Хирзутизам је болест која погађа само жене, коју карактерише повећање длакавости браде, трупа... извор често велике психичке патње за оболеле жене.

Дефиниција хирзутизма

Ово је претјерани развој раста косе у мушким подручјима (брада, торзо, леђа, итд.) Од адолесценције или изненада код одрасле жене.

Хирзутизам или прекомерна длакавост?

Разликујемо хирзутизам од повећања нормалног раста косе (руке, ноге, итд.) званог хипертрихоза. Длаке од хипертрихозе стога погађају само нормална подручја код жена, али су длаке дуже, гушће и гушће него иначе. 

За разлику од хирзутизма, ова хиперпилозност најчешће постоји већ у детињству и погађа оба пола. Хипертрихоза је најчешће породична и честа је у Средоземном басену и код браон. Хормонски третмани стога нису ефикасни и обично се нуди ласерско уклањање длака.

Хирзутизам је одраз деловања мушких хормона на женски организам. Постоје три главне врсте хормона који могу утицати на раст косе у мушким подручјима код жена:

Мушки хормони из јајника (тестостерон и Делта 4 андростендион):

Њихово повећање може бити одраз тумора јајника који лучи ове мушке хормоне или чешће микроциста на јајницима који луче ове хормоне (синдром микрополицистичног јајника). У случају повећања нивоа тестостерона у серуму или Делта 4-андростендиона, лекар прописује ендовагинални ултразвук да би се откриле ове две патологије (микрополицистични јајници или тумор јајника).

Мушки хормони из надбубрежне жлезде

Ово је СДХА за Де Хидроепи Андростерон Сулфате који лучи тумор надбубрежне жлезде и чешће је функционални хиперандрогенизам надбубрежне жлезде умереним повећањем лучења 17 хидроксипрогестерона (17-ОХП), а затим је потребан стимулациони тест са Синацтхене®-ом да би се потврдила дијагноза. Ређе, јер се систематски прегледа при рођењу узорком крви из пете трећег дана живота мерењем нивоа 3 хидроксипрогестерона (17-ОХП) у крви, аномалија може бити урођена: то је урођени акт. хиперплазија надбубрежне жлезде услед недостатка 17-хидроксилазе, повезана са мутацијом његовог гена на хромозому 21.

Кортизол

Повећање кортизола у крви (Кушингов синдром) може бити последица продужене употребе кортикостероида, тумора надбубрежне жлезде који лучи кортизол или тумора који лучи АЦТХ (хормон који лучи кортизол из надбубрежне жлезде).

Узроци тумора су често изненадни почетак код одраслих жена, док је хирзутизам присутан у адолесценцији најчешће последица функционалног хиперандрогенизма јајника или надбубрежне жлезде.

Са нормалним хормонским дозама и нормалним ултразвуком јајника, назива се идиопатски хирзутизам.

У пракси, дакле, у присуству хирзутизма, лекар тражи крвну дозу тестостерона, Делта 4-андростендиона, СДХА и 17-хидроксипрогестерона (са Синацтхене® тестом ако је умерено висок), кортизолурије у случају сумње на Цусхинг и ултразвук јајника.

Дозе треба тражити без узимања кортизона, без хормонске контрацепције три месеца. Треба их радити ујутру око 8 сати ујутро и једног од првих шест дана циклуса (не треба их тражити током прве три године тинејџерског периода јер су небитни).

Тврде длаке на лицу, грудном кошу, леђима… код жена.

Лекар тражи друге знакове повезане са хиперандрогенизмом (повећање мушких хормона): хиперсебореја, акне, андрогена алопеција или ћелавост, поремећаји менструације... или вирилизација (хипертрофија клиториса, дубок и промукао глас). Ови знаци упућују на повећање нивоа хормона у крви и стога не говоре у прилог идиопатском хирзутизму.

Изненадна појава ових знакова пре указује на тумор, док њихово постепено постављање од адолесценције више иде у прилог функционалном хиперандрогенизму јајника или надбубрежне жлезде, или чак идиопатском хирзутизму ако су прегледи нормални.

Фактори ризика

Фактори ризика за хирзутизам код жена укључују:

• узимање кортизона неколико месеци (Кушингов синдром)
• гојазност: може одражавати проблем кортизола или бити део синдрома полицистичних јајника. Али такође знамо да маст има тенденцију да промовише метаболизам мушких хормона.
• породична историја хирзутизма

Могућа еволуција и компликације

Хирзутизам повезан са тумором излаже људе ризицима повезаним са самим тумором, посебно ако је малигни (ризик од метастаза, итд.)

Хирзутизам, туморски или функционални, поред естетске непријатности, често је компликован акнама, фоликулитисом, ћелавости код жена…

Лечење хирзутизма заснива се на лечењу узрока и комбинацији узимања антиандрогена и техника уклањања длака или депилације.

Лечење узрока

Уклањање тумора јајника или надбубрежне жлезде, тумора који лучи АЦТХ (често се налази у плућима)… ако је потребно.

Комбинација технике депилације или депилације и антиандрогена

Технике уклањања длака или депилације морају се комбиновати са хормонским третманом против андрогена како би се ограничио ризик од поновног раста грубе длаке

Уклањање длака и депилација

Многе технике се могу користити као што су бељење косе, бријање, креме за депилацију, депилација воском или чак електрично уклањање длака у ординацији дерматолога, што је болно и заморно.

Постоји крема на бази ефлорнитина, антипаразитног молекула који, примењен локално, инхибира орнитин декарбоксилазу, ензим укључен у производњу косе од стране фоликула длаке. Ово је Ваника® која, примењена два пута дневно, смањује раст косе.

Ласерско уклањање длака је индиковано у случајевима екстензивног хирзутизма. Комбинује се са антиандрогеном терапијом како би се спречило понављање.

Анти андрогени

Термин анти-андроген значи да молекул инхибира везивање тестостерона (тачније 5-дихидротестостерона) за његов рецептор. Како тестостерон више нема приступ својим рецепторима у коси, више не може имати стимулативни ефекат.

У досадашњој пракси се користе два:

• ципротерон ацетат (Андроцур®) се у Француској надокнађује за индикацију хирзутизма. Поред блокаде антиандроген рецептора, има и антигонадотропни ефекат (смањује производњу андрогена смањењем стимулације хипофизе) и инхибицију комплекса 5-дихидротестостерон/рецептор на нивоу протеина који везује андроген. .

То је прогестоген који се стога најчешће мора комбиновати са естрогеном како би се опонашао природни хормонални циклус жене: лекар најчешће прописује таблету Андроцур® 50 мг дневно у комбинацији са природним естрогеном у таблетама, гелу или фластеру, двадесет дана од двадесет осам.

Побољшање хирзутизма се види тек након око 6 месеци лечења.

• спиронолактон (Алдацтоне®), диуретик, може се понудити ван етикете. Поред ефекта блокирања антиандрогених рецептора, он инхибира синтезу тестостерона. Лекар прописује две таблете дневно од 50 или 75 мг да би се постигла дневна доза од 100 до 150 мг/дан, у комбинацији, петнаест дана месечно, са неандрогеним гестагеном да би се избегли поремећаји циклуса. Као и код ципротерон ацетата, ефекат почиње да се примећује тек након 6 месеци лечења, понекад и годину дана.