Каротиде су артерије које снабдевају мозак, врат и лице. Каротидна стеноза је главна патологија које се треба бојати. Релативно често са годинама, може или не мора довести до пролазног можданог удара.

Мозак се снабдевају различитим артеријама: две каротидне артерије испред и две кичмене артерије иза. Ове четири артерије се састају у бази лобање и формирају оно што се зове Вилисов полигон.

Такозвана примарна или заједничка каротидна артерија настаје из аорте и уздиже се на врату. Дели се на нивоу средњег дела врата на две артерије: унутрашњу каротиду и спољашњу каротиду. Ова зона спајања назива се каротидна бифуркација.

Унутрашње каротидне артерије снабдевају мозак, док спољашње каротидне артерије снабдевају врат и лице. То су стога веома важне артерије.

Каротидна стеноза је главна лезија за страх у каротидној артерији.

Одговара смањењу пречника каротидне артерије, најчешће након формирања атероматозног плака (таложење холестерола, фиброзног и кречњака) унутар артерије. У већини случајева (90%) ова стеноза је локализована на нивоу бифуркације цервикалне каротиде.

Ризик је да ће каротидна артерија на крају бити блокирана атероматозним плаком или да ће се фрагментирати. Тада се може јавити пролазни исхемијски напад (ТИА) који се повлачи без последица за мање од 24 сата, или цереброваскуларни инфаркт (АВЦ) или церебрални инфаркт, са мање или више озбиљним последицама.

Каротидна стеноза је уобичајена са годинама: према Хауте Ауторите де Санте, 5 до 10% људи старијих од 65 година има стенозу већу од 50%. Процењује се да је каротидна стеноза одговорна за око четвртину можданих удара.

Лечење каротидне стенозе заснива се на лечењу лековима, контроли васкуларних фактора ризика и за неке пацијенте процедури реваскуларизације.

Што се тиче лечења лековима, три врсте лекова се прописују заједно: антиагрегациони агенс за разређивање крви, статин за ограничавање развоја атероматозних плакова и АЦЕ инхибитор (или бета блокатор у неким случајевима).

Што се тиче реваскуларизације, француска национална управа за здравство издала је посебне препоруке за индикацију операције према степену симптоматске каротидне стенозе:

• између 70 и 99% стенозе, операција је индикована са једнаком значајном користи код мушкараца и жена;
• између 50 и 69% стенозе, операција може бити индикована, али је корист мања, посебно код жена;
• између 30 и 49%, операција није корисна;
• испод 30%, операција је штетна и не треба је изводити.

Када је индикована реваскуларизација, операција остаје златни стандард. Поступак, назван каротидна ендартеректомија, најчешће се изводи под општом анестезијом. Хирург прави рез на врату, стеже три артерије и затим пресеца каротидну артерију на нивоу стенозе. Затим пажљиво уклања атеросклеротски плак и његове остатке, а затим затвара артерију врло фином жицом.

Ангиопластика са стентом није индикована као третман прве линије. Нуди се само у одређеним специфичним случајевима контраиндикација за операцију.

У случају асимптоматске каротидне стенозе:

• више од 60%: реваскуларизација каротидном операцијом може бити индикована у зависности од одређених фактора (очекивани животни век, прогресија стенозе, итд.);
• у случају стенозе мање од 60%, операција није индикована.

Упоредо са лековима и хируршким лечењем, неопходно је преиспитати свој начин живота како бисте ограничили факторе ризика: висок крвни притисак, дуван, хиперхолестеролемију и дијабетес.

Каротидна стеноза може бити асимптоматска и бити откривена током лекарског прегледа од стране вашег лекара опште праксе или специјалисте, или током ултразвука штитне жлезде, на пример. Присуство каротидног шума при аускултацији требало би да доведе до преписивања каротидног доплер ултразвука да би се дијагностиковала могућа каротидна стеноза и проценила стопа опструкције. У зависности од резултата биће прописана МРИ ангиографија, ЦТ ангиографија или дигитална каротидна ангиографија. Омогућава одређивање локације, морфологије и проширења плака, као и процену дифузије атерома на друге осе, а посебно на другу каротидну артерију.

Када су симптоматски, знаци каротидне стенозе су они пролазног исхемијског напада (ТИА) и можданог удара. Или, у зависности од подручја мозга захваћеног:

• оштећење ока (изненадни и безболни губитак вида на једном оку или пролазна амауроза);
• парализа на једној страни тела, потпуна или ограничена на горњи екстремитет и/или лице (хемипареза, парализа лица);
• губитак говора (афазија).

Суочени са овим знацима, неопходно је контактирати 15.