односи се на између 1 порођаја у 4000 и 1 порођаја у 5000 и карактерише га потпуно одсуство ангажовања рамена у карлици.
Како излечити дистоцију рамена?
Пошто је бебина глава већ изашла, није могуће родити је царским резом. Нема говора о повлачењу за главу или насилном притиску на материцу мајке да би је врло брзо ослободила. Ове акције могу имати драматичне последице. Да би га извукли врло брзо без ризика, медицинском тиму је на располагању неколико врста акушерских маневара, чији ће избор бити направљен према ситуацији. Ево најпопуларнијих:
- Маневар Мека Робертса врши се у случају лажне дистоције рамена. Мајка лежи на леђима, бутине савијене према стомаку, а задњица на ивици порођајног стола. Ова хиперфлексија омогућава повећање периметра карлице и подстицање ротације главе ради деблокирања предњег рамена. 8 пута од 10, овај маневар је довољан да се ситуација деблокира.
- Жакмијеров маневар користи се у случају праве дистоције рамена или у случају неуспеха маневра Мека Робертса. Много наметљивија, ова техника се састоји, након извршене велике епизиотомије на страни леђа фетуса, у увођењу руке у мајчину вагину како би се ухватила бебина шака која одговара његовом задњем рамену да би се рука спустила и тако ослободила друго раме.
Фактори ризика за дистоцију рамена
Ако је појава праве дистоције рамена веома тешко предвидети током порођаја, лекари су ипак идентификовали неколико фактора ризика: феталну макрозомију, односно бебу која размишља. на крају више од 4 кг; ан оверрун; прекомерно повећање телесне тежине током трудноће…
Компликације дистоције рамена
Дистоција рамена излаже новорођенчету ризику од прелома кључне кости и ређе хумеруса, али и од акушерске парализе брахијалног плексуса. Сваке године има преко 1000 случајева парализе због оштећења нерава брахијалног плексуса. Три четвртине се опоравља уз рехабилитацију, али последња четвртина мора бити подвргнута операцији. На срећу, смрт фетуса од асфиксије која се може приписати дистоцији рамена постала је веома ретка (4 до 12 од 1000 доказаних дистоција рамена).
Дистоција рамена такође може бити узрок компликација код мајке, посебно цервико-вагиналних суза, крварења током порођаја, инфекција итд.