Хормонска супституциона терапија се састоји, како јој само име каже, у превазилажењу инсуфицијенције хормонског секрета. Ова врста лечења се може прописати у време перименопаузе и менопаузе, како би се надокнадио застој у производњи хормона јајника. Отуда његово друго име, хормонска терапија менопаузе (ТХМ).

Подсећања ради, менопауза се обично јавља око 50. године. Након исцрпљивања фоликуларног залиха, производња хормона јајника (естрогена и прогестерона) престаје, што доводи до престанка менструације. Сматра се да је жена прошла кроз менопаузу након најмање 12 месеци од престанка менструације.

Заустављање производње хормона може изазвати различите симптоме, познате као „климактеријски поремећаји“: валунге, ноћно знојење, сувоћу вагине и проблеме са мокрењем. Интензитет и трајање ових поремећаја варира између жена.

ХСТ има за циљ да ограничи ове симптоме надокнађивањем недостатка естрогена у пореклу ових климактеријских поремећаја. Код жена без хистеректомије (које још увек имају материцу), естроген се рутински комбинује са оралним прогестогеном како би се спречио настанак рака ендометријума повезаног са естрогеном.

Овај третман је ефикасан и смањује учесталост и тежину валунга, побољшава сувоћу вагине и сексуалне проблеме. Такође има заштитни ефекат на све преломе (пршљенова, запешћа, кукова) код жена у постменопаузи, закључује се у извештају ХАС-а о ХНЛ-у из 2004. (1).

ХРТ је био широко прописан до раних 2000-их. Међутим, између 2000. и 2002. неколико америчких студија, укључујући Иницијативу за здравље жена познатију под именом ВХИ (2), пријавило је повећан ризик од рака дојке и рака дојке. кардиоваскуларне болести код жена које узимају ХНЛ.

Овај рад је навео здравствене власти да поново процијене ризике ХНЛ-а и у складу с тим прилагоде своје препоруке у овом истом извјештају из 2004. године. Рад подсјећа на различите додатне ризике уочене у случају узимања ХНЛ-а:

• повећан ризик од рака дојке: комбиновани третмани естроген-прогестоген доводе до повећаног ризика од рака дојке повезаног са трајањем рецепта, посебно након 5 година употребе (3). Између 2000. и 2002. сматрало се да се 3% до 6% карцинома дојке код жена између 40 и 65 година може приписати хормонској терапији за менопаузу (4);
• повећан ризик од венске тромбозе укључујући плућну емболију;
• повећан ризик од можданог удара. Између 2000. и 2002. године, 6,5% до 13,5% случајева можданог удара могло би се приписати женама од 40 до 65 година (5);
• повећан ризик од рака ендометријума у ​​случају терапије естрогеном, због чега је прогестаген увек повезан са њим код жена без хистеректомије.

С друге стране, естроген-прогестоген ХСТ има заштитну улогу против колоректалног карцинома.

ХНЛ не треба рутински прописивати око менопаузе. ХАС препоручује да индивидуално процените однос користи и ризика пре него што препишете ХНЛ. Профил сваке жене се мора проучити у смислу ризика (кардиоваскуларни ризик, ризик од прелома, историја рака дојке) и користи (против климактеријских поремећаја и за превенцију остеопорозе) како би се изабрало лечење, начин његове примене (орални или трансдермални пут) и његово трајање.

ХАС је 2014. обновио своје препоруке (6) и подсетио на следеће индикације за ХРТ:

• када се климактеријски поремећаји сматрају довољно срамотним да наруше квалитет живота;
• за превенцију постменопаузалне остеопорозе код жена са повећаним ризиком од прелома остеопорозе и које су нетолерантне или су контраиндиковане на друге третмане индиковане за превенцију остеопорозе.

Такође препоручује прописивање лечења у минималној дози и на ограничено трајање, као и поновну процену лечења најмање једном годишње. У просеку, тренутни период преписивања је 2 или 3 године у зависности од побољшања симптома.

Због различитих наведених ризика, ХНЛ је контраиндикована у следећим случајевима:

• лична историја рака дојке;
• историја инфаркта миокарда, коронарне болести срца, можданог удара или венске тромбоемболијске болести;
• висок кардиоваскуларни ризик (хипертензија, хиперхолестеролемија, пушење, прекомерна тежина) (7).