Хипонатремија се јавља када тело садржи премало натријума за количину течности коју садржи. Уобичајени узроци укључују употребу диуретика, дијареју, срчану инсуфицијенцију и СИАДХ. Клиничке манифестације су првенствено неуролошке, након осмотског трансфера воде у мождане ћелије, посебно код акутне хипонатремије, и укључују главобољу, конфузију и ступор. Могу се јавити напади и кома. Лечење зависи од симптома и клиничких знакова, посебно од процене екстрацелуларног волумена и основних патологија. Лечење се заснива на смањењу уноса течности, повећању одлива течности, допуњавању недостатка натријума и лечењу основног поремећаја.

Хипонатремија је поремећај електролита који карактерише вишак телесне воде у односу на укупни натријум у телу. О хипонатремији говоримо када је ниво натријума испод 136 ммол / л. Већина хипонатремија је већа од 125 ммол / Л и асимптоматска. Само тешка хипонатремија, односно мања од 125 ммол/л, или симптоматска, представља хитну дијагностичку и терапијску.

Учесталост хипонатремије је:

• око 1,5 случајева на 100 пацијената дневно у болници;
• 10 до 25% у геријатријској служби;
• 4 до 5% код пацијената примљених у одељења хитне помоћи, али ова учесталост може порасти до 30% код пацијената са цирозом;
• скоро 4% код пацијената са туморском болешћу или хипотироидизмом;
• 6 пута већи код старијих пацијената на терапији антидепресивима, као што су селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ);
• више од 50% код хоспитализованих пацијената са АИДС-ом.
  

Хипонатремија може бити последица:

• губитак натријума већи од губитка воде, са смањеном запремином телесне течности (или екстрацелуларном запремином);
• задржавање воде са губитком натријума, праћено очуваном екстрацелуларном запремином;
• задржавање воде веће од задржавања натријума, што резултира повећањем екстрацелуларног волумена.

У свим случајевима, натријум је разблажен. Дуготрајно повраћање или тешка дијареја могу довести до губитка натријума. Када се губици течности надокнађују само водом, натријум се разблажује.

Губитак воде и натријума је најчешће бубрежног порекла, када су реапсорпциони капацитети бубрежних тубула смањени након примене тиазидних диуретика. Ови лекови повећавају излучивање натријума, што повећава излучивање воде. Они се генерално добро толеришу, али могу изазвати хипонатремију код људи склоних ниском нивоу натријума, посебно код старијих. Дигестивни или кожни губици су ређи.

Задржавање течности је резултат неодговарајућег повећања лучења антидиуретичког хормона (АДХ), који се такође назива вазопресин. У овом случају говоримо о СИАДХ или синдрому неодговарајућег лучења АДХ. Васопресин помаже у регулисању количине воде присутне у телу контролишући количину воде коју излучују бубрези. Прекомерно ослобађање вазопресина доводи до смањеног излучивања воде преко бубрега, што доводи до већег задржавања воде у телу и разблажује натријум. Лучење вазопресина од стране хипофизе може се стимулисати:

• бол;
• стрес ;
• физичка активност ;
• хипогликемија;
• одређени поремећаји срца, штитне жлезде, бубрега или надбубрежне жлезде. 

СИАДХ може бити последица узимања лекова или супстанци које стимулишу лучење вазопресина или стимулишу његово деловање у бубрезима као што су:

• хлорпропамид: лек који снижава шећер у крви;
• карбамазепин: антиконвулзив;
• винкристин: лек који се користи у хемотерапији;
• клофибрат: лек који снижава ниво холестерола;
• антипсихотици и антидепресиви;
• аспирин, ибупрофен;
• екстази (3,4-метилендиокси-метамфетамин [МДМА]);
• вазопресин (синтетички антидиуретски хормон) и окситоцин који се користе за изазивање порођаја током порођаја.

СИАДХ такође може бити резултат прекомерне конзумације течности изван капацитета бубрежне регулације или у случајевима:

• потомание ;
• полидипсија;
• Аддисонова болест;
• хипотироидизам. 

Коначно, то може бити резултат смањења циркулационог волумена због:

• отказивање срца;
• инсуфицијенција бубрега;
• цироза;
• нефротски синдром.

Задржавање натријума је последица повећања лучења алдостерона, након смањења циркулационог волумена.

Већина пацијената са натремијом, односно концентрацијом натријума већом од 125 ммол/л, је асимптоматска. Између 125 и 130 ммол / л, симптоми су углавном гастроинтестинални: мучнина и повраћање.

Мозак је посебно осетљив на промене у нивоу натријума у ​​крви. Такође, за вредности испод 120 ммол/л јављају се неуропсихијатријски симптоми као што су:

• главобоље ;
• летаргија;
• збуњено стање;
• ступор;
• мишићне контракције и конвулзије;
• епилептични напади;
• кома.

Они су последица церебралног едема, узрокујући дисфункцију, а чији настанак зависи од тежине и брзине настанка хипонатремије.

Симптоми ће вероватно бити озбиљнији код старијих људи са хроничним стањима.

Хипонатремија може бити опасна по живот. Степен, трајање и симптоми хипонатремије се користе да би се утврдило колико брзо ће бити потребно кориговати крвни серум. Симптоматска хипонатремија захтева хоспитализацију у свим случајевима.

У одсуству симптома, хипонатремија је обично хронична и хитна корекција није увек неопходна. Међутим, хоспитализација се препоручује ако је ниво натријума у ​​серуму мањи од 125 ммол / л. Код асимптоматске хипонатремије или веће од 125 ммол/л, лечење може остати амбулантно. Лекар затим процењује да ли је потребно кориговати хипонатремију и осигурава да се не погорша. Исправљање узрока хипонатремије обично је довољно да се нормализује. Заиста, најчешће су довољни заустављање штетног лека, побољшање лечења срчане инсуфицијенције или цирозе, па чак и лечење хипотиреозе.

Када је индикована корекција хипонатремије, зависи од екстрацелуларног волумена. ако је:

• нормално: препоручује се ограничење уноса воде, испод једног литра дневно, посебно у случају СИАДХ, и спроводи се лечење усмерено против узрока (хипотиреоза, инсуфицијенција надбубрежне жлезде, узимање диуретика);
• повећани: диуретици или антагонисти вазопресина, као што је дезмопресин, повезани са ограничењем уноса воде, тада представљају главни третман, посебно у случајевима срчане инсуфицијенције или цирозе;
• смањен, након пробавних или бубрежних губитака: индиковано је повећан унос натријума повезан са рехидрацијом. 

Неки људи, посебно они са СИАДХ, захтевају дуготрајно лечење хипонатремије. Само ограничење течности често није довољно да спречи поновну појаву хипонатремије. Таблете натријум хлорида могу се користити код људи са благом до умереном хроничном хипонатремијом. 

Тешка хипонатремија је хитан случај. Лечење је постепено повећање нивоа натријума у ​​крви коришћењем интравенских течности, а понекад и диуретика. Понекад су потребни селективни инхибитори рецептора вазопресина, као што су кониваптан или толваптан.