Садржај
Хиперпролактинемија је присуство абнормално високог нивоа пролактина у крви. Пролактин је хормон који производи хипофиза. Бројне функције пролактина у телу углавном су повезане са трудноћом и производњом мајчиног млека за новорођенче. Међутим, нивои пролактина могу порасти када жена није трудна или доји, изазивајући низ стања која могу утицати на нормалну менструалну функцију и плодност. Пролактин у серуму треба мерити само код пацијената са тумором хипофизе или клиничким симптомима и знацима хиперпролактинемије.
Шта је хиперпролактинемија
Постоји много узрока хиперпролактинемије, укључујући одређене лекове и тумор хипофизе (пролактином). Да би се прописао одговарајући третман, важно је утврдити основни узрок. Хиперпролактинемија може изазвати галактореју (излучивање мајчиног млека ван лактације) и ометати репродуктивну функцију. Ово може убрзати губитак коштане масе ако је то последица недостатка полних хормона.
Већина пролактинома су микропролактиноми. Обично не расту довољно брзо да изазову озбиљне компликације. Пацијенти са пролактиномом се обично успешно лече агонистима допамина као што је каберголин.
Узроци хиперпролактинемије код одраслих
Висока концентрација пролактина у крви (хиперпролактинемија) је прилично чест ендокрини поремећај. Узроци се крећу од бенигних стања која не захтевају лечење до озбиљних здравствених проблема који захтевају хитан третман. Хиперпролактинемија такође може бити нежељени ефекат одређених лекова. Да бисте разумели суштину текућих процеса, вреди мало објаснити улогу овог хормона.
Пролактин је полипептидни хормон који синтетишу и луче лактотрофне ћелије предње хипофизе. Секрецију пролактина првенствено регулише допамин, који се производи у хипоталамусу и инхибира лучење пролактина. Хормон хипоталамуса Тиротропин-ослобађајући хормон стимулише лучење пролактина.
Пролактин испољава своје ефекте везивањем за пролактинске рецепторе. Налазе се на ћелијској мембрани многих ћелија, посебно у дојци и хипофизи. У дојкама, пролактин стимулише раст жлезда током трудноће и производњу мајчиног млека у постпарталном периоду. У хипофизи, пролактин потискује лучење гонадотропина.
Постоје физиолошки, патолошки и лекови повезани узроци хиперпролактинемије (висок ниво пролактина).
Физиолошки разлози. Трудноћа, дојење и лактација, вежбање, сексуални однос и стрес могу повећати ниво пролактина. Ова повећања су пролазна и обично не прелазе двоструку горњу границу нормалних опсега.
патолошки узроци. Пролактиноми су тумори који настају из ћелија хипофизе које луче пролактин. Већина пролактинома (90%) су микроаденоми (<1 цм у пречнику) који су 10 пута чешћи код жена него код мушкараца. Микроаденоми изазивају благи пораст нивоа пролактина, што може бити повезано са симптомима хиперпролактинемије, али обично не расте.
Макроаденоми (> 1 цм у пречнику) су ређи, а џиновски пролактиноми (> 4 цм у пречнику) су ретки. У поређењу са женама, код мушкараца је девет пута већа вероватноћа да ће развити макроаденом. Ови тумори изазивају тешку хиперпролактинемију – концентрација пролактина већа од 10 мИУ/Л скоро увек указује на макропролактином. Они могу изазвати хипопитуитаризам, губитак видног поља или парализу ока компресијом оптичке хијазме или језгара кранијалних нерава.
Друге формације хипоталамуса и хипофизе такође могу изазвати хиперпролактинемију. Пошто допамин потискује лучење пролактина, свака неоплазма или инфилтративна лезија која компримира стабљику хипофизе може ослабити деловање допамина и изазвати хиперпролактинемију. Међутим, хиперпролактинемија згњечења стабљике је обично испод 2000 мИУ/Л, што је разликује од макропролактинома.
Неке болести могу изазвати хиперпролактинемију. Пролактин се првенствено излучује бубрезима, тако да отказивање бубрега може повећати ниво пролактина. Пошто тиротропин-ослобађајући хормон стимулише лучење пролактина, хипотироидизам такође може изазвати хиперпролактинемију. Напади могу изазвати краткотрајно повећање нивоа пролактина.
Разлози везани за дрогу. Бројни лекови ометају ослобађање допамина у хипоталамусу, што доводи до повећања лучења пролактина (пролактин 500-4000 мИУ / л). Хиперпролактинемија се развија код пацијената који узимају антипсихотике. Такође се може развити, у мањој мери, због одређених селективних инхибитора поновног преузимања серотонина (лекови за депресију). Други лекови могу ређе изазвати хиперпролактинемију. Ако је хиперпролактинемија узрокована лековима, концентрације се обично нормализују ако се лек прекине у року од 72 сата.
Симптоми хиперпролактинемије код одраслих
Код неких пацијената, хиперпролактинемија је асимптоматска, али вишак хормона може утицати на млечну жлезду и репродуктивну функцију. Код жена може изазвати олигоаменореју (кратке и оскудне менструације), неплодност и галактореју. Код мушкараца, хиперпролактинемија може довести до еректилне дисфункције, неплодности и гинекомастије. Галактореја (излучивање млека или колострума из дојке) је много ређе код мушкараца него код жена.
Недостатак хормона гонаде може убрзати губитак костију. Пацијенти могу имати симптоме или знаке повезане са основним узроком хиперпролактинемије. На пример, главобоља и губитак вида код пацијената са тумором хипофизе, а умор и нетолеранција на хладноћу код пацијената са хипотиреозом.
Лечење хиперпролактинемије код одраслих
Треба нагласити да ниво пролактина треба мерити само код пацијената са клиничким симптомима или знацима хиперпролактинемије или код пацијената са познатим тумором хипофизе. Дијагноза хиперпролактинемије може се заснивати на једном мерењу серумског пролактина изнад горње границе нормале. Узимање крви треба обавити без непотребног стреса.
Dijagnostika
Једноставни тестови крви за мерење количине пролактина у крви могу потврдити дијагнозу повишеног нивоа пролактина. Ниво пролактина изнад 25 нг/мЛ се сматра повишеним код жена које нису трудне. Пошто свака особа доживљава дневне флуктуације нивоа пролактина, можда ће бити потребно поновити крвни тест ако је ниво хормона благо повишен. Многе жене добијају ову дијагнозу након што се тестирају на неплодност или се жале на нередовне менструације, али друге немају симптоме. Понекад пацијенти имају спонтани млечни исцједак из брадавица, али већина нема овај симптом.
Мало повећање пролактина, у распону од 25-50 нг / мл, обично не изазива приметне промене у менструалном циклусу, иако може смањити укупну плодност. Виши нивои пролактина од 50 до 100 нг/мЛ могу изазвати нередовне менструације и значајно смањити плодност жене. Ниво пролактина већи од 100 нг/мЛ може променити нормалну функцију женског репродуктивног система, изазивајући симптоме менопаузе (одсуство менструације, валунге, сувоћу вагине) и неплодност.
Када се постави дијагноза хиперпролактинемије, потребно је извршити преглед како би се идентификовао основни узрок и повезане компликације. Жене и мушкарци треба да мере естроген и јутарњи тестостерон, респективно, заједно са гонадотропинима. Код жена у репродуктивном добу треба проценити функцију штитне жлезде и бубрега и искључити трудноћу.
Ако се не утврди други јасан узрок, индикована је МРИ хипофизе. Пацијенте са тумором хипофизе већег од 1 цм у пречнику треба прегледати да би се проценили други хормони хипофизе и проверило видно поље. Важно је одредити минералну густину костију код пацијената са хипогонадизмом.
Савремени третмани
Неким пацијентима није потребно лечење. Пацијентима са физиолошком хиперпролактинемијом, макропролактинемијом, асимптоматским микропролактиномом или хиперпролактинемијом изазваном лековима обично није потребно лечење. Ако је хиперпролактинемија секундарна због хипотиреозе, лечење пацијената са тироксином треба да нормализује ниво пролактина.
Клиничке смернице
Према клиничким смерницама, повишени нивои пролактина се лече комбинацијом неколико приступа.
Лекови који опонашају хемијски допамин у мозгу могу се успешно користити за лечење већине пацијената са повишеним нивоима пролактина. Ови лекови ограничавају производњу пролактина у хипофизи и изазивају супресију ћелија које производе пролактин. Два најчешће прописана лека су каберголин и бромокриптин. Почевши од мале дозе, која се постепено повећава, нежељени ефекти, укључујући промене крвног притиска и ментално замагљивање, могу се свести на минимум. Пацијенти обично добро реагују на ове лекове и нивои пролактина се смањују након 2 до 3 недеље.
Када ниво пролактина падне, лечење се може прилагодити како би се одржао нормалан ниво пролактина, а понекад се може потпуно прекинути. Спонтана регресија тумора обично се јавља у року од неколико година без икаквих клиничких последица.
Код малог броја пацијената лекови не снижавају ниво пролактина, а велики тумори (макроаденоми) перзистирају. Ови пацијенти су кандидати за хируршко лечење (ресекција транссфеноидног аденома) или терапију зрачењем.
Превенција хиперпролактинемије код одраслих код куће
Нажалост, до данас нису развијене ефикасне методе за спречавање ове патологије. Препоручују се стандардне превентивне мере, укључујући одржавање здравог начина живота, одустајање од лоших навика, лечење било каквих болести репродуктивне сфере и хормонског метаболизма.
Популарна питања и одговори
О дијагностици и лечењу проблема хипофизе и високог пролактина, карактеристикама превенције, разговарали смо са уролог, специјалиста ултразвучне дијагностике, лекар највише категорије Јуриј Бахарев.