Термин интертриго потиче од латинског интер, између и терго, трљам. Стога означава дерматозе које се налазе на местима где се две површине коже додирују и трљају једна уз другу, које се називају набори.

Шта је то ? 

Интертриго је дерматоза локализована на кожним наборима, било да су захваћени појединачно или заједно, велики (ингвинални, међусобно повезани, аксиларни, субмамарни набори) или мали (интердигито-палмарни, међупрсти, пупкови, ретроаурикуларни, лабијални комисуре, пупак).

Различите врсте интертрига

Постоје интертриго инфективног порекла (микозе, бактерије и др.), и неинфективни интертриго који најчешће настаје као последица локализације дерматоза (екцема, псоријазе и др.) у прегибима.

Клинички, прави се разлика између сувих интертригоса и мокрих интертригоса са цурење.

Узроци интертрига

Инфективни интертриго

Интертриго гљивица, микоза набора

Гљивична инфекција је главни узрок интертрига. Укључене су две врсте гљивица:

• Дерматофити, често дају суве интертриго
• Цандида, која је квасац, најчешће изазива сјајне, влажне интертриго

Бацтериа интертригос

• Цоринебацтериум минутиссиум интертриго, еритрасма: Еритразма је најчешћи бактеријски интертриго у ингвиналним и аксиларним наборима.
• Псеудомонас аеругиноса интертриго: Псеудомонас, такође назван пиоцијански бацил, је бактерија која живи у земљишту и води. Због тога се контаминирамо у контакту са влажном земљом (башта, итд.) или у топлој води (бања, итд.) и то често компликује дерматофитне интертригое кроз мацерацију и знојење. Због тога је уобичајено у међупрстима, који одједном постају болни, ерозивни, цурење или чак смрдљиви.

Интертригос на друге патогене бактерије

Узрокују их стафилококи, стрептококи и грам-негативни бацили (колибацили). Ови интертригос су чешћи код гојазних људи, дијабетичара и пацијената са лошом хигијеном и обично компликују основну дерматозу.

Неинфективни интертригос

• Псоријаза: псоријаза на прегибу или „обрнута“ псоријаза је уобичајена у интерглутеалном набору.
• Иритација: Секундарна је примена локалних третмана (антисептика, козметика) или случајног контакта са каустичном материјом.
• Екцем: То може бити контактни екцем услед алергије на дезодоранс у пазуху, на пример, или атопијски дерматитис који првенствено погађа одређене наборе (ретроаурикуларне бразде, прегибе колена, прегибе лактова...).

Ретки узроци

• Хејлијева-Хејлијева болест је ретко наследно стање коже.
• Пагетова болест је малигна болест која одговара интраепидермалном аденокарциному.
• Кронова болест, инфламаторна дигестивна болест, може утицати на интерглутеалне и ингвиналне наборе
• Вегетативни пемфигус је редак клинички облик вулгарног пемфигуса који погађа главне наборе.
• Секундарни сифилис може утицати на главне наборе.
• Лангерхансова хистиоцитоза је болест повезана са акумулацијом у ткивима Лангерхансових ћелија.
• Некролитички миграторни еритем је специфичан за глукагономију, малигне туморе панкреаса.
• Снедонова и Вилкинсонова пустулоза суброжњаче припада групи неутрофилних дерматоза, коју карактерише присуство неутрофила у кожи и захвата велике наборе.

Дијагноза интриге

Дијагноза интертрига је лака: дефинише се црвенилом набора, који може да сврби, да буде болан, да цури... Деликатнија је дијагноза узрока. Лекар ће се фокусирати на карактеристике које му омогућавају да се оријентише према једном или више узрока: билатерални и евентуално симетрични или унилатерални интертриго, присуство десквамације, цурење, еволуција центрифугалним проширењем, јасне границе или мрвљене контуре, присуство везикула, пустула, пуцање на дно преклопа…

Често је потребно узети миколошки узорак (за директан преглед и култивацију) или чак бактериолошки, а понекад и биопсију коже.

Могућа еволуција и компликације

Интертриго ретко има тенденцију да излечи сам. Има тенденцију да се мења и често се погоршава услед мацерације, трења и понекад локалне неге која има тенденцију да га иритира, може изазвати алергије или чак компликације (на пример када се наноси кортизон крема на инфективни интертриго).

Бактеријска суперинфекција, бол и пуцање су такође класичне компликације.

Симптоми варирају у зависности од узрока интертрига:

Инфецтиоус интертригос

Гљивичне инфекције

Дерматопхите интертриго

У нивоу великих набора дају суво и љускаво црвенило са ружичастим средиштем, најчешће обострано и симетрично, које сврбе. Еволуција се врши центрифугалним проширењем, са јасном границом, полицикличном, везикуларном и љускавом. Класично захваћеност је ингвинални набор.

На нивоу малих набора, то је интертриго међу прстима који се обично назива „атлетско стопало” јер је чест код спортиста, посебно у последњем међупрсту (између последња два прста). Формира ружичасту или црвену пукотину оивичену мацерацијом дајући кожи влажан, беличаст изглед, а затим се може проширити на задњи део стопала или табан. Често га сврби.

Интертриго то цандида

На нивоу великих набора дају застакљени и влажни црвени интертриго, чије је дно често напукло, чак и прекривено кремасто белим премазом. Границе интертригоа су измрвљене са беличастим рубом и неколико пустула. И овде је место избора ингвинални набор, али се може видети и испод дојки.

На нивоу малих набора, то је интертриго са истим карактеристикама као и у великим наборима, али најчешће седи између прстију или на углу усана (перлецхе).

бактерије

Интертриго из праха Стрептомицес, л Еритхрасма

Еритразма има облик заобљеног, добро ограниченог браонкастог плака. Вудово светлосно испитивање (УВ лампа) боји га у „кораљно” црвено.

Интертриго а Псеудомонас аеругиноса

Псеудомонас интертриго често компликује дерматофитне интертриго, посебно између ножних прстију, кроз мацерацију и знојење у ципелама, које изненада постају болне, ерозивне, цурење или чак смрдљиве.

Интертригос на друге патогене бактерије

Често компликују и интертриго код гојазних људи, дијабетичара и пацијената са лошом телесном хигијеном: интертриго поцрвени, цури са крастама или пустулама.

Неинфективни интертригос

псоријаза

Псоријаза набора или „обрнута“ псоријаза изазива интертриго, првенствено лоциран између задњице и на пупку, црвен, сјајан, добро дефинисан и често напукао на дну прегиба.

Иритација

Иритација је често повезана са применом антисептика, козметике или надражујућих средстава. Интертриго је сјајно црвен, наборан са понекад везикулама или чак ранама и уобичајено је да изазива осећај печења

Екцем

Преклопни екцем може имати два порекла:

• Алергијски контактни екцем који често цури, сврби и може имати пликове. Настаје као последица контактне алергије на производ који се примењује у прегибу и компликује интертриго који постаје цурење или чак везикуларно и може да сврби.
• атопијски дерматитис, претежно у прегибима лактова, колена, врата, иза ушију и често изгледа суше

Ретки узроци

Хаилеи-Хаилеиева болест је ретка наследна дерматоза, коју карактерише поновна појава везикула или чак мехурића на врату, аксиларним удубљењима и препонама груписаних у добро дефинисане мрље, испресецане веома карактеристичним пукотинама у паралелним рагадама.

Пагетова болест је интраепидермални аденокарцином (облик рака), најчешће вулве, повезан са висцералним карциномом (уринарни или гинеколошки на пример) у приближно 1/3 случајева. Представља се као црвена мрља вулве, препона или пениса која се постепено шири.

Кронова болест, хронична инфламаторна болест црева, може укључивати локације на кожи, посебно у интерглутеалним и ингвиналним наборима. Појављују се као пукотине, линеарни и дубоки чиреви попут убода, апсцеси компликовани фистулама... који могу да претходе дигестивним манифестацијама за неколико месеци.

Вегетативни пемфигус је редак облик пемфигуса који погађа велике наборе, дајући им вегетативно и пупољасто црвенило.

Секундарни сифилис може дати вишеструке, отечене и ерозивне плакове, понекад вегетирајући у наборима.

Лангерхансова хистиоцитоза је болест повезана са нагомилавањем Лангерхансових ћелија у кожи. То доводи до појаве коре и пурпурне коже, претежно у ретроаурикуларним наборима, или чак у великим наборима.

Некролитички миграторни еритем је захваћеност коже узрокована глукагономом, малигним тумором панкреаса. Ствара уздигнуте, љускаве црвене мрље центрифугалног проширења са храпавим или ерозивним рубом који оставља пигментирани ожиљак.

Снедон-Вилкинсонова пустулоза суброжњаче је неутрофилна дерматоза, коју карактерише присуство белих крвних зрнаца званих неутрофили у кожи. Производи површне, млохаве пустуле или мехуриће који могу имати карактеристичан ниво течности који се назива хипопион пустула. Пустуле и мехурићи су груписани цртањем лукова или прстенова или заокружени углавном на трупу, на коренима удова и у великим наборима.

Фактори ризика

Набори носе ризик од мацерације, трења и топлоте који подстичу иритацију и пролиферацију микроба, било да су гљивичне или бактеријске.

Киселост набора, гојазност, имунодефицијенције, трудноћа, дијабетес и одређени лекови (општа кортикостероидна терапија, антибиотици) посебно промовишу кандидијазу набора.

Мишљење нашег лекара

Интертригос су чест разлог за консултације у дерматологији. Они су добро класификовани према узроцима у овом чланку, али у стварности су често мултифакторски у пракси када се виде у ординацији: дерматофитни интертриго постаје суперинфициран бактеријама и представља иритацију и/или алергијски екцем на производе које пацијент примењује. . Поред тога, пацијент је често већ консултовао свог лекара опште праксе који је покушао један или више локалних третмана који додатно модификују изглед интертрига: њихова узрочна дијагноза стога понекад може бити веома тешка, као и њихово лечење.

Једно правило је, међутим, често тачно код интертригоса: генерално је боље осушити набор него нанети масне супстанце или креме у дебелим слојевима.

Превенција интертрига

Једноставне мере неге набора често смањују ризик од интертрига:

• свакодневно перите и добро осушите наборе
• избегавајте преуско доње рубље, вуну и синтетичка влакна / фаворизујте памучне чарапе и доњи веш
• борба против фактора који доприносе: дијабетес, гојазност, кортизон крема, итд.

Третмани

Лечење зависи од узрока:

Инфективни интертриго

Дерматопхите интертригос

Лечење дерматофитних интертригоса спроводи се применом, најчешће два пута дневно, антимикотика, у креми, млеку, спреју, праху:

• • Имидазол: еконазол (Певарил®), миконазол (Дактарин®), оксиконазол (Фонк®)
• Алиламини: тербинафин (Ламисил®)
• Деривати пиридона: циклопироксоламин (Мицостер®)

У случају резистенције на локални третман, лекар може да препише орални антифунгални лек као што је гризеофулвин (Грисефулине®) или тербинафин (Ламисил®) у трајању од 3 до 4 недеље.

Цандида интригуес

Третман се пре свега бори против фактора који погодују кандидијази: избегавање влаге, мацерације, хемијске или механичке трауме. Основни дијабетес или чак повезана дигестивна или генитална кандидијаза се такође морају лечити.

Заснован је на локалним антимикотицима, креми, млеку, спреју, праху, који се примењује два пута дневно:

• • Имидазол: еконазол (Певарил®), миконазол (Дактарин®), оксиконазол (Фонк®)
• Алиламини: тербинафин (Ламисил®)
• Деривати пиридона: циклопироксоламин (Мицостер®).

Системски третман се може понудити 15 дана у случају рецидива или удруженог дигестивног фокуса (нистатин, Мицостатин®, кетоконазол, Низорал®).

бактерије

Интертриго из праха Стрептомицес, л Еритхрасма

Еритразма се лечи локалном антибиотском терапијом са лосионом еритромицина.

Интертриго а Псеудомонас аеругиноса

Неиритирајући антисептички раствори се наносе на прегиб (хлорхексидин: Диасептил®, поливидон јод: Бетадине®…) и/или сребро сулфадиазин (Фламмазин®). Лекар ретко користи оралне антибиотике, у случају проширења инфекције или резистенције на лечење најчешће је ципрофлоксацин (Цифлок®).

Интертригос на друге патогене бактерије

Најчешће се повлаче са локалним антисептицима (хлорхексидин: Диасептил®, поливидон јод: Бетадине®, итд.), у комбинацији са локалном антибиотском терапијом фусидинском киселином (Фуцидине® крема).

Неинфективни интертригос

псоријаза

Генерално добро реагује на комбинацију кортикостероида и гела витамина Д (Даивобет®…)

Иритација

Лечење иритације захтева локалне антисептике (хлорхексидин: Диасептил®, поливидон јод: Бетадине®…), емолијенсе или чак локалне кортикостероиде под медицинским надзором.

Екцем

Лечење екцема захтева омекшиваче и локалне кортикостероиде под медицинским надзором.

Ретки узроци

• Хаилеи-Хаилеиева болест захтева сушење набора како би се ограничиле појаве и ризик од бактеријских, гљивичних и вирусних инфекција. Хируршка ексцизија захваћених набора праћена пресађивањем коже често је једини ефикасан третман.
• Пагетова болест захтева лечење повезаног висцералног карцинома и ексцизију плака Пагетове болести.
• Вегетативни пемфигус захтева локалне кортикостероиде под медицинским надзором.
• Секундарни сифилис се лечи интрамускуларним ињекцијама пеницилина.
• Миграторни некролитички еритем захтева уклањање штетног глукагонома.