Гастропареза је функционални дигестивни поремећај, углавном хроничан, који се карактерише успоравањем пражњења желуца, у одсуству било какве механичке препреке. Често хронична, гастропареза може изазвати опасне нежељене ефекте, посебно код особа са дијабетесом. Док је хигијена исхране често довољна за смањење симптома, у неким случајевима ће бити потребни дуготрајни лекови или чак операција.

Дефиниција гастропарезе

Гастропареза је функционални дигестивни поремећај, углавном хроничан, који се карактерише успоравањем пражњења желуца, у одсуству било какве механичке препреке.

Гастропареза је проблем у регулисању активности мишића желуца. Јавља се када вагусни нерви не обављају добро ове функције. Овај пар нерава повезује, између осталог, мозак са већим делом дигестивног тракта и шаље поруке неопходне за правилно функционисање стомачних мишића. Уместо да се након отприлике два сата увуче у последице дигестивног тракта, храна тада стагнира у стомаку много дуже.

Врсте гастропарезе

Гастропареза се може класификовати у следеће категорије:

• Идиопатска гастропареза, то јест без идентификованог узрока;
• Гастропареза због неуролошког захвата;
• Гастропареза миогеним оштећењем (болест мишића);
• Гастропареза због друге етиологије.

Узроци гастропарезе

У више од трећине случајева, гастропареза је идиопатска, односно без утврђеног узрока.

За све остале случајеве, то произилази из више узрока, овде наведених од најчешћих до најређе:

• Дијабетес типа 1 или 2;
• Дигестивне операције: ваготомија (хируршки пресек вагусних нерава у абдомену) или делимична гастректомија (делимично уклањање желуца);
• Уноси лекова: антихолинергици, опиоиди, антидепресиви укључујући трициклике, фенотиазине, Л-Допа, антикалцике, алуминијум хидроксид;
• Инфекције (Епстеин-Барр вирус, вирус варичеле, зонатоза, трипаносома црузи);
• Неуролошке болести: мултипла склероза, мождани удар, Паркинсонова болест;
• Системске болести: склеродерма, полимиозитис, амилоидоза;
• Прогресивне мишићне дистрофије;
• Золлингер-Еллисонов синдром (болест коју карактеришу тешки чир на желуцу и дванаестопалачном цреву);
• Гастроинтестиналне лезије узроковане терапијом зрачењем;
• Дигестивна исхемија или смањено снабдевање артеријске крви у стомаку;
• Анорексија нервоза;
• Хипотироидизам или последица ниске производње хормона штитасте жлезде;
• Хронична бубрежна инсуфицијенција.

Дијагноза гастропарезе

Када се сумња на гастропарезу, сцинтиграфија омогућава да се измери брзина којом се храна вари: мала радиоактивна супстанца, чије се зрачење може пратити медицинским снимањем, затим се конзумира уз лагани оброк и омогућава праћење брзине. при којој оброк пролази кроз дигестивни систем. Тест дисања октанске киселине означен стабилним, нерадиоактивним изотопом угљеника (13Ц) је алтернатива сцинтиграфији.

Друге методе предложене за проучавање пражњења желуца укључују:

• Ултразвук који процењује промене у површини слузнице желуца као функцију времена након оброка и такође помаже да се утврди да ли постоје друге физичке абнормалности које би могле довести до симптома који се приписују гастропарези;
• Скенер или магнетна резонанца (МРИ) која реконструише запремину желуца током времена.

Индикација за испитивање пражњења желуца, доступна само у специјализованим центрима, прописује се само у случају тешких симптома који утичу на стање ухрањености пацијента:

• Гастроскопија је ендоскопија – уметање мале флексибилне цеви опремљене камером и светлом – која омогућава визуелизацију унутрашњег зида желуца, једњака и дуоденума;
• Пептичка манометрија укључује уметање дугачке, танке цеви која мери притисак мишића и контракције од дигестивног тракта до желуца.

Повезана капсула, покретљивост СмартПилл™ тренутно се тестира да би се забележиле варијације притиска, пХ и температуре у дигестивном тракту. То би могло да представља алтернативу истраживању пацијената ван специјализованих центара.

Људи погођени гастропарезом

Гастропареза погађа око 4% популације и чини се да су жене изложене три до четири пута више од мушкараца.

Људи са дијабетесом имају већу вероватноћу да изазову гастропарезу.

Фактори који фаворизују гастропарезу

Присуство гастропарезе је чешће код дијабетичара који имају:

• Нефропатија (компликација која се јавља у бубрезима);
• Ретинопатија (оштећење крвних судова у мрежњачи);
• Неуропатија (оштећење моторних и сензорних нерава).

Продужено варење

Гастропареза се често изражава осећајем пуног желуца од првих залогаја, удруженим са осећајем продуженог варења, раног засићења и мучнине.

Bol u stomaku

Бол у стомаку погађа више од 90% пацијената са гастропарезом. Ови болови су често свакодневни, понекад трајни и јављају се ноћу у скоро две трећине случајева.

Мршављење

Код дијабетичара, повраћање је повремено или чак изостаје. Гастропареза чешће доводи до необјашњивог погоршања општег стања пацијента, као што је губитак тежине и тешкоће у балансирању нивоа глукозе у крви – или шећера у крви – упркос лечењу.

Безоард

Гастропареза понекад може изазвати стварање компактног конгломерата несварене или делимично сварене хране, названог безоар, који не може да изађе из желуца.

Остали симптоми

• Недостатак апетита ;
• Надимање;
• Затвор ;
• Мишићна слабост;
• Ноћно знојење ;
• Болови у стомаку;
• Повраћање;
• регургитација;
• Дехидрација;
• Гастроезофагеални рефлукс ;
• Синдром раздражљивих црева.

Хигијенско-дијететске препоруке су пожељна опција у лечењу гастропарезе:

• Фрагментација исхране уз конзумацију мањих оброка али чешће;
• Смањење липида, влакана;
• Уклањање лекова који успоравају пражњење желуца;
• Нормализација шећера у крви;
• Лечење опстипације.

Прокинетици, који стимулишу гастроинтестинални мотилитет, представљају главну терапијску опцију у гастропарези.

У случају сталног неуспеха лечења, могу се размотрити друга решења:

• Електрична стимулација желуца (ЕСГ): овај имплантирани уређај генерише светлосне електричне импулсе који стимулишу вагусне нерве око дигестивног тракта како би се убрзало пражњење желуца;
• Технике вештачког храњења;
• Хирургија, у виду делимичне или субтоталне гастректомије, остаје изузетна.

Ако вам се чини да је тешко спречити појаву гастропарезе, неколико савета може ограничити њене симптоме:

• Једите лагане оброке чешће;
• Преферирајте меку или течну храну;
• Добро жвакати;
• Комбинујте додатке исхрани у облику пића са исхраном.