Током контроле плодности пара, код мушкарца се систематски ради спермограм. Проценом различитих параметара сперме, ово биолошко испитивање омогућава ажурирање различитих сперматских абнормалности, као што је азооспермија, потпуно одсуство сперме.

Азооспермија је абнормалност сперме коју карактерише потпуно одсуство сперме у ејакулату. Очигледно доводи до неплодности код мушкараца, јер у недостатку сперме не може доћи до оплодње.

Азооспермија погађа мање од 1% мушкараца у општој популацији, или 5 до 15% неплодних мушкараца (1).

У зависности од узрока, постоје две врсте азооспермије:

Секреторна азооспермија (или НОА, за неопструктивну азооспермију)

Сперматогенеза је поремећена или одсутна, а тестиси не производе сперму. Узрок овог поремећаја сперматогенезе може бити:

• хормонални, са хипогонадизмом (одсуство или абнормалност у секрецији полних хормона) који може бити урођен (Каллманн-Морсиер синдром на пример) или стечен, посебно због тумора хипофизе који мењају функционисање осовине хипоталамус-хипофиза или након лечења (нпр. хемотерапија);
• генетика: Клинефелтеров синдром (присуство додатног Кс хромозома), који погађа 1 од 1200 мушкараца (2), структурна абнормалност хромозома, (микроделеција, тј. губитак фрагмента, посебно И хромозома), транслокација (један сегмент хромозома се одваја и везује за други). Ове хромозомске абнормалности су одговорне за 5,8% проблема мушке неплодности (3);
• билатерални крипторхизам: два тестиса се нису спустила у бурзу, што отежава процес сперматогенезе;
• инфекција: простатитис, орхитис.

Опструктивна или екскреторна азооспермија (ОА, опструктивна азооспермија)

Тестиси заиста производе сперматозоиде, али се не могу екстериорисати због зачепљења канала (епидидимис, семеновод или ејакулациони канали). Узрок може бити пореклом:

• конгенитално: семенски путеви су измењени од ембриогенезе, што је резултирало одсуством вас деференса. Код мушкараца са цистичном фиброзом, мутација ЦФТР гена може изазвати одсуство вас деференса;
• инфективни: дисајни путеви су блокирани након инфекције (епидидимитис, простатовезикулитис, утрикул простате).

Главни симптом азооспермије је неплодност.

Дијагноза азооспермије се поставља током консултација о неплодности, које код мушкараца систематски укључују спермограм. Овај преглед се састоји од анализе садржаја ејакулата (семена), процене различитих параметара и упоређивања резултата са стандардима које је установила СЗО.

У случају азооспермије, након центрифугирања целокупног ејакулата нема сперме. За постављање дијагнозе, међутим, потребно је урадити још један, или чак два друга спермограма, у размаку од 3 месеца, јер сперматогенеза (циклус производње сперме) траје око 72 дана. У недостатку производње сперме током 2 до 3 узастопна циклуса, поставља се дијагноза азооспермије.

Биће спроведени различити додатни прегледи како би се прецизирала дијагноза и покушао да се идентификује узрок ове азооспермије:

• клинички преглед са палпацијом тестиса, мерењем запремине тестиса, палпацијом епидидимиса, семеновода;
• биохемија семена (или биохемијска студија сперматозоида), како би се анализирали различити секрети (цинк, цитрат, фруктоза, карнитин, киселе фосфатазе, итд.) садржани у семенској плазми и који потичу из различитих жлезда гениталног тракта (семена везикула, простате). , епидидимис). Ако су путеви опструирани, ови секрети могу бити поремећени и биохемијска анализа може помоћи да се лоцира ниво препреке;
• хормонска процена тестом крви, која посебно обухвата тест ФСХ (фоликулостимулишући хормон). Висок ниво ФСХ указује на оштећење тестиса; низак ниво ФСХ високог захвата (на нивоу осе хипоталамус-хипофиза);
• серологија тестом крви, како би се тражила инфекција, као што је кламидија, која може или може изазвати оштећење екскреторног тракта;
• ултразвук скротума за проверу тестиса и откривање абнормалности вас деференса или епидидимиса;
• кариотип крви и генетски тестови за тражење генетске абнормалности;
• биопсија тестиса која се састоји од сакупљања, под анестезијом, комада ткива унутар тестиса;
• понекад се нуди рендген или МРИ хипофизе ако се сумња на горњу патологију.

У случају секреторне азооспермије хормонског порекла након промене осовине хипоталамус-хипофиза (хипогонадотропни хипогонадизам), може се предложити хормонска терапија за обнављање хормонске секреције неопходне за сперматогенезу.

У другим случајевима, хируршка претрага сперматозоида може се извршити или у тестисима током биопсије тестиса (техника која се зове ТЕСЕ: екстракција сперме из тестиса) ако се ради о секреторној азооспермији или у биопсији тестиса. епидидимис (МЕСА техника, микрохируршка аспирација епидидималне сперме) ако се ради о опструктивној азооспермији.

Ако се сперматозоиди прикупљају, могу се користити одмах након биопсије (синхроно сакупљање) или након замрзавања (асинхроно сакупљање) током ИВФ-а (ин витро оплодње) са ИЦСИ (интрацитоплазматска ињекција сперме). Ова АМП техника укључује директно убризгавање једне сперме у сваку зрелу јајну ћелије. Пошто је сперма одабрана и оплодња „присилна“, ИЦСИ генерално даје боље резултате од конвенционалне ИВФ.

Ако се сперма не може прикупити, пару се може понудити ИВФ са донираном спермом.