Хепатоцелуларни карцином је најчешћи од примарних карцинома јетре. Погађа све већи број људи у западним земљама, обично са цирозом или другим обољењем јетре. Упркос напретку лечења, пречесто је фаталан.

Дефиниција

Хепатоцелуларни карцином (који се назива скраћеницом ЦХЦ) је рак који се развија из ћелија јетре. Стога је то примарни рак јетре, за разлику од такозваних „секундарних“ карцинома који одговарају метастатским облицима рака који се појављују на другим местима у телу.

Узроци

У великој већини случајева, хепатоцелуларни карцином је узрокован цирозом јетре, последица хроничног обољења јетре: вирусног хепатитиса, алкохолног хепатитиса, аутоимуног хепатитиса итд.

Ову цирозу карактерише хронична упала јетре праћена уништавањем ћелија јетре. Неконтролисана регенерација уништених ћелија доводи до појаве абнормалних чворова и фиброзног ткива (фиброзе). Ове лезије промовишу туморску трансформацију ћелија јетре и карциногенезу (формирање малигног тумора јетре).

Дијагностички

Скрининг карцинома јетре се често заснива на откривању чворића на ултразвуку код пацијената који су праћени због хроничне болести јетре. 

У случају узнапредовалог тумора, дијагноза се такође може узети у обзир када се појаве симптоми.

ПОСТЕРС

Дијагноза се потврђује даљим сликовним тестовима. Лекар ће наручити скенирање абдомена (хеличко скенирање), понекад МРИ и/или ултразвук са контрастом. 

Процена проширења тумора може захтевати МР абдомена и ЦТ торакалног или торако-абдоминалног ЦТ скенирања. Доплер ултразвук се може користити за процену абнормалности порталног крвотока као последица рака. Ређе, ПЕТ скенирање ће бити обављено да би се тумор боље карактерисао и тражила могућа дисеминација ван јетре.

Биолошка испитивања

У око половине хепатоцелуларних карцинома, крвни тестови показују абнормално висок ниво алфафоетопротеина (АФП), који лучи тумор.

биопсија

Испитивање узорака туморског ткива помаже да се избегну дијагностичке грешке и да се карактерише тумор јетре како би се водио третман.

Забринути људи

Хепатоцелуларни карцином је најчешћи примарни рак јетре. То је пети водећи узрок рака у свету и трећи водећи узрок смрти од рака.

У југоисточној Азији и Африци може погодити прилично младе људе са цирозом од хепатитиса Б.

У западним земљама, где се понекад доводи у везу са хепатитисом Ц, али где много чешће остаје последица алкохолне цирозе, нагло се повећао од 1980-их. 

У Француској се број нових случајева откривених сваке године тако повећао са 1800 у 1980. на 7100 у 2008. и на 8723 у 2012. Ово повећање несумњиво делимично одражава и побољшање дијагностике и боље управљање другим компликацијама цирозе. Према подацима Националног института за надзор јавног здравља (ИнВС), стопа појављивања нових случајева у 2012. години била је 12,1/100 код мушкараца и 000/2,4 код жена.

Упркос бољој контроли епидемије хепатитиса Б и укупном паду конзумације алкохола, хепатоцелуларни карцином и данас остаје велики јавноздравствени проблем.

Фактори ризика

Старост преко 55 година, мушки пол и узнапредовала цироза су главни фактори ризика за хепатоцелуларни карцином. У Француској, прекомерна конзумација алкохола остаје главни фактор ризика за цирозу, а самим тим и рак јетре.

Гојазност и повезани метаболички поремећаји, који промовишу болест масне јетре („масна јетра“), такође су повезани са повећаним ризиком од рака јетре.

Други фактори ризика могу интервенисати:

• пушење,
• излагање одређеним токсичним супстанцама (афлатоксини, торијум диоксид, винил хлорид, плутонијум, итд.),
• инфекције одређеним врстама метиља,
• дијабетес,
• хемохроматоза (генетски поремећај који изазива преоптерећење гвожђем у јетри)…

Хепатоцелуларни карцином може тихо напредовати дуго времена. Симптоми се јављају касно, у поодмаклој фази тумора, и често нису специфични за сам рак. Они су резултат цирозе или опструкције порталне вене и/или жучних канала.

Бол

Најчешће је туп бол у епигастричном региону. Оштри болови су ретки.

Жутица

Жутица (жутица), која узрокује да кожа и бело очију изгледају жућкасто, узрокована је превише билирубина (жучног пигмента) у крви.  

Дистензија стомака

Цироза, као и сам хепатоцелуларни карцином, су узроци асцитеса, који карактерише излив течности у абдомену.

Остали симптоми:

• абдоминално крварење услед руптуре тумора,
• поремећаји дигестивних функција (недостатак апетита, гасови, дијареја или затвор, итд.),
• инфекције,
• кратак дах узрокован великим тумором који притиска дијафрагму
• опште погоршање здравља…

Терапијски третман варира у зависности од карактеристика тумора, посебно његовог проширења, стања јетре и општег здравственог стања пацијента. Код узнапредовалих карцинома, прогноза остаје мрачна упркос напретку у терапијама.

Трансплантација јетре

Нуди куративни третман и за тумор и за његов узрок – цирозу – и често омогућава излечење, под условом да пацијент испуњава критеријуме за алокацију графта:

• локализовани тумор: 1 чвор пречника до 6 цм, или 4 чвора мањи од 3 цм ако је ниво алфафоетопротеина мањи од 100 нг/мл,
• одсуство васкуларне болести јетре (портална или хепатична тромбоза),
• нема контраиндикација: активни алкохолизам, пацијент који је престар или лошег здравља, повезане патологије итд.

У Француској би око 10% пацијената имало право на трансплантацију. У условима недостатка калемова, спроводи се у 3 до 4% њих. Алтернативе су понекад могуће, на пример, трансплантација хемифоие која је резултат породичне донације или преминулог донора или трансплантације јетре која носи амилоидну неуропатију, која функционише исправно, али може да изазове године неуролошке болести на даљину. 

Компликације су оне код било које трансплантације.

Хемоемболизација

Овај третман може бити третман на чекању за трансплантацију и може се понављати свака два до три месеца. Комбинује хемотерапију убризгану артеријским путем са емболизацијом, односно привременом опструкцијом саме хепатичне артерије или грана које снабдевају тумор „средствима за емболизацију“. У недостатку снабдевања крвљу, раст тумора се смањује, а величина тумора се чак може значајно смањити.

Методе локалног уништавања радиофреквенцијом (тумори мањи од 2 цм) или микроталасима (тумори од 2 до 4 цм) захтевају добру видљивост тумора. Ови третмани се изводе у операционој сали, под општом анестезијом. Постоје контраиндикације, укључујући асцитес или пренизак број тромбоцита у крви.

хирургија

Избор операције за уклањање тумора зависи, између осталог, од локације карцинома и општег стања пацијента. Најчешће је интервенција резервисана за површне туморе и не превелике (пацијент мора да задржи довољно здравог ткива јетре). Ефикасност је прилично добра.

Екстерна радиотерапија је алтернатива локалном уништавању карцинома јетре који представља један чвор мањи од 3 цм, посебно у горњем делу јетре. То захтева неколико сесија.

Класична интравенска хемотерапија није веома ефикасна, посебно зато што основна болест јетре захтева ниске дозе. У последњих десетак година уведене су циљане терапије рака у лечењу хепатоцелуларних карцинома. Посебно се користе орално примењени антиангиогени агенси (Сорафениб или други молекули) који спречавају развој микро-судови који хране тумор. Ово су у суштини палијативни третмани, који међутим омогућавају продужење преживљавања.

Превенција хепатоцелуларног карцинома лежи углавном у борби против алкохолизма. Препоручљиво је ограничити конзумацију алкохола на 3 пића дневно за мушкарце и 2 пића за жене.

Скрининг и лечење хепатитиса који изазива цирозу такође има важну улогу. Превенција сексуалне и интравенске контаминације, као и вакцинација против хепатитиса Б су ефикасни.

Борба против гојазности доприноси превенцији.

Коначно, побољшање раних дијагноза је важно питање у омогућавању куративних третмана.