Уобичајена и углавном блага, варикокела може утицати на мушкарце било ког узраста. Пошто је његова учесталост чак и већа код мушкараца са проблемима плодности, може имати утицај на плодност.

Варикокела се карактерише проширењем вене (варикозне вене) у сперматичној врпци, фиброзном врпцом која се налази у бурзи изнад сваког тестиса и повезује сваку са скротумом.

Варикокела обично погађа само једну страну, углавном леву због анатомије венске мреже мушких гениталија. На левој страни се крв из тестиса одводи у бубрежну вену, док се на десној дренира у шупљу вену, где је притисак мањи него у бубрежној вени.

Узроци

Не знамо тачно патофизиологију варикокеле, осим квара једносмерних вентила који омогућавају проток крви од тестиса до срца. У случају варикокеле, из још непознатих разлога, један од вентила не ради како треба. Венска крв тече назад, акумулира се и изазива ширење вена које се налазе у семенској врпци.

Преваленција

Са 15% одрасле мушке популације погођене, варикокела је релативно често стање које се може јавити у било ком узрасту.

Еволуција и могуће компликације

Варикокела нема утицаја на еректилну функцију и сексуалност, а код неких мушкараца не изазива никакве тегобе или компликације.

Када је велика, може изазвати осећај тежине, па чак и бол, који се временом може погоршати. Такође може утицати на развој и функцију тестиса са атрофијом тестиса и, вероватно, проблемима са плодношћу. Бројке заиста указују на утицај варикокеле на плодност: 35% мушкараца погођених примарном неплодношћу има варикокелу, 80% у случају секундарне неплодности, наспрам само 15% у општој популацији. (2). Међутим, веза између варикокеле и неплодности није потврђена, а могући механизми који су укључени нису разјашњени. Изнето је, међутим, неколико хипотеза: проширене вене могу да изазову, стагнацијом крви, загревање тестиса штетно за сперматогенезу. Лош венски повратак такође може изазвати стагнацију токсичних супстанци, као што је дуван, у крвотоку, што утиче на сперматогенезу. Рефлукс надбубрежних и бубрежних метаболита такође може ометати производњу сперме.

Имајте на уму, међутим, да мушкарац са варикокелом такође можда нема проблема са плодношћу.

Најчешће, варикокела је асимптоматска и не изазива неугодност. Тада остаје непрепознат, или се открије случајно или током контроле плодности.

Понекад се варикокела манифестује повећањем тестиса, осећајем тежине у бурси, чак и наглашеним болом при дужем стајању, при физичком напору или по топлом времену.

Дијагноза је клиничка: палпацијом и визуелним прегледом уролог тражи проширена проширења изнад тестиса. У случају сумње, ултразвук се ради како би се потврдило присуство варикокеле и искључила било која друга патологија (ингвинална кила, циста сперматичне врпце, излив течности у бурзи, тумор тестиса итд.). Слике ће показати абнормално велике вене и стагнацију крви.

У пару који има потешкоћа да добије бебу, током процене мушке неплодности, лекар систематски врши клинички преглед како би открио могућу варикокелу.

Ако је варикокела слабо развијена и не изазива нелагодност, препоручује се терапијска апстиненција.

У случају поремећаја плодности, веза између варикокеле и субфертилитета није потврђена, води се дебата о потреби лечења варикокеле или не. Међутим, чини се да постоји консензус: у случају јасне варикокеле повезане са абнормалностима у спермограму, препоручује се лечење варикокеле.

Овај третман се састоји од зачепљења проширене вене сперме, углавном емболизацијом: под локалном анестезијом и под контролом ултразвука, мали катетер се уводи у феморалну артерију до проширених вена сперматозоида. Супстанце се затим убризгавају како би се трајно блокирала вена. Они могу да ометају производе услед склерозе и/или малих металних опруга. Операција се може обавити амбулантно. Хируршко лечење је данас много ређе.

У више од половине случајева ова интервенција би побољшала квалитет сперме. Понекад се не види побољшање, али третман никада не доводи до деградације сперме (3). У случају веће измене спермограма, може се препоручити конзервација сперме у ЦЕЦОС-у пре операције, међутим, подсећају из Француског удружења уролога (4).

До данас, ниједан третман или мере предострожности не могу спречити појаву варикокеле.