Ендометриоза материце - шта је то и како је лечити?

Ендометриоза материце: шта је то на доступном језику?

Проблем ендометриозе материце је веома релевантан за савремену медицину. То је због чињенице да се учесталост болести повећава из године у годину. Према статистикама, од 5 до 10% младих жена широм света пати од ендометриозе. Међу пацијентима са дијагнозом неплодности, ендометриоза је много чешћа: у 20-30% случајева.

Ендометриоза – ово је патолошка пролиферација жлезданог ткива материце, која је бенигна. Новоформиране ћелије су сличне по структури и функцији ћелијама ендометријума материце, али су способне да егзистирају и ван њега. Израслине (хетеротопије) које су се појавиле стално пролазе кроз цикличне промене, сличне оним променама које се јављају сваког месеца са ендометријумом у материци. Имају способност да продиру у суседна здрава ткива и тамо формирају адхезије. Често ендометриозу прате и друге болести хормонске етиологије, на пример, фиброиди материце, ГПЕ итд.

Ендометриоза је гинеколошка болест, праћена формирањем бенигних чворова који имају сличну структуру као и унутрашња слузница материце. Ови чворови се могу налазити иу самој материци и изван органа. Честице ендометријума, које сваког месеца одбацује унутрашњи зид материце током менструалног крварења, можда неће у потпуности изаћи. Под одређеним условима, неки од њих се задржавају у јајоводима, као и другим органима, и почињу да расту, што доводи до ендометриозе. Жене које често доживљавају стрес су подложније болести.

Уз болест, ендометријум расте тамо где иначе не би требало да буде. Штавише, ћелије изван материце настављају да функционишу на исти начин као у њеној шупљини, односно повећавају се током менструације. Најчешће, ендометриоза погађа јајнике, јајоводе, фиксирајући лигаментни апарат материце и бешику. Али понекад се ендометриоза открива чак иу плућима и на слузокожи носне шупљине.

Разлози за развој ендометриозе

Ендометриоза се може назвати болешћу необјашњиве етиологије. До сада лекари нису успели да пронађу тачан узрок његовог настанка. Постоје само научне теорије о овој теми, али ниједна од њих није доказана. Верује се да су фактори ризика за настанак ендометриозе честе инфекције које су претрпеле у детињству, хормонска неравнотежа у телу, запаљење јајника. Као што је поменуто, ендометриоза је често повезана са фиброидима материце.

Досадашња теорија ретроградне менструације наишла је на највећи одзив међу стручњацима који се баве проучавањем проблема ендометриозе. Хипотеза се своди на чињеницу да током менструалног крварења честице слузокоже материце са протоком крви улазе у перитонеалну шупљину и јајоводе, тамо се таложе и почињу да функционишу. Док менструална крв из материце кроз вагину улази у спољашњу средину, крв коју луче честице ендометријума које су се укорениле у другим органима не налази излаз. Као резултат тога, сваког месеца се јављају микрохеморагије у пределу жаришта ендометриозе, које изазивају запаљенске процесе.

Друге теорије које истичу узроке ендометриозе су следеће:

• хипотеза о имплантацији. Своди се на чињеницу да се честице ендометријума имплантирају у ткива органа, стижући тамо са менструалном крвљу.

• метапластична хипотеза. То се своди на то да се ћелије ендометријума саме не укорењују у за њих неуобичајеним подручјима, већ само стимулишу ткива на патолошке промене (до метаплазије).

Међутим, до сада нема одговора на главно питање: зашто се ендометриоза развија само код неких жена, а не код свих лепшег пола. На крају крајева, у сваком од њих се примећује ретроградна менструација.

Научници сугеришу да се ендометриоза развија само у присуству следећих фактора ризика:

• Поремећаји имунитета у телу.

• Наследна предиспозиција за развој болести.

• Одређена структура додатака, што доводи до тога да превише крви улази у перитонеалну шупљину током менструације.

• Висок ниво естрогена у крви.

• Старост од 30 до 45 година.

• Прекомерна конзумација алкохола и пића која садрже кофеин.

• Узимање одређених лекова.

• Метаболички поремећаји који доводе до гојазности.

• Скраћивање менструалног циклуса.

Када имуни систем ради исправно, он прати и зауставља све патолошке деобе ћелија у телу. Имуни систем уништава и фрагменте ткива који улазе у перитонеалну шупљину заједно са менструалном крвљу. Уништавају их лимфоцити и макрофаги. Када имуни систем откаже, најситније честице ендометријума остају у трбушној дупљи и почињу да се уграђују. Тако се развија ендометриоза.

Одложене операције на материци повећавају ризик од развоја болести. Ово такође укључује киретажу, абортус, каутеризацију ерозије грлића материце итд.

Што се тиче наследне предиспозиције за ендометриозу, науци су познати случајеви када су у једној породици све женске представнице патиле од болести, почевши од баке и завршавајући са унукама.

Упркос чињеници да постоји много теорија о развоју ендометриозе, ниједна од њих не може 100% објаснити зашто се болест и даље манифестује. Међутим, научно је доказано да је ризик од развоја ендометриозе повећан код оних жена које су имале абортус. Вештачки прекид трудноће је стрес за тело, који утиче на све системе без изузетка: нервне, хормоналне и сексуалне.

Генерално, оне жене које често доживљавају емоционално преоптерећење (стрес, нервни шок, депресија) су подложне ендометриози. На њиховој позадини, имунитет не успева, што омогућава ћелијама ендометријума да лакше клијају у другим органима и ткивима. Као што показује гинеколошка пракса, оне жене чије су професионалне активности повезане са повећаном нервном напетошћу чешће имају дијагнозу ендометриозе.

Други фактор ризика за развој болести је живот у неповољној животној средини. Научници су открили да је диоксин једна од најопаснијих супстанци присутних у ваздуху. У значајним количинама га емитују индустријска предузећа. Доказано је да жене које стално удишу ваздух са високим садржајем диоксина чешће оболевају од ендометриозе, чак иу младости.

Следећи ендогени и егзогени фактори могу повећати ризик од развоја ендометриозе:

• Инсталација интраутериног уређаја.

• Узимање хормонских контрацептива.

• Пушење дувана.

Симптоми ендометриозе код жена

Симптоми ендометриозе не формирају живописну клиничку слику. Стога, док жена не прође висококвалитетни дијагностички преглед, она неће знати за своју болест. Често чак и преглед на гинеколошкој столици помоћу огледала не дозвољава постављање дијагнозе. Због тога је вредно обратити пажњу на симптоме ендометриозе. Штавише, свака жена која пати од ове болести увек има комбинацију неколико карактеристичних особина.

Прво, то је немогућност зачећа детета. Неплодност је када жена не може да затрудни редовним незаштићеним сношајем годину дана. Ендометриоза спречава да јаје буде оплођено сперматозоидом или да задржи своју одрживост. Патолошка пролиферација ћелија ендометријума доводи до хормоналних поремећаја, спречава производњу хормона који су неопходни за нормалан ток трудноће.

Када ендометриотске адхезије расту у додацима, у пределу грлића материце, то ће довести до спајања органа и њихових зидова једни са другима. Као резултат, формира се опструкција јајовода, што је главни узрок неплодности код жена на позадини ендометриозе.

Друго, бол. Природа бола код жена које пате од ендометриозе је другачија. Бол може бити повлачећи и туп, присутан на сталној основи. Понекад су оштре и резне и јављају се у доњем делу стомака само повремено.

По правилу, болови услед ендометриозе нису толико изражени да би жена због њиховог настанка требало да се консултује са лекаром. У већини случајева сматрају се симптомима ПМС-а, или резултатом физичког напора.

Због тога је важно обратити пажњу на хроничну природу болова који се редовно јављају током сексуалног односа, током следеће менструације и приликом дизања тегова.

Треће, крварење. Појава мрља након односа је један од знакова ендометриозе, без обзира на локацију чворова. Када се формирају адхезије у пределу органа мокраћног система или црева, тада ће у измету или у урину бити присутне капи крви.

По правилу, крв се појављује неколико дана пре почетка следећег менструалног циклуса. Његово ослобађање је праћено болом. После 1-3 дана крв престаје да се појављује, а након 1-2 дана жена почиње другу менструацију.

Током менструалног крварења, крвни угрушци се ослобађају из вагине. Њихов изглед подсећа на комаде сирове јетре. Стога, ако жена примети овакав исцједак и има друге знакове ендометриозе, онда је неопходно пријавити свој проблем лекару.

Четврто, менструалне неправилности. Скоро увек је неправилан код ендометриозе.

Жена треба да буде позорна на следеће тачке:

• Циклус се стално мења.

• Менструација може бити одсутна неколико месеци.

• Менструација је продужена и праћена обилним крварењем.

Са таквим неуспесима, не треба оклевати да се обратите лекару. У супротном, жена ризикује да добије озбиљне здравствене проблеме. Ако се не лечи, ендометриоза може изазвати стварање бенигних тумора, неплодност и запаљење унутрашњих органа.

Симптоми различитих облика ендометриозе

Знаци ендометриозе код старијих жена

Ендометриоза се развија не само код младих, већ и код старијих жена старијих од 50 година. Штавише, након менопаузе повећава се ризик од развоја болести, што је због недостатка прогестерона у телу.

Следећи фактори могу изазвати развој ендометриозе у старости:

• Гојазност;

• дијабетес;

• Болести штитне жлезде;

• Честе заразне болести које је жена патила током свог живота;

• Вишеструке хируршке интервенције, а место њихове локализације није битно.

Симптоми ендометриозе код жена старијих од 50 година могу укључивати:

• мучнина;

• Главобоља;

• Вртоглавица;

• Понекад се јавља повраћање;

• Повећана раздражљивост, плачљивост, агресивност.

Бол у доњем делу стомака ретко узнемирава старије жене.

Знаци унутрашње ендометриозе

Следећи симптоми указују на унутрашњу ендометриозу:

• Бол у погођеном подручју при палпацији.

• Оштри болови током менструалног крварења, који су локализовани у доњем делу стомака.

• Појачан бол током интимности, након подизања тежине.

Ултразвучни дијагностичар визуализује на екрану карактеристичне чворове који се налазе на зиду материце.

Слику клиничког теста крви карактерише анемија, која се објашњава редовним крварењем.

Симптоми болести након царског реза

Ендометриоза се развија код жена које су биле подвргнуте царском резу у 20% случајева. Ћелије почињу да расту у пределу ожиљака и шавова.

Следећи симптоми ће указивати на болест:

• Појава крвавог пражњења из шава;

• Споро прерастање ожиљка;

• Свраб у шаву;

• Појава нодуларних израслина испод шава;

• Цртајући болови у доњем делу стомака.

Ако жена пронађе такве симптоме у себи, требало би да се обратите гинекологу и подвргне прегледу. У неким случајевима је потребно болничко лечење.

Ендометриоза, ендометритис и фиброиди материце – у чему је разлика?

Ендометриоза, ендометритис и фиброиди материце су различите болести.

Ендометритис је запаљење унутрашњег слоја материце, које се развија на позадини продирања патогених микроорганизама у њену шупљину. Ендометритис изазивају вируси, бактерије, гљивице, паразити. Ендометритис не утиче на друге органе, само на материцу. Болест почиње акутно, праћена грозницом, болом у доњем делу стомака, испуштањем из гениталног тракта. Хронични ендометритис подсећа на симптоме ендометриозе.

Фиброиди материце су бенигни тумор глатких мишића и везивног слоја материце. Миом се развија у позадини хормонских поремећаја.

Да ли су ендометриоза и аденомиоза иста ствар?

Аденомиоза је врста ендометриозе. Код аденомиозе, ендометријум расте у мишићно ткиво материце. Ова болест погађа жене у репродуктивном добу, а након почетка менопаузе пролази сама. Аденомиоза се може назвати унутрашњом ендометриозом. Могуће је да ће ове две патологије бити комбиноване једна са другом.

Зашто је ендометриоза материце опасна?

Ендометриоза материце је опасна по својим компликацијама, укључујући:

• Формирање циста јајника које ће бити испуњене менструалном крвљу.

• Неплодност, побачај (пропуштена трудноћа, побачај).

• Неуролошки поремећаји услед компресије нервних стабала преко обраслог ендометријума.

• Анемија, која подразумева слабост, раздражљивост, повећан умор и друге негативне манифестације.

• Фоци ендометриозе могу се дегенерисати у малигне туморе. Иако се то дешава не више од 3% случајева, такав ризик ипак постоји.

Поред тога, синдром хроничног бола који прогања жену утиче на њено благостање и погоршава квалитет живота. Због тога је ендометриоза болест која подлеже обавезном лечењу.

Може ли стомак да боли са ендометриозом?

Стомак може да боли са ендометриозом. А понекад је бол прилично интензиван. Као што је горе поменуто, бол се интензивира након односа, током интимности, након физичког напора, приликом подизања тегова.

Бол у карлици се јавља код 16-24% свих жена. Може имати дифузни карактер, или може имати јасну локализацију. Често се бол појачава пре почетка следеће менструације, али може бити присутан и стално.

Скоро 60% жена са ендометриозом каже да имају болне менструације. Бол има максималан интензитет у прва 2 дана од почетка менструације.

Дијагноза ендометриозе

Дијагноза ендометриозе почиње посетом лекару. Доктор слуша притужбе пацијента и прикупља анамнезу. Затим се жена прегледа на гинеколошкој столици. Током прегледа могуће је открити увећану материцу, која ће бити већа, што је ближа следећа менструација. Материца је сферична. Ако су се адхезије материце већ формирале, онда ће његова мобилност бити ограничена. Могуће је открити појединачне чворове, док ће зидови органа имати неравну и неравну површину.

Да би се разјаснила дијагноза, могу бити потребни следећи прегледи:

1. Ултразвучни преглед карличних органа. Следећи симптоми указују на ендометриозу:

   • Анехогене формације пречника до 6 мм;

   • Присуство зоне повећане ехогености;

   • Повећање материце у величини;

   • Присуство шупљина са течношћу;

   • Присуство чворова који имају замућене облике, који подсећају на овални (са нодуларним обликом болести), који достижу 6 мм у пречнику;

   • Присуство сакуларних формација пречника до 15 мм, ако болест има фокални облик.

2. Хистероскопија материце. Следећи симптоми указују на ендометриозу:

   • Присуство рупа у облику бордо тачака које се истичу на позадини бледе слузокоже материце;

   • Проширена утерална шупљина;

   • Базални слој материце има рељефну контуру која подсећа на зупчани чешаљ.

3. Метросалпингографија. Студију треба спровести одмах након завршетка следеће менструације. Знаци ендометриозе:

   • Повећана материца;

   • Локација контрастног средства изван њега.

4. МРИ. Ова студија је 90% информативна. Али због високе цене, томографија се ретко изводи.

5. Колпоскопија. Доктор прегледа грлић материце помоћу двогледа и светла.

6. Идентификација маркера ендометриозе у крви. Индиректни знаци болести је повећање ЦА-125 и ПП-12. Треба узети у обзир да се скок протеина-125 примећује не само на позадини ендометриозе, већ иу присуству малигних неоплазми јајника, са фибромиомом материце, са упалом, као иу раној трудноћи. Ако жена има ендометриозу, онда ће ЦА-125 бити повишен током менструације иу другој фази циклуса.

Лечење ендометриозе материце

Само сложен третман ендометриозе ће постићи позитиван ефекат.

Уз благовремено откривање болести, постоје све шансе да се отарасите без укључивања хирурга у лечење. У случају да жена игнорише знаке болести и не посети гинеколога, то ће довести до чињенице да ће се сваког месеца у њеном телу појављивати нова жаришта ендометриозе, почеће да се формирају цистичне шупљине, ожиљци ткива, адхезије. формираће се. Све ово ће довести до блокаде додатака и неплодности.

Модерна медицина разматра неколико начина за лечење ендометриозе:

• Операција. Лекари покушавају да прибегну хируршкој интервенцији изузетно ретко, када лечење лековима није дало позитиван резултат. Чињеница је да ће након операције шанса за зачеће детета код жене бити ниска. Иако најновији напредак медицине и увођење лапароскопа у хируршку праксу омогућавају извођење интервенција уз минималну трауму тела. Стога, вероватноћа накнадног зачећа и даље остаје.

• Медицинска корекција. Узимање лекова у лечењу ендометриозе је једна од најефикаснијих метода лечења. Жени се прописују хормони који помажу у нормализацији функционисања јајника и спречавају стварање жаришта ендометриозе.

Лекови који се користе за лечење болести имају сличан састав као и орални хормонски контрацептиви из групе Децапептил и Даназол. Лечење жене ће бити дуго, по правилу, није ограничено на неколико месеци.

Да би се смањила тежина бола, пацијенту се прописују лекови против болова.

До раних 80-их, контрацептивни лекови су коришћени за лечење ендометриозе, која је деловала као алтернатива операцији. Преписане су на период од шест месеци до годину дана, 1 таблета дневно. Затим је доза повећана на 2 таблете, чиме је избегнут развој крварења. Након завршетка такве медицинске корекције, вероватноћа зачећа детета била је 40-50%.

Медицински третман

• Антипрогестини – један је од најефикаснијих лекова за лечење ендометриозе. Његова акција је усмерена на сузбијање производње гонадотропина, што узрокује прекид менструалног циклуса. Након престанка узимања лека, менструација се наставља. У време лечења, јајници не производе естрадиол, што доводи до изумирања жаришта ендометриозе.

  Међу овим нежељеним догађајима:

  • Добијање на тежини;

  • Смањење величине млечних жлезда;

  • Оток;

  • Склоност ка депресији;

  • Прекомерни раст длака на лицу и телу.

• ГнРХ агонисти – потискују рад хипоталамо-хипофизног система, што доводи до смањења производње гонадотропина, а затим утиче на лучење јајника. Као резултат, жаришта ендометриозе одумиру.

  Нежељени ефекти лечења агонистима ГнРХ су:

  • Кршење метаболизма костију са могућом ресорпцијом костију;

  • Продужена менопауза, која може трајати и након укидања лекова ове групе, што захтева именовање терапије замене хормона.

• Комбиновани орални контрацептиви (ЦОЦ). Клиничке студије су утврдиле да елиминишу манифестације ендометриозе, али практично немају утицаја на метаболичке процесе, потискујући производњу естрадиола у јајницима.

Хируршко лечење ендометриозе

Хируршки третман ендометриозе гарантује уклањање његових жаришта, али не искључује поновну појаву болести. Често жене са овом патологијом морају бити подвргнуте неколико интервенција. Ризик од рецидива варира између 15-45%, што у великој мери зависи од степена ширења ендометриозе по целом телу, као и од локације патолошког процеса. То утиче на могућност рецидива и колико је прва интервенција била радикална.

Лапароскопија је златни стандард модерне хирургије за лечење ендометриозе. Уз помоћ лапароскопа убаченог у трбушну шупљину, могуће је уклонити чак и најмања патолошка жаришта, уклонити цисте и адхезије, пресећи нервне путеве који изазивају појаву упорног бола. Вреди напоменути да се цисте које су изазване ендометриозом морају уклонити. У супротном, ризик од поновног појављивања болести остаје висок.

Само-лијечење ендометриозе је неприхватљиво. Терапијску тактику треба да одреди лекар.

Ако је ендометриоза тешка, онда је потребно уклонити захваћени орган. Ово је могуће и уз употребу лапароскопа.

Лекари сматрају да је жена излечена од ендометриозе ако је не муче болови и нема рецидива 5 година након терапије.

Ако се ендометриоза дијагностикује код жене у репродуктивном добу, онда лекари дају све од себе да очувају њену репродуктивну функцију. Треба напоменути да је ниво савремене хирургије прилично висок и омогућава женама старости 20-36 година у 60% случајева да издрже и роде здраво дете.

Употреба ендоскопа током операције омогућава вам да уклоните чак и најмања жаришта ендометриозе. Даљи хормонски третман омогућава да се избегне понављање болести. Ако ендометриоза доводи до неплодности, онда је ендоскопско лечење практично једина шанса коју жена има за успешно мајчинство.

Ендометриоза је болест са опасним компликацијама. Због тога је толико важно да се дијагностикује и лечи на време. Комплексна употреба свих савремених технологија хируршке интервенције: комбинација криокоагулације, ласерског уклањања, електрокоагулације омогућава да се операција изведе са максималном шансом за успешан завршетак.

Најефикаснији начин лечења ендометриозе сматра се лапароскопија (наравно, уз неуспех конзервативног лечења) уз даљу хормонску терапију. Употреба ГТРГ-а након операције повећава његову ефикасност за 50%.

Који лекар лечи ендометриозу?

Ендометриозу лечи акушер-гинеколог.