Садржај
Сведочења – сва анонимна – су осуђујућа. « Током мог плана порођаја, назначила сам да желим да сачекам 2 или 3 дана након термина раније изазвати порођај. Није узето у обзир. На дан термина су ме позвали у болницу и покренули, а да ми нису понудили алтернативу. Наметнут ми је овај чин и бушење џепа са водом. Доживео сам то као велико насиље », Означава једног од учесника у великом истраживању Колективне интерасоцијативе око рођења (Циане *) бавећи се „Порођај започет у болничком окружењу”. Од 18 одговора пацијентица које су родиле између 648 и 2008, 2014% испитаних жена је рекло да су искусиле „окидач“. Цифра која је и даље стабилна код нас, будући да је 23% у 23 (Национална перинатална анкета) и 2010% у последњем истраживању у 22,6.
Када је окидач индициран?
Др Цхарлес Гарабедиан, акушер-гинеколог и шеф клинике у породилишту Јеанне де Фландрес у Лилу, једном од највећих у Француској са 5 порођаја годишње, објашњава: „ Индукција је вештачки начин изазивања порођаја када медицински и акушерски контекст то захтева.. »Одлучили смо да активирамо за одређене индикације: када је рок порођаја прошао, у зависности од породиљства између Д + 1 дан и Д + 6 дана (а до границе од 42 недеље аменореје (СА) + максимално 6 дана **). Али и ако је будућа мајка имала а руптура водене вреће без порођаја у року од 48 сати (због ризика од инфекције за фетус), или ако фетус има застој у расту, абнормални срчани ритам или трудноћу близанаца (у овом случају покрећемо на 39 ВА, у зависности од тога да ли близанци деле исту плаценту или не). На страни будуће мајке то може бити када се појави прееклампсија, или у случају дијабетеса пре трудноће или гестационог дијабетеса неуравнотежен (лечен инсулином). За све ове медицинске индикације, лекари преферирају изазвати порођај. Јер, у овим ситуацијама равнотежа корист/ризик се више нагиње у корист почетка порођаја, како за мајку тако и за бебу.
Окидање, не безначајан медицински чин
« У Француској се све чешће почиње порођај, открива Бенедицте Цоулм, бабица и истраживач у Инсерму. 1981. године смо били на 10%, а та стопа се данас удвостручила на 23%. Повећава се у свим западним земљама, а Француска има стопе упоредиве са европским суседима. Али ми нисмо земља која је највише погођена. У Шпанији се иницира скоро једно од три порођаја. » Или, Светска здравствена организација (СЗО) заговара „да ниједан географски регион не сме да региструје стопу индукције порођаја већу од 10%“. Јер окидач није тривијалан чин, ни за пацијента, ни за бебу.
Окидач: бол и ризик од крварења
Преписани лекови ће стимулисати контракције материце. Ово може бити болније (мало жена то зна). Нарочито ако се порођај индукује уз помоћ инфузије синтетичког окситоцина, постоји већи ризик од хиперактивности материце. У овом случају, контракције су веома јаке, преблизу једна другој или недовољно опуштене (осећај једне, дуге контракције). Код бебе, ово може довести до феталног стреса. Код мајке, руптура материце (ретко), али пре свега, ризик од постпорођајно крварење помножено са два. По овом питању, Национални колеџ бабица, у сарадњи са анестезиолозима, акушерима-гинеколозима и педијатрима, предложио је препоруке у вези са употребом окситоцина (или синтетичког окситоцина) током порођаја. У Француској га две трећине жена добије током порођаја, било да је покренут или не. “ Ми смо европска земља која користи највише окситоцина и наши суседи су изненађени нашом праксом. Међутим, чак и ако не постоји консензус о ризицима повезаним са индукцијом, студије наглашавају везу између употребе синтетичког окситоцина и већег ризика од крварења за мајку. “
Наметнуто окидање: недостатак транспарентности
Још једна последица: дужи рад, посебно ако се изводи на такозваном „неповољном” врату (и даље затворен или дугачак грлић материце на крају трудноће). “ Неке жене су изненађене што морају да остану у болници КСНУМКС сати пре него што почне прави порођај », објашњава Бенедицте Цоулм. У истраживању Циане, пацијент је рекао: „ Волео бих да сам био свеснији чињенице да посао можда неће почети још дуго… 24 сата за мене! Друга мајка се изражава: „ Имао сам веома лоше искуство са овим окидачем, које је дуго трајало. Тампонада након које је уследила инфузија трајала је укупно 48 сати. У време протеривања био сам исцрпљен. „Трећина закључује:“ Контракције које су пратиле окидач биле су веома болне. Сматрао сам то веома насилним, физички и психички. Међутим, пре било каквог избијања, жене морају бити обавештене о овом чину и његовим могућим последицама. Морамо им представити однос ризика и користи од такве одлуке, а пре свега добити њихову сагласност. Заиста, Закон о јавном здрављу указује на то да „никаква медицинска радња или лечење не може да се изврши без слободног и информисаног пристанка особе, и овај пристанак се може повући у било ком тренутку“.
Индуковани порођај: наметнута одлука
У истраживању Циане, иако су се захтеви за пристанак повећали између периода 2008-2011 и периода 2012-2014 (две фазе истраживања), још увек висок проценат жена, 35,7% новорођених мајки (од којих је прво дете) и 21,3% вишепородних (од којих је најмање друго дете) није имало своје мишљење. Мање од 6 од 10 жена каже да су обавештене и да је затражен њихов пристанак. Ово је случај са овом породицом која сведочи: „Када сам прекорачила рок, дан пре програмираног активирања, бабица је извршила одвајање плодних овојница, веома болну манипулацију, а да ме није припремила и упозорила! Други је рекао: „ Имао сам три окидача током три дана због сумње да је напукао џеп, када нисмо били сигурни. Нисам питан за мишљење, као да нема опције. Речено ми је за царски рез ако окидачи нису били успешни. На крају три дана био сам исцрпљен и збуњен. Имала сам јаке сумње на одвајање мембране, јер су вагинални прегледи којима сам била подвргнута заиста били веома болни и трауматични. Никада ми нису тражили сагласност. "
Неке од жена које су интервјуисане у анкети нису добиле никакве информације, али су их ипак питале за мишљење… Без информација, то ограничава „просветљену“ природу ове одлуке. Коначно, неки од интервјуисаних пацијената су сматрали да се од њих тражи њихов пристанак, наглашавајући ризике за бебу и јасно драматизујући ситуацију. Одједном, ове жене имају утисак да им је рука натерана, или чак да су им директно лагали. Проблем: према истраживању Циане, недостатак информација и чињеница да се будуће мајке не питају за мишљење су отежавајући фактори тешког сећања на порођај.
Наметнута индукција: порођај који је мање прошао
За жене које нису имале информације, 44% има „прилично лоше или веома лоше“ искуство порођаја, наспрам 21% оних које су обавештене.
У Цианеу, ове праксе су широко критиковане. Маделеине Акрицх, секретар Циане: “ Неговатељи морају оснажити жене и дати им што је могуће транспарентније информације, не покушавајући да их натерају да се осећају кривима. "
У Националном колеџу бабица, Бенедикт Кулм је чврста: „ Став Колеџа је врло јасан, сматрамо да жене морају бити информисане. У случајевима када не постоји хитан случај, одвојите време да објасните будућим мајкама шта се дешава, разлоге за одлуку и потенцијалне ризике, не покушавајући да их успаничите. . Тако да разумеју медицински интерес. Ретко се дешава да хитност буде таква да се не може одвојити и два минута да се смири и обавести пацијента. ”Иста прича са стране др Гарабедиана:” Наша је одговорност као неговатеља да објаснимо који су ризици, али и користи за мајку и дете. Такође ми је драже да је отац присутан и да буде информисан. Не можете бринути о особи без њеног пристанка. Најбоље је доћи и разговарати са пацијентом са колегом специјалистом у зависности од патологије, у хитним случајевима и ако пацијент не жели да буде окинут. Информација постаје мултидисциплинарна и њен избор је информисанији. Са наше стране, ми му објашњавамо шта можемо да урадимо. Ретко се не може доћи до консензуса. Маделеине Акрицх позива на одговорност будућих мајки: „Желим да кажем родитељима: 'Будите глумци! Распитајте се! Морате постављати питања, питати, а не рећи да, само зато што се плашите. Реч је о вашем телу и вашем порођају! “
* Анкета о 18 одговора на упитник жена које су се породиле у болничком окружењу између 648. и 2008. године.
** Препоруке Националног савета гинеколога акушера (ЦНГОФ) из 2011.
У пракси: како иде окидач?
Постоји много начина да се подстакне вештачко постављање порођаја. Први је ручни: „Састоји се од одвајања мембрана, често током вагиналног прегледа.
Овим гестом можемо изазвати контракције које ће деловати на грлић материце“, објашњава др Гарабедиан. Друга техника позната као механичка: „дупли балон“ или Фолеи катетер, мали балон који се надувава на нивоу грлића материце који ће вршити притисак на њега и изазвати порођај.
Остале методе су хормонске. У вагину се убацује тампон или гел на бази простагландина. Коначно, могу се користити још две технике, само ако се каже да је грлић материце „повољан“ (ако је почео да се скраћује, отвара или омекшава, често после 39 недеља). То је вештачка руптура водене кесе и инфузија синтетичког окситоцина. Нека породилишта такође нуде нежне технике, као што је постављање акупунктурних игала.
Анкета Циане је открила да је само 1,7% испитаних пацијената добило балон, а 4,2% акупунктура. Насупрот томе, инфузија окситоцина је понуђена 57,3% будућих мајки, након чега је уследило уметање простагландинског тампона у вагину (41,2%) или гела (19,3, КСНУМКС%). Две студије су у припреми за процену епидемије у Француској. Једна од њих, МЕДИП студија, почеће крајем 2015. године у 94 породилишта и односиће се на 3 жене. Ако вас питају, не устручавајте се да одговорите!
Да ли желите да разговарате о томе између родитеља? Да дате своје мишљење, да донесете своје сведочење? Састајемо се на хттпс://форум.парентс.фр.