Епифизиолиза је стање кука које погађа адолесценте, посебно дечаке пре пубертета. Повезан са абнормалношћу хрскавице раста, доводи до клизања главе бутне кости (горња епифиза фемура) у односу на врат бутне кости. Хируршко лечење треба предузети што је раније могуће како би се избегло потенцијално онеспособљавање великог клизања. 

Дефиниција

Епифизиолиза је болест кука која погађа децу узраста од 9 до 18 година, посебно током препубертетских скокова раста. Резултат тога је клизање главе бутне кости (горња епифиза фемура) у односу на врат бутне кости. 

Код ове патологије постоји недостатак хрскавице раста – која се назива и хрскавица раста – која код деце одваја главу од врата бутне кости и омогућава раст кости. Као резултат тога, глава бутне кости се нагиње надоле, уназад и унутра на место растуће хрскавице. 

Овај покрет може бити брз или постепен. Говоримо о акутној епифизиолизи када се симптоми брзо појаве и терају на консултацију за мање од три недеље, понекад након трауме, и хроничну епифизиолизу када напредују споро, понекад месецима. Неки акутни облици могу се појавити иу хроничном контексту.

Постоје благи случајеви (угао померања <30 °), умерени (између 30 ° и 60 °) или тешки (> 60 °) случајеви епифизе.

Епифиза је обострана – захвата оба кука – у 20% случајева.

Узроци

Узроци епифизе фемура нису тачно познати, али вероватно укључују механичке, хормонске и метаболичке факторе.

Дијагностички

Када симптоми и фактори ризика доведу до сумње на епифизу, лекар захтева рендгенски снимак карлице са предње стране, а посебно кука у профилу да би се утврдила дијагноза.

Биологија је нормална.

Скенирање се може наручити пре операције да би се проверила некроза.

Забринути људи

Учесталост нових случајева процењује се на 2 до 3 на 100 у Француској. Веома ретко се тичу деце млађе од 000 година, епифиза се јавља углавном у предпубертетском периоду, око 10 година код девојчица и око 11 година код дечака, који имају две до четири године. три пута више погођен.

Фактори ризика

Гојазност у детињству је главни фактор ризика, јер епифиза често погађа децу са прекомерном тежином са одложеним пубертетом (адипозно-генитални синдром).

Ризик је такође повећан код црне деце или деце која пате од хормоналних поремећаја као што су хипотиреоза, недостатак тестостерона (хипогонадизам), глобална инсуфицијенција хипофизе (панхипопитуитаризам), инсуфицијенција хормона раста или чак хиперпаратироидизам. секундарно због бубрежне инсуфицијенције.

Радиотерапија такође повећава ризик од оболевања од епифизе сразмерно примљеној дози.

Коначно, одређени анатомски фактори, као што је ретроверзија врата бутне кости, коју карактеришу капице колена и стопала окренута ка споља, могу подстаћи појаву епифизе.

Бол

Први знак упозорења често је бол, различитог интензитета од једног субјекта до другог. То може бити механички бол у куку, али врло често није баш специфичан и зрачи у пределу препона или предње површине бутине и колена.

У акутној епифизи, изненадно клизање главе бутне кости може изазвати оштар бол, опонашајући бол прелома. Бол је неодређенији у хроничним облицима.

Функционално оштећење

Хромост је веома честа, посебно код хроничне епифизе. Често постоји и спољна ротација кука праћена смањењем амплитуде покрета у флексији, абдукцији (одступање од осе тела у фронталној равни) и унутрашњој ротацији.

Нестабилна епифизиолиза је хитна ситуација, у којој је акутни бол, који опонаша трауму, праћен великом функционалном импотенцијом, са немогућношћу стајања.

Еволуција и компликације

Рани остеоартритис је главна компликација нелечене епифизе.

Због поремећене циркулације крви, некроза главе бутне кости најчешће се јавља након хируршког лечења нестабилних облика. Изазива деформацију главе бутне кости, средњорочно извор остеоартритиса.

Хондролиза се манифестује уништавањем зглобне хрскавице, што резултира укоченошћу кука.

Лечење епифизиолизе је увек хируршко. На интервенцију се интервенише што је пре могуће након дијагнозе, како би се спречило погоршање клизања. Хирург ће изабрати одговарајућу технику, посебно у зависности од обима клизања, акутне или хроничне природе епифизиолизе и присуства или одсуства хрскавице раста.

У случају благог клизања, глава бутне кости се фиксира на месту завртњем, под радиолошком контролом. Уведен у врат бутне кости, шраф пролази кроз хрскавицу и завршава се у глави бутне кости. Понекад игла замењује шраф.

Када је клизање значајно, глава бутне кости се може преместити на врат. То је тежа интервенција, са отпуштањем кука тракцијом 3 месеца и већим ризиком од компликација.

Епифиза се не може спречити. С друге стране, погоршање клизања главе бутне кости може се избећи захваљујући брзој дијагностици. Стога не треба занемарити симптоме, чак и када су умерени или не баш типични (блага хромост, бол у колену, итд.).