– Доктор ће можда бити у великој депресији, али ће ујутру устати, отићи на посао, беспрекорно обављати своје дужности, па доћи кући и лећи, више неће моћи. Слично функционише и са зависношћу. Тренутак када лекар престане да се носи са послом је последњи – каже др Магдалена Флага-Луцзкиевицз, психијатар, здравствени опуномоћеник лекара и стоматолога Регионалне лекарске коморе у Варшави.
- - ЦОВИД-19 нас је натерао да гласно говоримо о менталном здрављу лекара, схватајући да када радите са таквим оптерећењем, не можете да се носите са тим. Ово је један од ретких плуса пандемије - каже др Флага-Łуцзкиевицз
- Како објашњава психијатар, сагоревање је чест проблем међу лекарима. У САД је сваки други лекар изгорео, у Пољској сваки трећи, иако су то подаци од пре пандемије
- – Најтежа емотивна ствар је немоћ. Све иде добро и изненада пацијент умире – објашњава психијатар. – За многе лекаре бирократија и организациони хаос су фрустрирајући. Постоје ситуације попут: штампач се покварио, систем је у квару, нема начина да се пацијент врати назад
- Више таквих информација можете пронаћи на почетној страници ТвоиЛокони
Каролина Свидрак, МедТвоиЛокони: Почнимо од онога што је најважније. Какво је тренутно психичко стање лекара у Пољској? Претпостављам да је ЦОВИД-19 погоршао ситуацију, али је такође натерао многе људе да причају о лекарима и да се заинтересују за њихово добро. Како су сами доктори?
др Магдалена Флага-Łуцзкиевицз: ЦОВИД-19 је можда погоршао ментално здравље лекара, али нас је највише натерао да о томе говоримо наглас. У питању је генерални став и чињеница да су новинари разних мејнстрим медија заинтересовани за тему да настају књиге које ову професију приказују у симпатичном светлу. Многи људи су почели да схватају да када радите под таквим оптерећењем, не можете да се носите са тим. Често кажем да је ово један од ретких плуса пандемије: почели смо да причамо о емоцијама лекара и о томе како се осећају. Иако је психичко стање лекара у свету деценијама предмет истраживања. Од њих знамо да је у САД сваки други лекар изгорео, а у Пољској сваки трећи, иако је то податак од пре пандемије.
Проблем је, међутим, у томе што док се још увек прича о сагоревању лекара, озбиљнији проблеми су већ окружени завером ћутања. Лекари се плаше стигме, проблеми као што су болести или ментални поремећаји су веома стигматизовани, а још више у медицинском окружењу. То такође није само пољски феномен. Рад у медицинским професијама није погодан за гласно говорење: осећам се лоше, нешто није у реду са мојим емоцијама.
Дакле, доктор је као обућар који хода без ципела?
То је управо оно што јесте. Преда мном је приручник за лечење једне америчке психијатријске издавачке куће пре неколико година. И много се говори о уверењу које још увек постоји у нашој средини да лекар треба да буде стручан и поуздан, без емоција, и да не може да открије да не може да се носи са нечим, јер се то може схватити као недостатак професионализма. Можда се због пандемије нешто мало померило, јер се отвара тема о лекарима, њиховом психичком стању и чињеници да имају право да буду сити.
Хајде да погледамо ове проблеме један по један. Професионално сагоревање: Сећам се из психолошких студија да се ради о већини професија које имају директан и сталан контакт са другим људским бићем. И овде је тешко замислити професију која има више контакта са другим људима од лекара.
Ово се односи на многе медицинске професије и јавља се углавном зато што се лекари свакодневно упознају и носе са проблемима многих људи и суочавају се са њиховим емоцијама. И чињеница да лекари желе да помогну, али не могу увек.
Претпостављам да је сагоревање врх леденог брега и да лекари вероватно имају много више емоционалних проблема. Са чиме се најчешће сусрећете?
Изгарање није болест. Наравно, она има свој број у класификацији, али то није болест појединца, већ индивидуални одговор на системски проблем. Подршка и помоћ појединцу су наравно важни, али неће бити у потпуности делотворни ако их не прате системске интервенције, на пример промена организације рада. Имамо детаљне студије о борби против сагоревања од стране лекара, као што је Америчко удружење психијатара, које предлажу десетине могућих индивидуалних и системски специфичних интервенција на различитим нивоима. Технике опуштања и свесности могу се научити лекарима, али ефекат ће бити делимичан ако се ништа не промени на радном месту.
Да ли лекари пате од менталних поремећаја и болести?
Лекари су људи и могу да доживе оно што други људи искусе. Да ли су психички болесни? Наравно. У нашем друштву свака четврта особа има, има или ће имати менталне поремећаје – депресију, анксиозност, спавање, поремећај личности и болести зависности. Међу радним лекарима са менталним обољењима вероватно ће највише бити људи са „повољнијим” током болести, због појаве „ефекат здравог радника». То значи да ће у занимањима која захтевају године стручности, висок имунитет, рад под оптерећењем, бити мање људи са најтежим психичким сметњама, јер негде успут „сруше“, оду. Има оних који су и поред болести у стању да се носе са захтевним послом.
Нажалост, пандемија је учинила да се многи људи осећају преплављени проблемима менталног здравља. Механизам настанка многих менталних поремећаја је такав да се може имати биолошка предиспозиција за њих или за оне који се односе на животна искуства. Међутим, стрес, који се налази у тешкој ситуацији дуго времена, обично је стимуланс који доводи до преласка тачке преокрета, за коју механизми суочавања више нису довољни. Раније се човек некако сналазио, сада је од стреса и умора ова равнотежа поремећена.
За доктора је последњи позив тренутак када више није у стању да се носи са послом. Посао је обично последњи став за доктора – лекар може бити у тешкој депресији, али ће устати ујутру, отићи ће на посао, обављаће своје обавезе готово беспрекорно на послу, затим ће доћи кући и лећи , неће моћи више ништа да уради. више да се уради. Сваки дан срећем такве докторе. Слично је и у случају зависника. Тренутак када лекар престане да се носи са послом је последњи. Пре тога се урушава породични живот, хобији, односи са пријатељима, све остало.
Тако да се често дешава да лекари са тешким анксиозним поремећајима, депресијом, ПТСП-ом дуго раде и пристојно функционишу на послу.
- Мушкарци и жене различито реагују на стрес
Како изгледа доктор са анксиозним поремећајем? Како функционише?
Не истиче се. Носи бели мантил као сваки доктор који се нађе у болничким ходницима. Ово се обично не види. На пример, генерализовани анксиозни поремећај је нешто што неки људи који га имају ни не знају да је поремећај. Људи су ти који брину о свему, стварају мрачне сценарије, имају такву унутрашњу тензију да се нешто може десити. Понекад га сви доживљавамо, али особа са таквим поремећајем то доживљава стално, иако то не мора нужно да показује. Неко ће неке ствари пажљивије проверити, бити пажљивији, прецизнији – још боље, одличан доктор који ће три пута проверити резултате.
Дакле, како се ови анксиозни поремећаји осећају?
Човек који се кући враћа у сталном страху и напетости и није у стању да уради ништа друго, већ стално размишља и проверава. Знам причу о породичном лекару који се по повратку кући стално пита да ли је све урадио како треба. Или иде на клинику сат раније, јер се сетио да је имао пацијента три дана раније и није сигуран да ли је нешто пропустио, па може да позове овог пацијента за сваки случај, или не, али би хтео да се јави. Ово је тако самомучење. И тешко је заспати јер мисли и даље јуре.
- „Затварамо се у самоћу. Узимамо флашу и пијемо је у огледалу »
Како изгледа депресивни доктор?
Депресија је веома подмукла. Сви лекари су током студија имали наставу из психијатрије у психијатријској болници. Видели су људе у екстремној депресији, ступору, занемареним и често у заблуди. А када лекар осети да ништа не жели, да није срећан, да тешко устаје на посао и не жели ни са ким да разговара, ради спорије или се лакше наљути, он мисли да је „ово привремено блеф”. Депресија не почиње изненада преко ноћи, она само дуго тиња и постепено се погоршава, што додатно отежава самодијагнозу.
Све је теже фокусирати се, особа је несрећна или потпуно равнодушна. Или бесни све време, огорчени и фрустрирани, са осећајем бесмислица. Могуће је да имате и лошији дан, али када имате лошије месеце то је забрињавајуће.
- Да ли су форензичари који крију грешке других лекара?
Али у исто време, дуги низ година је у стању да функционише, ради и испуњава своје професионалне обавезе, док се депресија погоршава.
То је управо оно што јесте. Пољски лекар статистички ради у 2,5 установе – према извештају Врховне лекарске коморе од пре неколико година. А неки чак и на пет и више места. Ретко који лекар ради једнократни посао, па је умор повезан са стресом, који се најчешће објашњава лошијим стањем. Недостатак сна, стална дежурства и фрустрације доводе до сагоревања, а сагоревање повећава ризик од депресије.
Лекари покушавају да се изборе и траже решења која ће им помоћи. Баве се спортом, разговарају са колегом психијатром, преписују себи лекове који понекад помажу. Нажалост, постоје и ситуације у којима лекари прибегавају зависности. Међутим, све ово само повећава време пре одласка код специјалисте.
Један од симптома депресије може бити потешкоће са спавањем. Професор Вицхниак је прегледао породичне лекаре за спавање. На основу добијених резултата знамо да су два од пет, односно 40 одсто. доктори су незадовољни својим сном. Шта раде са овим проблемом? Сваки четврти користи таблете за спавање. Лекар има рецепт и може сам да препише лек.
Овако често почиње спирала зависности. Знам случајеве да ми дође неко ко је зависник од, на пример, бензодиазепина, односно анксиолитика и хипнотика. Пре свега, морамо се суочити са зависношћу, али испод ње понекад откријемо дуготрајан поремећај расположења или анксиозност.
Чињеница да доктор сам себе лечи маскира проблем дуги низ година и одлаже његово ефикасно решавање. Да ли постоји неко место или тачка у пољском здравственом систему где неко може рећи овом доктору да постоји проблем? Не мислим на колегу доктора или брижну супругу, већ на неко системско решење, на пример периодичне психијатријске прегледе.
Не, не постоји. У току је покушај да се направи такав систем у смислу зависности и тешких болести, али се више ради о откривању људи који су већ довољно неисправни да не би требало да се баве лекарским послом, макар привремено.
У свакој окружној лекарској комори треба да постоји (а најчешће постоји) опуномоћеник за здравље лекара. Ја сам такав опуномоћеник у Варшавској комори. Али то је институција основана да помаже људима који због свог здравственог стања могу изгубити могућност бављења професијом. Дакле, углавном је реч о лекарима који се боре са зависношћу, који су склони лечењу, иначе ризикују да изгубе право на праксу. Може бити од помоћи у екстремним ситуацијама. Али ова акција је усмерена на негативне ефекте, а не на спречавање сагоревања и поремећаја.
Од када сам здравствени опуномоћеник лекара у Варшавској лекарској комори, односно од септембра 2019. године, трудим се да се фокусирам на превенцију. У оквиру тога имамо психолошку помоћ, 10 састанака са психотерапеутом. Ово је хитна помоћ, прилично краткорочна, за почетак. У 2020. години користи од тога имало је 40 људи, а 2021. много више.
Систем је изграђен тако да се мени прво јави лекар који би желео да искористи помоћ наших психотерапеута. Разговарамо, разумемо ситуацију. Као психијатар и психотерапеут, у могућности сам да помогнем у избору оптималног начина помоћи датој особи. У стању сам да проценим и степен ризика од самоубиства, јер, као што знамо, ризик од самоубилачке смрти лекара је највећи међу свим занимањима у свим статистикама. Неки људи иду код наших психотерапеута, неке упућујем терапеутима зависности или код психијатра, има и оних који су раније користили психотерапију и одлучују да се врате својим „старим“ терапеутима. Неки људи присуствују 10 састанака у оквиру коморе и то им је довољно, други, ако им је ово било прво искуство са психотерапијом, одлуче да нађу свог терапеута и дужу терапију. Већина људи воли ову терапију, сматра да је то добро, развијајуће искуство, подстичући своје пријатеље да је искористе.
Сањам о систему у којем се лекари уче да се брину о себи већ током студија медицине, имају прилику да учествују у терапијским групама и траже помоћ. Ово се дешава полако, али још увек није довољно за оно што вам треба.
Да ли овај систем функционише широм Пољске?
Не, ово је власнички програм у Варшавској комори. Током пандемије, психолошка помоћ је покренута у неколико комора, али не у сваком граду. Понекад добијам позиве од лекара из удаљених места.
– Поента је да у ситуацији јаких емоција – и себе и друге стране – лекар треба да може да се одмакне и уђе у позицију посматрача. Погледајте мајку детета која вришти и не мислите на то да га она љути и додирује, већ схватите да је јако узнемирена јер се плаши бебе, а сниматељ је викао на њу, није могла да нађе паркинг или идите у ординацију – каже др Магдалена Флага-Łуцзкиевицз, психијатар, здравствени опуномоћеник лекара и стоматолога у Регионалној лекарској комори у Варшави.
Када сам студирао психологију, имао сам пријатеље на медицинском факултету. Сећам се да су психологију третирали са резервом, мало јој се смејали, говорили: то је само један семестар, мора се некако преживети. А онда, годинама касније, признали су да су жалили због занемаривања објекта, јер им је касније на послу недостајала способност да се носе са својим емоцијама или да разговарају са пацијентима. И дан-данас се питам: зашто будући доктор има само један семестар психологије?
Завршио сам студије 2007. године, што није тако давно. И имао сам један семестар. Тачније: 7 часова медицинске психологије. Било је мало о теми, мало о разговору са пацијентом, недовољно. Сад је мало боље.
Да ли се сада доктори током студија уче стварима као што су суочавање са тешким контактима са пацијентима или њиховим породицама, суочавање са чињеницом да ти пацијенти умиру или су смртно болесни и да им се не може помоћи?
Говорите о суочавању са сопственом немоћи једна је од најтежих ствари у медицинској професији. Знам да постоје часови психологије и комуникације на Одсеку за медицинску комуникацију на Медицинском универзитету у Варшави, постоје часови комуникације у медицини. Ту будући лекари уче како да разговарају са пацијентом. Ту је и Одсек за психологију, који организује радионице и часове. Ученицима су на располагању и факултативни часови из групе Балинт, где могу да се упознају са овом сјајном, а још увек мало познатом методом проширења медицинских компетенција на оне меке, везане за емоције.
То је парадоксална ситуација: људи желе да буду лекари, да помажу другим људима, да имају знање, вештине и тако контролу, нико не иде у медицину да би се осећао беспомоћно. Ипак, постоји много ситуација у којима не можемо „победити“. У смислу да не можемо ништа да урадимо, пацијенту морамо рећи да немамо шта да му понудимо. Или када све урадимо како треба и чини се да је на правом путу, а ипак се деси најгоре и пацијент умре.
Тешко је замислити да се неко добро носи са таквом ситуацијом. Или другачије: један ће боље, други неће.
Разговор, „испуштање“ ових емоција помаже да се ослободите терета. Идеално би било да имате паметног ментора, старијег колегу који је то прошао, који зна како је то и како се носити са тим. Већ поменуте Балинтове групе су сјајна ствар, јер нам омогућавају да своја искуства сагледамо из различитих перспектива, а побијају у нама застрашујућу усамљеност и осећај да се сви други сналазе, а само ми не. Да бисте видели колико је таква група моћна, једноставно морате да присуствујете састанку неколико пута. Ако будући доктор током студија сазна за рад групе, онда зна да има такав алат на располагању.
Али истина је да овај систем подршке лекару функционише веома различито од места до места. Овде нема системских решења широм земље.
- Криза средњих година. Шта се манифестује и како се носити са тим?
Које елементе рада лекара лекари доживљавају као најстресније и најтеже?
Тешко или фрустрирајуће? За многе лекаре највише фрустрирају бирократија и организациони хаос. Мислим да свако ко је радио или ради у болници или клиници за јавно здравље зна о чему прича. То су следеће ситуације: штампач се покварио, папир је нестао, систем не ради, не постоји начин да се пацијент врати, нема начина да се прође, постоји проблем са сналажењем са регистрацијом или менаџмент. Наравно, у болници можете наручити консултације са другог одељења за пацијента, али за то се морате изборити. Оно што је фрустрирајуће је оно што одузима време и енергију и уопште се не тиче лечења пацијента. Док сам радио у болници, електронски систем је тек почео да улази, па се још увек сећам папирне документације, историје болести за многе томове. Требало је тачно описати процес лечења и болест пацијента, зашити, нумерисати и залепити. Ако неко жели да буде лекар, постаје лекар да лечи људе, а не да печати печате и кликне на рачунар.
А шта је емотивно тешко, оптерећујуће?
Беспомоћност. Често је ова беспомоћност последица чињенице да знамо шта да радимо, који третман да применимо, али, на пример, опција није доступна. Знамо који лек да користимо, стално читамо о новим методама лечења, знамо да се негде примењује, али не код нас, не у нашој болници.
Има и ситуација да се придржавамо процедура, укључимо се, урадимо шта можемо и чини се да све иде добро, али пацијент умире или се ситуација погоршава. Доктору је емоционално тешко када ствари измакну контроли.
- Психијатри о ефектима социјалног дистанцирања у пандемији. Феномен „глади коже“ је у порасту
А како у очима лекара изгледају контакти са пацијентима? Стереотип каже да су пацијенти тешки, захтевни, не третирају доктора као партнере. На пример, долазе у канцеларију са готовим решењем које су пронашли на Гуглу.
Можда сам у мањини, али волим када ми пацијент дође са информацијама које се налазе на интернету. Ја сам присталица партнерског односа са пацијентом, свиђа ми се ако се интересује за своју болест и тражи информације. Али за многе лекаре је веома тешко што пацијенти одједном желе да буду третирани као партнери, они више не признају ауторитет лекара, већ само разговарају. Неки лекари су због тога увређени, можда им је једноставно људски жао. И у овом односу емоције су на обе стране: фрустриран и уморан доктор који се сусреће са пацијентом у великом страху и патњи је ситуација која не погодује изградњи пријатељских односа, има много тензија, међусобних страхова или нема кривице. то.
Из кампање коју спроводи КИДС фондација знамо да је оно што је веома тешко у опхођењу са пацијентима контакти са породицама пацијената, са родитељима лечене деце. Ово је проблем многих педијатара, дечијих психијатара. Дијада, односно однос два лица са пацијентом, постаје тријада са лекаром, пацијентом и родитељима, који често имају и веће емоције од самог пацијента.
Много је страха, ужаса, негодовања и жаљења код родитеља малих пацијената. Ако нађу доктора који је уморан и фрустриран, не примећују емоције човека који има болесно дете, већ се само осећају неправедно нападнутим и почну да се бране, онда се обе стране отргну од стварне ситуације, емоционалне, исцрпљујуће а непродуктивно почиње . Ако педијатар свакодневно доживљава такве ситуације са много пацијената, то је права ноћна мора.
Шта лекар може да уради у таквој ситуацији? Тешко је очекивати да родитељ болесног детета контролише његову анксиозност. Не могу сви то да ураде.
Овде су корисне технике за деескалацију емоција, на пример оне познате из трансакционе анализе. Али лекари их не уче, па то варира у зависности од психичког састава одређеног лекара и његових способности.
Постоји још један тежи аспект о коме се мало говори: радимо са живим људима. Ови живи људи нас често могу подсетити на некога – на себе или на некога ко нам је близак. Знам причу о лекару који је почео да специјализује онкологију, али није могао да поднесе чињеницу да на одељењу умиру људи његових година, превише се поистовећивао са њима и патио, и на крају променио специјализацију.
Ако се лекар несвесно идентификује са пацијентом и његовим проблемима, доживљава његову ситуацију веома лично, његов ангажман престаје да буде здрав. Ово штети пацијенту и самом лекару.
У психологији постоји концепт „рањеног исцелитеља“ да је особа која се професионално бави помагањем, често и сама у детињству доживљавала неку врсту занемаривања, повреде. На пример, као дете, морала је да брине о некоме ко је болестан и коме је потребна нега. Такви људи могу бити склони да брину о другима и игноришу њихове потребе.
Лекари би требало да буду свесни – иако то није увек случај – да такав механизам постоји и да су му подложни. Треба их научити да препознају ситуације у којима прелазе границе посвећености. Ово се може научити током разних обука меких вештина и састанака са психологом.
Извештај КИДС фондације показује да има још много тога да се уради у односу лекар-пацијент. Шта обе стране могу учинити да би њихова сарадња у лечењу детета била плодоноснија, ослобођена ових лоших емоција?
У ту сврху креирана је и „Велика студија дечијих болница“ КИДС фондације. Захваљујући прикупљеним подацима од родитеља, лекара и запослених у болници, фондација ће моћи да предложи систем промена које ће унапредити процес хоспитализације младих пацијената. Анкета је доступна на хттпс://баданиекидс.вебанкиета.пл/. На основу њега биће припремљен извештај који ће не само сумирати размишљања и искуства ових људи, већ и предложити конкретан правац за трансформацију болница у места пријатељска за децу и лекаре.
У ствари, није лекар и не родитељ оно што може учинити највише. Највише се може урадити системски.
Уласком у везу родитељ и лекар доживљавају снажне емоције које произилазе из организације система лечења. Родитељ је огорчен и бесан, јер је дуго чекао на посету, није могао да удари, настао је хаос, испратили су га између лекара, у амбуланти је ред и прљав тоалет који је тешко користити. , а госпођа на рецепцији је била непристојна. Доктор, пак, има двадесетог пацијента у датом дану и дуги ред више, плус ноћна смена и гомила документације да кликне на компјутер, јер није имао времена да то уради раније.
На почетку прилазе једно другом са доста пртљага, а ситуација састанка је врх проблема. Сматрам да би највише могло да се уради у области где се овај контакт одвија и како су околности организоване.
Много се може учинити како би се осигурало да контакт између лекара и родитеља буде пријатељски према свим учесницима у овом односу. Једна од њих су промене система. Друго – научити лекаре да се носе са емоцијама, да не дозвољавају њихову ескалацију, то су специфичне компетенције које би биле корисне свима, а не само лекарима. Поента је да у ситуацији јаких емоција – и себе и друге стране – лекар треба да буде у стању да се одмакне и уђе у позицију посматрача. Гледај мајку детета која вришти и не мисли на то да га она љути и додирује, већ схвати да је јако узнемирена јер се плаши бебе, а сниматељ је викао на њу, није могла да нађе паркинг, Кабинет није могла да нађе, дуго је чекала на посету. И реците: Видим да сте нервозни, разумем, и ја бих био нервозан, али хајде да се фокусирамо на оно што морамо да урадимо. Ове ствари се могу научити.
Лекари су људи, они имају своје животне потешкоће, искуства из детињства, оптерећења. Психотерапија је ефикасан алат за бригу о себи и многе моје колеге га користе. Терапија много помаже у томе да туђе емоције не схватате лично, учи вас да водите рачуна о себи, обратите пажњу када се осећате лоше, водите рачуна о равнотежи, узмете одмор. Када видимо да нам се ментално здравље погоршава, вреди отићи психијатру, а не одлагати. Само.