Инфламаторни реуматизам, као што је реуматоидни артритис, али и анкилозантни спондилитис, јувенилни хронични артритис или псоријатични артритис, погађају хиљаде људи у Француској. Узрокујући бол и функционалне сметње са деструкцијом зглобова, овај реуматизам може имати озбиљне последице. Претходно лечене само лековима као основним третманом, сада су стигле биотерапије које омогућавају боље персонализовано управљање овом патологијом.

Биотерапије се развијају коришћењем живих организама, идентификованих генетским инжењерингом. Истраживачи су тако идентификовали цитокин (протеин имуног система), ТНФ-алфа, који делује на инфламаторне процесе. Ове биотерапије тако блокирају његово дејство, на два начина:

• моноклонска антитела инхибирају ТНФ алфа;
• растворљиви рецептор делује као мамац и хвата овај ТНФ.

До данас на тржишту постоје два антитела и растворљиви рецептор.

У односу на инфламаторне болести, медицина је значајно напредовала у протеклом веку:

• првобитно лечени аспирином почетком 20. века, упалне болести су само умерено ублажене, упркос нежељеним ефектима аспирина;
• педесетих година прошлог века кортизон је револуционарно стигао у лечењу упалног процеса. Међутим, са тренутним ефектима на упалу, не зауставља болест и има много непријатних нежељених ефеката;
• затим, 1970-их, развој ортопедске хирургије је омогућио лечење људи са инфламаторним реуматизмом директном операцијом њихових често уништених зглобова;
• први основни третмани лековима стигли су 1980-их: метотрексат, исти лек који се преписује у онкологији, али у смањеној дози, био је прилично ефикасан и толерисао га је већина пацијената. Погрешно се сматрало да овај третман треба користити само као последње средство; али се стање зглобова погоршало током овог губитка времена, често прве две године. Данас се овај третман примењује брзо, при првим знацима болести, како би се очували зглобови. Предност ових лекова је што су јефтини: око 80 евра месечно за метотрексат, најефикаснији од њих, ефикасан код трећине пацијената са реуматоидним артритисом;
• Од краја 1990-их, лечење ових болести је значајно еволуирало са појавом биотерапије усмерених на инфламаторне процесе, и сматра се много ефикаснијим. Тренутно их је петнаест, а здравствено осигурање их покрива 100%.

Упркос наглашеним ризицима, добробити биотерапије су добро утврђене.

Док 20 до 30% пацијената не осећа олакшање због лечења лековима који се сматра најефикаснијим (метотрексат), примећује се да 70% пацијената позитивно реагује на лечење биотерапијом. Негативни ефекти њихових инфламаторних болести су знатно смањени:

• уморан ;
• бол;
• смањене покретљивости.

Ову терапију пацијенти често доживљавају као препород, када су неки мислили да су доживотно осуђени на инвалидска колица.

Такође утврђујемо корист од биотерапије у смислу ризика од кардиоваскуларних болести: овај ризик би се смањио једноставном чињеницом смањења инфламаторне компоненте болести. На тај начин би се продужио животни век пацијената.

Коначно, студија објављена у Ланцету 2008. подигла је наду у потпуну ремисију болести коришћењем биотерапије. Стопа ремисије под метотрексатом је 28% и достиже 50% ако се растворљиви рецептор комбинује са метотрексатом. Сврха ове ремисије под лечењем је да буде праћена постепеним смањењем дозе лекова, пре него што се постигне потпуна ремисија.

Међутим, ТНФ-алфа није цитокин као други: заиста има проинфламаторну улогу, такође помаже у борби против инфекција и рака, уништавајући ћелије рака. Заробљавањем овог молекула такође слабимо тело од ризика од тумора.

Ови ризици су проучавани у бројним студијама са клиничким испитивањима. Узимајући у обзир све ове студије, ризик канцерогени је мерено као удвостручено или утростручено коришћењем моноклонских антитела; и ризик помножен са 1,8 коришћењем растворљивог анти-ТНФ рецептора.

Међутим, на терену истина изгледа сасвим другачија: у регистрима европских и америчких пацијената који су праћени и лечени биотерапијом, овакви порасти рака се не дешавају. Доктори остају опрезни по овом питању, док признају умерени ризик, али надокнађују корист од биотерапије.

Што се тиче инфекција, ризик од тешке инфекције се процењује на 2% пацијената годишње када се запаљење појави (мање од 6 месеци). Ако је старија, ризик је 5%. Ови резултати показују да биотерапија омогућава ограничавање ових ризика у оквиру разумне статистике.

Контрола овог инфективног ризика укључује стратегије скрининга пре него што се пацијенту пропише анти-ТНФ. Стога ће бити неопходан детаљан клинички преглед, интервју и низ прегледа (крвна слика, трансаминазе, серологија хепатитиса (А, Б и Ц), ХИВ након пристанка пацијената, праћење и ажурирање вакцинација, историја туберкулозе. ).

Због тога се пацијенти морају вакцинисати против грипа и пнеумокока пре лечења, а посете обавити месец дана након рецепта, а затим свака три месеца, како би се проценила ефикасност лечења и ризик од инфекције.