Садржај
Већ неко време, наводна нова техника царског реза, тзв екстраперитонеални царски рез, натерао је да се прича о њој. тхе Проф. Пхилиппе Деруелле, гинеколог и генерални секретар за акушерство ЦНГОФ-а, Национални колеџ француских гинеколога акушера, одговара на наша питања.
Истовремено, др Бенедицте Симон, који ради екстраперитонеални царски рез у Версају (Ивелин), даје нам своје гледиште и своје искуство.
Не тако скорашња техника
« Када урадимо царски рез на класичан начин, отворићемо стомак кроз низак рез, затим одвојити мишиће, затим приступити материци отварањем перитонеума, пролазећи кроз стомак », резимира професор Деруел, подсећајући на то перитонеум је танка мембрана која покрива и садржи све органе трбушне дупље, било да су репродуктивне, уринарне или дигестивне.
Овај широко доказани приступ има своје недостатке и противнике, јер наставак транзита може бити мало спор и рез перитонеума понекад може довести до адхезија на нивоу ожиљака, а самим тим и више бола.
Од двадесетог века рођена је још једна техника, названа екстраперитонеални царски рез. Састоји се од користите различите анатомске равни, са стране, како не бисте морали да отварате трбушну дупљу, перитонеум.
« У овом приступу ћемо проћи кроз друго место, између бешике и материце, место где се не налазимо у трбушној дупљи, где можемо приступити материци без урезивања перитонеума. », објашњава професор Деруелле.
Екстраперитонеални царски рез: мање постоперативних компликација?
« Било је то пре тридесет или четрдесет година, процењује професор Деруел, када нисмо знали Цохен Старк техника, или царски рез под називом Мисгав Ладацх (назван по болници у којој је развијен), што омогућава релативно једноставан постоперативни третман. »
Екстраперитонеални царски рез својом техником генерише, мање хируршких компликација и бржи опоравак у поређењу са старијим техникама царског реза, где су трбушни мишићи били пресечени.
Али данас се највише практикује царски рез, тзв Цохен Старк, " направила револуцију у бризи о трудницама "И" преполови оперативно време и време опоравка “, уверава професор Деруел, који указује да има пацијената који и после класичног царског реза могу да једу исто вече, а будни су следећег дана.
Главна разлика између технике екстраперитонеалног царског реза и технике Цохен Старк, коју тренутно промовише Колеџ гинеколога акушера, је отварање перитонеума. Ако се добро изведе, Цохен Старк царски рез не захтева пресецање трбушних мишића, који се једноставно рашире, с друге стране, перитонеум је нужно пресечен.
Који су научни докази за његове предности?
Свакако, екстраперитонеални царски рез, јер не сече мишиће и не сече перитонеум, чини се најмање инвазивним и безболним царским резом. Имајте на уму да ако је први рез на кожи хоризонталан, други рез, онај апонеурозе, мембране која обавија мишиће, је вертикална (док је хоризонтална у техници Коена Старка). Разлика која би променила све на нивоу постоперативне мобилности по мишљењу гинеколога који промовишу ову технику, а која није научно процењена, напомиње професор Деруел. Није доказано да вертикално или хоризонтално отварање фасције мења било шта у смислу опоравка.
По овом питању, акушер-гинеколог Бенедикт Симон се не слаже у потпуности. Ово подсећа на тоу току је научна студија у Израелу и Францускоји да су различите технике које је развио доктор Денис Фаук за екстраперитонеални царски рез су позајмљене из других ординација, што је доказано. Екстраперитонеални рез је тако позајмљен из уролошка хирургија, док је вертикални рез фасције техника позајмљена из васкуларна хирургија. " Лако је разумети да је прелазак са дубоке (интраперитонеалне) хирургије на површну (екстраперитонеалну) мање болан за пацијенте:Радни удар је плићи, удобност је много боља », тврди др Симон, уверавајући да његови пацијенти често могу бити горе у сату након царског реза.
« Царски рез је најчешћа хируршка операција, и једина интервенција која захтева покретљивост и постоперативни комфор за бригу о беби. Када жена ради било шта на операцији, обично не мора да брине о својој деци о којој обично брине породица или тата. Улаже се много напора да се развије амбулантна хирургија у свим областима, осим царског реза », жали др Симона.
Упркос свему, сви прихватају да је екстраперитонеални царски рез технички компликованији и да захтева право шегртовање код иницираних гинеколога.
« Недостају подаци о понављању ове врсте царског реза, где се приближавамо тешко доступним деловима тела. Колико знам, не постоје научне студије које су упоредиле овај царски рез са другим техникама царског реза. “, као што је онај Коена Старка, даље подвлачи професор Деруел, који саветује опрез.
Према речима гинеколога, генералног секретара за акушерство ЦНГОФ-а, екстраперитонеални царски рез “ није довољно проучено да би се опширно промовисало као нешто чудесно. '
Да ли би мода за ову хируршку технику могла делом произаћи из добро вођене комуникације одређених приватних клиника које су екстраперитонеални царски рез учиниле својом специјалношћу?
Др Симон оповргава ову идеју, јер овај тражи само да обучи остале гинекологе, који изгледа нерадо јер не виде увек интерес за жене. Страховање од стране акушера који нису хирурзи? Недостатак радозналости, навика? Др Симон, који такође обучава лекаре у иностранству – у Тунису, Израелу или чак Литванији –, међутим, тражи само да своје знање пружи у Француској…
Што се тиче тренутне помаме, радије би било због тога, за др Симона ентузијазам самих жена које су шириле глас и сведоче о свом веома позитивном искуству свакоме ко жели да их чује.
Деликатно питање радног времена
Шта год да се каже о Цохен Старк царском резу, он омогућава веома кратко време операције, пошто је материца лако доступна када се перитонеум подели. Насупрот томе,” екстраперитонеални царски рез продужава време операције и захтева посебну обуку, где је техника Цохен Старк прилично једноставна и скраћује време рада », уверава професор Деруел.
Брзо схватамо забринутост: ако екстраперитонеални царски рез не представља проблем током заказаног царског реза, то ће бити још више деликатан за извођење у случају хитног царског реза, где је сваки минут битан за спас живота мајке и/или бебе.
Док за хитне случајеве опасне по живот, др Симон признаје да се екстраперитонеални царски рез не препоручује, она верује да продужење оперативног времена од само десет минута је лажни проблем током елективног царског реза, изведена из медицинских разлога или погодности. “ Шта је десет минута операције поред користи за пацијента? Она каже.
Царски рез који вам омогућава да будете актер њеног порођаја
Помама за екстраперитонеалним царским резом може се објаснити и свиме што га окружује а која привлачи сваку будућу мајку жељнубити глумица током порођаја царским резом.
Због екстраперитонеалног царског реза, чија је идеја да се што ближе приближи физиолошком порођају, често је праћен малим пластичним врхом (који се назива „Гуилларме бловер” или „виннер флов” ®) у који трудница улази. ударац да избаците бебу кроз стомак захваљујући контракцији трбушњака. Одмах након пуштања бебе на слободу, кожа на кожу нуди се и за све врлине које познајемо: везу мајке и детета, топлину коже…
Али погрешно је мислити да се ови природнији приступи порођају изводе само у контексту екстраперитонеалног царског реза. ” Млазница за дуваљку и кожа на кожу могу се савршено интегрисати у „класични“ царски рез, од Цохена Старка », уверава нас професор Деруел. Једина ствар која је специфична за екстраперитонеални царски рез је техника резања. Сва подршка око ове технике може да се ради у другим царским резовима.
Нажалост, мора се признати да ова подршка није увек понуђена женама током царских реза и конвенционалних порођаја, отуда њихов ентузијазам за порођајне центре и друге „природне” порођајне собе, где њихови планови рођења изгледају испуњенији и поштовани.
Укратко, чини се да екстраперитонеални царски рез за сада дели акушере-гинекологе: мало њих то практикује, неки су скептични, други не виде његов интерес у односу на класичну технику… На свакој је да формира своје мишљење и да изабере према својој концепцији порођаја, својим географским могућностима, свом буџету, својој стрепњи…
Запамтите да се ова техника за сада веома мало практикује у Француској, у приватним клиникама које су прилично популарне и малобројне. Ситуација коју жали др Симон, који каже да је ипак спреман да шири своју технику свакоме ко жели да је чује, и који не разуме незаинтересованост француских гинеколога и акушера за овај нови приступ.
Међутим, можемо мислити да ће, ако студије дођу да потврде предности ове врсте царског реза, и да жене све више траже за њим, невољкост акушера ће се на крају смањити до те мере да долази до екстраперитонеалног царског реза. не заменити Цохен-Старк царски рез, већ употпунити хируршки арсенал акушера.
На крају, запамтите да царски рез остаје хируршка интервенција коју треба изводити само у случају медицинске нужде, уочи патолошких ситуација, јер је ризик од компликација већи него током вагиналног порођаја. Стопа царских реза у Француској је око 20% порођаја, знајући то Светска здравствена организација (СЗО) препоручује стопу између 10 и 15%.