Анизокорија је неједнакост у пречнику две зенице, већа од 0,3 милиметра: тада су две зенице различите величине. Анизокорија може бити повезана или са једностраном мидријазом, односно повећањем величине једне од две зенице, или, обрнуто, са миозом која чини зеницу мањом од друге.

Узроци анизокорије су веома различити, од благе етиологије до потенцијално веома озбиљних патологија, као што је неуролошка оштећења. Различите методе омогућавају тачну дијагнозу, која се мора хитно поставити како би се спречиле потенцијално озбиљне последице, као што су мождани удар, чији је симптом и анизокорија.

Шта је анизокорија

Човек има анизокорију када су му две зенице различите величине: или због једностране мидријазе, дакле повећања величине једне од две зенице, или због једностране миозе, односно њеног сужења. Анизокорија карактерише разлику у пречнику зеница већу од 0,3 милиметра.

Зеница је отвор у центру ириса, кроз који светлост улази у задњу шупљину очне јабучице. Шареница, обојени део сијалице ока, састоји се од ћелија које јој дају боју (зване меланоцити) и мишићних влакана: њена главна функција је да регулише количину светлости која улази у сијалицу ока. око кроз зеницу.

У ствари, зеница (што значи „мала особа“, јер овде видите себе када погледате особу у очи), која је стога централни отвор ириса, изгледа црна јер када гледате кроз сочиво , појављује се задњи део ока (хороидеја и ретина), који је високо пигментисан.

Рефлекси регулишу ћелију зенице, у зависности од интензитета светлости: 

• када интензивна светлост стимулише око, у игру долазе парасимпатичка влакна вегетативног нервног система. Дакле, парасимпатичка влакна окуломоторног нерва стимулишу контракцију кружних или прстенастих влакана шаренице (или мишића сфинктера зенице) изазивајући контракцију зенице, односно смањење пречника зенице.
• обрнуто, ако је светлост слаба, овог пута се активирају симпатички неурони вегетативног нервног система. Они стимулишу радиарна влакна или мишиће дилататоре зенице, изазивајући дилатацију пречника зенице.

Свака анизокорија захтева офталмолошку процену и, често, неуролошке или неурорадиолошке. Анизокорија се стога може довести у везу са миозом једне од две зенице, изазваном активацијом парасимпатичког система који ствара систем сфинктера шаренице, или са мидријазом једне од зеница, изазваном активацијом симпатичког система. мишић дилататора шаренице.

Постоји физиолошка анизокорија, која погађа око 20% становништва.

Како препознати анизокорију?

Анизокорија се визуелно препознаје по томе што две зенице нису исте величине. Већина офталмолога види неколико пацијената са анизокоријом током типичног дана консултација. Већина ових људи не зна за то, али неки долазе посебно да их процене.

Тестови помоћу осветљења ће омогућити да се дијагностикује која је патолошка зеница: тако, анизокорија повећана при јаком светлу ће указати да је патолошка зеница највећа (слаба контракција патолошке зенице), и обрнуто, анизокорија повећана при слабом осветљењу ће указују да је патолошка зеница најмања (лоша релаксација патолошке зенице).

Фактори ризика

У погледу јатрогених фактора (повезаних са лековима), здравствено особље, као што су медицинске сестре које раде у болницама, може бити изложено ризику од развоја анизокорије фармаколошког типа, која се испостави да је бенигна након излагања одређеним лековима. производи, као што су скополамински фластери: они могу изазвати анизокорију која ће се сама смањити у року од неколико дана.

Штавише, међу механичким факторима, код деце постоји ризик од анизокорије изазване тешким порођајем, посебно када се користе клешта.

Етиологије анизокорије су веома разноврсне: то је симптом патологија које могу варирати од бенигних узрока до неуролошких или чак виталних хитних случајева.

Физиолошка анизокорија

Овај феномен физиолошке анизокорије, који је присутан без придружене болести, погађа између 15 и 30% популације. Присутан је већ дуже време, а разлика у величини две зенице је мања од 1 милиметра.

Само очне етиологије

Чисто очни узроци анизокорије се лако дијагностикују током стандардног прегледа очију:

• контузија;
• увеите;
• акутни глауком.

Механичка анизокорија

Постоје механички узроци анизокорије, који се затим могу повезати са историјом трауме (укључујући операцију), са интраокуларном упалом која може довести до адхезија између шаренице и сочива, или чак до урођених аномалија. .

Адие'с тониц зеница

Адијева зеница или Адиејев синдром је ретка болест, која обично погађа само једно око: ово око има велику зеницу, јако проширену, слабо реактивну или нереактивну у случају светлосне стимулације. Чешће се виђа код младих жена, а његово порекло је најчешће непознато. У почетку, може, али и не мора имати визуелне симптоме, као што је понекад нелагодност при читању.

Фармаколошки проширене зенице

Зенице проширене због фармаколошке супстанце постоје у две ситуације: случајно излагање агенсу који утиче на моторичку функцију зенице или намерно излагање.

Неки од агенаса за које се зна да шире зеницу су:

• скополамински фластери;
• инхалирани ипратопијум (лек за астму);
• назални вазоконстриктори;
• гликопиролат (лек који успорава активност желуца и црева);
• и биље, као што је Јимсон трава, Анђеоска труба или велебиље.

Сужене зенице се виде током експозиције са:

• пилокарпин;
• простагландини;
• опиоиди;
• клонидин (антихипертензивни лек);
• органофосфатни инсектициди.

Неуспех пилокарпина да контрахује зеницу је знак јатрогене дилатације зенице.

Хорнеров синдром

Синдром Цлауде-Бернард Хорнер је болест која комбинује птозу (падање горњег капка), миозу и осећај енофталмуса (абнормална депресија ока у орбити). Његова дијагноза је од суштинског значаја, јер може бити повезана са лезијом на очном симпатичком путу, а онда може бити знак, између осталог, за:

• тумори плућа или медијастинума;
• неуробластом (чешћи код деце);
• дисекције каротидних артерија;
• оштећење штитне жлезде;
• тригемино-дисаутоматске главобоље и аутоимуне ганглионопатије (види доле).

Нервна парализа

Парализа окуломоторног нерва такође може бити укључена у анизокорију.

Неуроваскуларне патологије 

• Мождани удар: ово је узрок који се мора врло брзо идентификовати да би се могло реаговати у року од шест сати од можданог удара;
• Анеуризма артерије (или испупчење).

Поурфоур ду Петит синдром

Поурфоур ду Петит синдром, синдром ексцитације симпатичког система, посебно представља мидријазу и повлачење очног капка: то је редак синдром врло често због малигног тумора.

Тригемино-дисаутомична главобоља

Ове главобоље карактерише бол у глави и најчешће исцедак из назалне слузокоже и цурење суза. Повезане су са миозом зенице у 16 ​​до 84% случајева. Могу се окарактерисати сликањем. Препоручује се консултација са неурологом или неуроофталмологом да би се усмерио третман и потврдила дијагноза у одређеним атипичним случајевима.

Аутоимуна ганглионопатија аутономног система

Ова ретка болест се манифестује аутоантителима која циљају ганглије аутономног нервног система. Оба система, симпатички и парасимпатички, могу бити погођена; Што се тиче аномалија зенице, најчешће су захваћени парасимпатички ганглији. Дакле, 40% пацијената има абнормалности зенице, укључујући анизокорију. Ова патологија постоји у било ком узрасту и може се манифестовати симптомима попут енцефалитиса. Може се излечити спонтано, али оштећење неурона може остати, па је стога честа индикација за имунотерапију.

Не постоји стварни ризик од компликација саме по себи анизокорије, ризици од компликација су они од патологија повезаних са њом. Ако је анизокорија понекад бенигног узрока, то може бити и симптом болести које могу бити веома озбиљне, посебно када су неуролошке. То су, дакле, хитни случајеви, који се морају дијагностиковати што је пре могуће, путем различитих тестова:

• Сликовни тестови као што је МРИ мозга ће можда морати да се користе веома брзо, посебно ако се сумња на мождани удар, а понекад и ангиографија главе и врата (која показује знаке крвних судова).

Сви ови тестови морају омогућити да се дијагноза што брже оријентише како би се избегле значајне компликације, попут оних након можданог удара, јер ако се она збрине у року од шест сати, последице ће бити много мање важне. И поред тога, да би се понекад избегли непотребни прегледи сликања, ефикасни су тестови помоћу капи за очи:

• па се фармаколошка анизокорија због лека може разликовати од проширења зенице неуролошког порекла применом теста капи за очи са 1% пилокарпина: ако се проширена зеница не смањи после тридесет минута, то је доказ фармаколошке блокаде мишић шаренице.
• Тестови помоћу капи за очи такође могу да усмере дијагнозу Хорнеровог синдрома: у случају сумње, кап од 5 или 10% кокаина капи за очи треба укапати у свако око и посматрати промене у пречнику зеница: кокаин изазива мидријазу нормална зеница, док има мало или нимало ефекта код Хорнеровог синдрома. Капи за очи Апрацлодине су такође корисне у потврђивању Хорнеровог синдрома, сада је пожељније од теста на кокаин. Коначно, снимање сада омогућава да се визуелизује цео симпатички пут како би се дијагностиковао Хорнеров синдром: то је данас суштински тест.

Процена једностране мидријазе или миозе може бити дијагностички изазов и сматра се неуролошким хитним стањем. Кроз анамнезу пацијента, његову физичку аускултацију и различита испитивања, дијагнозе се могу поставити и усмерити ка одговарајућем лечењу.

У ери модерне медицине, у случају можданог удара, ткивни активатор плазминогена је третман који је омогућио велики напредак у лечењу. Примена треба да буде рано – у року од 3 до 4,5 сата од појаве симптома. Овде се мора нагласити важност дијагнозе: јер ће примена овог ткивног активатора плазминогена имати, код неподобних пацијената, последице које могу бити катастрофалне, као што је повећан ризик од крварења.

У ствари, третмани ће бити веома специфични за сваку врсту патологије која представља симптом анизокорије. У свим случајевима потребно је консултовати лекара у случају анизокорије, затим специјалисте, као што су неуролози и неуроофталмолози, или офталмолози, који могу да уведу посебну негу за сваку болест. Треба имати на уму да је ово симптом који се мора хитно лечити, јер иако може да карактерише бенигне болести, може бити повезан и са хитним случајевима опасним по живот.