Због окретања дела црева „прстом рукавице“, инвагинација је сигнализирана снажним болом у стомаку. То је узрок хитне медицинске и хируршке интервенције код мале деце, јер може довести до опструкције црева. Код старије деце и одраслих може узети хроничну форму и сигнализирати присуство полипа или малигног тумора.

Дефиниција

Интусусцепција (или интусусцепција) настаје када се део црева окрене попут рукавице и захвати унутар цревног сегмента одмах низводно. Након овог „телескопа“, дигестивне тунике које формирају зид дигестивног тракта се спајају једна са другом, формирајући инвагинациони колут који се састоји од главе и врата.

Интусусцепција може утицати на било који ниво цревног тракта. Међутим, девет пута од десет, налази се на раскрсници илеума (последњег сегмента танког црева) и дебелог црева.

Најчешћи облик је акутна интусусцепција одојчета, која брзо може довести до опструкције и прекида снабдевања крвљу (исхемије), уз ризик од интестиналне некрозе или перфорације.

Код старије деце и одраслих постоје непотпуни, хронични или прогресивни облици инвагинације.

Узроци

Акутна идиопатска интусусцепција, без утврђеног узрока, обично се јавља код здраве мале деце, али у контексту вирусне или ОРЛ инфекције са зимском рекрудесценцијом која је изазвала упалу трбушних лимфних чворова.

Секундарна интусусцепција је повезана са присуством лезије на зиду црева: велики полип, малигни тумор, запаљен Меркелов дивертикулум, итд. Опште патологије такође могу бити укључене:

• реуматоидна пурпура,
• лимфом,
• хемолитичко-уремијски синдром,
• Цистична фиброза …

Постоперативна интусусцепција је компликација одређених абдоминалних операција.

Дијагностички

Дијагноза се заснива на медицинском снимању. 

Ултразвук абдомена је сада преглед избора.

Баријумски клистир, рендгенски преглед дебелог црева који се изводи након аналне ињекције контрастног средства (баријум), некада је био златни стандард. За потврду дијагнозе сада се користе хидростатски клистир (убризгавањем раствора баријума или физиолошког раствора) или пнеуматски (инсуфлацијом ваздуха) под радиолошком контролом. Предност ових прегледа је што истовремено омогућавају рано лечење инвагинације промовишући замену инвагинираног сегмента под притиском клистирања.

Забринути људи

Акутна интусусцепција углавном погађа децу млађу од 2 године, са највећом учесталошћу код новорођенчади узраста од 4 до 9 месеци. Дечаци су двоструко више погођени него девојчице. 

Интусусцепција код деце преко 3-4 године и код одраслих је много ређа.

Фактори ризика

Конгениталне малформације гастроинтестиналног тракта могу бити предиспозиција.

Неколико студија је потврдило мали пораст ризика од интусусцепције након убризгавања вакцине против ротавирусних инфекција (Ротарик). Овај ризик се јавља углавном у року од 7 дана од пријема прве дозе вакцине.

Код одојчади, веома јак бол у стомаку, изненадног почетка, који се манифестује повременим нападима који трају неколико минута. Веома бледо, дете плаче, плаче, узнемирује се... Издвојени у почетку у интервалима од 15 до 20 минута, напади су све чешћи. У затишју дете може изгледати спокојно или, напротив, положено и узнемирено.

Повраћање се јавља брзо. Беба одбија да се храни, а понекад се у столици нађе крв која изгледа „као желе од огрозда“ (крв је помешана са цревном слузницом). Коначно, заустављање цревног транзита изазива опструкцију црева.

Код старије деце и одраслих, симптоми су углавном они опструкције црева, са боловима у стомаку и престанком столице и гасова.

Понекад патологија постаје хронична: инвагинација, непотпуна, вероватно ће се сама повући, а бол се манифестује у епизодама.

Акутна интусусцепција код новорођенчади је хитна педијатријска ситуација. Озбиљан или чак фаталан ако се не лечи због ризика од опструкције црева и некрозе, има одличну прогнозу када се правилно лечи, са веома малим ризиком од рецидива.

Глобална подршка

Треба се позабавити болом одојчади и ризиком од дехидрације.

Терапеутски клистир

Девет од десет пута, пнеуматски и хидростатски клистир (види дијагнозу) су довољни да се инвагинирани сегмент врати на место. Повратак кући и наставак јела су веома брзи.

хирургија

У случају касне дијагнозе, неуспеха клистирања или контраиндикације (знаци иритације перитонеума итд.), Хируршка интервенција постаје неопходна.

Понекад је могуће ручно смањење инвагинације, вршењем повратног притиска на црево док кобасица не нестане.

Хируршка ресекција инвагинираног дела може се извести лапаротомијом (класична операција отвореног стомака) или лапароскопијом (минимално инвазивна операција вођена ендоскопијом).

У случају инвагинације која је последица тумора, и ово се мора уклонити. Међутим, то није увек хитан случај.