Сигмоидектомија је хируршко уклањање последњег дела дебелог црева, сигмоидног колона. Сматра се у неким случајевима сигмоидног дивертикулитиса, уобичајеног стања код старијих особа, или канцерозног тумора који се налази на сигмоидном дебелом цреву.

Сигмоидектомија или сигмоидна ресекција је хируршко уклањање сигмоидног колона. Ово је врста колектомије (уклањање сегмента дебелог црева). 

Подсећамо, дебело црево са ректумом формира дебело црево, последњи део дигестивног тракта. Налази се између танког црева и ректума, мери око 1,5 м и састоји се од различитих сегмената:

• десно дебело црево, или узлазно дебело црево, који се налази на десној страни стомака;
• попречно дебело црево, које прелази горњи део стомака и повезује десно дебело црево са левим колоном;
• лево дебело црево, или силазно дебело црево, иде дуж леве стране стомака;
• сигмоидно дебело црево је последњи део дебелог црева. Повезује лево дебело црево са ректумом.

Операција се одвија у општој анестезији, лапароскопијом (лапароскопијом) или лапаротомијом у зависности од технике.

Морамо разликовати две врсте стања: хитну интервенцију и елективну интервенцију (нехитну), као превентивну меру. Код елективне сигмоидектомије, која се обично изводи за дивертикулитис, операција се одвија даље од акутне епизоде ​​како би се омогућило да се упала смири. Стога је припрема могућа. Укључује колоноскопију како би се потврдило присуство и одредила обим дивертикуларне болести и искључила патологија тумора. Дијета са мало влакана препоручује се два месеца након напада дивертикулитиса.

Постоје две оперативне технике:

• ресекција анастомозе: уклања се сегмент оболелог сигмоидног колона и поставља се шав (колоректална анастомоза) да би се два преостала дела спојила и тако обезбедио континуитет варења;
• Хартманова ресекција (или терминална колостомија или илеостомија са ректалним патрљком): оболели сегмент сигмоидног колона се уклања, али дигестивни континуитет није обновљен. Ректум је зашивен и остаје на месту. Привремено се поставља колостомија („вештачки анус”) како би се обезбедила евакуација столице („вештачки анус”). Ова техника је генерално резервисана за хитне сигмоидектомије, у случају генерализованог перитонитиса.

Главна индикација за сигмоидектомију је сигмоидни дивертикулитис. Подсећања ради, дивертикуле су мале киле у зиду дебелог црева. О дивертикулози говоримо када је присутно више дивертикула. Обично су асимптоматски, али се временом могу напунити столицом која ће стагнирати, осушити се и довести до „чепова“ и на крају упале. Тада говоримо о сигмоидном дивертикулитису када се ова упала налази у сигмоидном дебелом цреву. Честа је код старијих особа. ЦТ скенирање (ЦТ-скен абдомена) је преглед избора за дијагнозу дивертикулитиса.

Сигмоидектомија, међутим, није индикована код свих диверкулитиса. Венски третман антибиотиком је генерално довољан. Операција се разматра само у случају компликованог дивертикулума са перфорацијом, чији је ризик инфекција, ау појединим случајевима рецидива, као профилактички. Подсећања ради, Хинцхеи класификација, развијена 1978. године, разликује 4 стадијума према растућој тежини инфекције:

• стадијум И: флегмон или периодични апсцес;
• ИИ фаза: карлични, абдоминални или ретроперитонеални апсцес (локализовани перитонитис);
• ИИИ фаза: генерализовани гнојни перитонитис;
• стадијум ИВ: фекални перитонитис (перфорирани дивертикулитис).

Елективна сигмоидектомија, односно елективна, разматра се у одређеним случајевима рецидива једноставног дивертикулитиса или једне епизоде ​​компликованог дивертикулитиса. Затим је профилактички.

Хитна сигмоидектомија, која се изводи у случајевима гнојног или стеркоралног перитонитиса (стадијум ИИИ и ИВ).

Друга индикација за сигмоидектомију је присуство канцерогеног тумора који се налази у сигмоидном дебелом цреву. Затим се повезује са дисекцијом лимфних чворова како би се уклонили сви ганглијски ланци карличног дебелог црева.

Након сигмоидектомије, остатак дебелог црева ће природно преузети функцију сигмоидног колона. Транзит се може модификовати неко време, али враћање у нормалу ће се вршити постепено.

У случају Хартманнове интервенције, поставља се вештачки анус. Друга операција се може сматрати за обнављање континуитета варења, ако пацијент не представља ризик.

Морбидитет превентивне сигмоидектомије је прилично висок, са око 25% стопе компликација и укључује стопу поновне операције која доводи до реализације вештачког ануса понекад дефинитивног реда од 6% у једној години профилактичке колостоме, подсећа Хауте Ауторите. де Санте у својим препорукама за 2017. Због тога се профилактичка интервенција сада практикује са великим опрезом.