Садржај
Макросомија фетуса: када очекујете велику бебу
У прошлости је било популарно рађање буцмасте „лепе бебе”. Данас лекари прате величину фетуса током целе трудноће. Фетална макросомија, односно порођајна тежина већа од 4 кг, заиста може да закомпликује порођај.
Шта је фетална макросомија?
Фетална макрозомија се генерално дефинише порођајном тежином већом од 4000 г. То се тиче око 5% новорођенчади. Макрозомске бебе не морају нужно имати више проблема са прекомерном тежином него друге бебе како расту. Све зависи од порекла тих неколико стотина грама више. Педијатар ће једноставно бити мало пажљивији на еволуцију њихових кривуља тежине и висине.
Дијагностички
Упркос техничком напретку, предвиђање феталне макрозомије није тако лако. Палпација абдомена и мерење висине материце током месечних прегледа код бабице или гинеколога дају индикацију величине фетуса. Ризик од феталне макрозомије се такође може открити током ултразвука, али технике прорачуна за процену тежине фетуса су бројне и нису поуздане.
Узроци
Дијабетес мајке, било да је већ постојао или се развија током трудноће (гестацијски дијабетес), је водећи узрок феталне макрозомије. Такође знамо да гојазност мајке повећава ризик од феталне макросомије за 4. Идентификовани су и други фактори ризика: висока порођајна тежина мајке, старост мајке преко 35 година, историја феталне макросомије у претходним трудноћама, прекомерно повећање телесне тежине током трудноће, застарео термин.
Како смањити ризике?
Гестацијски дијабетес као главни фактор ризика за феталну макрозомију, будућим мајкама које су предиспониране за њу (преко 35 година, БМИ преко 25, породична историја дијабетеса типа 2, гестацијски дијабетес, макрозомија) се прописују између 24. и 28. недеље аменореје и „орална хипергликемија“. Овај тест се ради на празан стомак како би се проверило колико добро тело регулише циркулишући ниво шећера у крви. Има неколико фаза: анализа крви по доласку у лабораторију, апсорпција 75г течне глукозе, затим анализа крви 1 сат, па 2 сата касније.
Када се идентификује гестацијски дијабетес, будуће мајке имају користи од посебне подршке у лечењу (исхрана, прилагођене физичке активности, чешћи ултразвук за праћење раста фетуса) и на тај начин ограничавају дебљање фетуса. Жене које су имале вишак килограма пре трудноће или су се угојиле током трудноће такође се пажљивије прате.
Порођај када се очекује велика беба
Фетална макросомија може довести до компликација током порођаја. Са мајчине стране, промовише крварење током порођаја, постпарталне инфекције, цервико-вагиналне лезије, руптуре материце. На страни бебе, најчешћа компликација која се плаши је дистоција рамена: током избацивања, бебина рамена остају блокирана у карлици мајке док му је глава већ напољу. То је витална хитна ситуација која захтева веома прецизан акушерски маневар да би се новорођенче без ризика одвојило.
Имајући у виду ове ризике, Национални колеџ француских гинеколога и акушера издао је неколико препорука:
- Ако је процењена тежина фетуса већа или једнака 4500 г, индикован је основни царски рез;
- Сумња на макрозомију може оправдати индукцију порођаја током 39. недеље аменореје;
- Избор царског реза или вагиналног пута мора се вршити од случаја до случаја. Али у случају вагиналног порођаја препоручује се практиковање епидуралне аналгезије и потпуно присуство акушерског тима (бабица, акушер, анестезиолог и педијатар).