Компартмент синдром је узрокован абнормалним повећањем притиска у ткивима садржаним у мишићном одељку који се назива компартмент. У хроничној форми, јавља се при напору, изазивајући болове у мишићима и нервима различите јачине. Акутни синдром се такође може јавити након трауме, што захтева хитну операцију. Операција је такође одговор када није пронађено медицинско решење у хроничним облицима.

Дефиниција

Компартмент синдром или компартмент синдром је последица повећања интра-ткивног притиска у једном или више преграда, односно у мишићним преградама затвореним нерастезљивом фиброзном мембраном која се назива апонеуроза која је присутна у нози, подлактици или шаци. . Ова болна патологија може бити праћена смањењем циркулације крви (исхемија) што повећава патњу мишићних влакана и нерава.

Озбиљност је променљива у зависности од важности надпритиска.

У трећини случајева јављају се мишићне киле: на неким местима мишићне масе излазе из свог контејнера кроз руптурирану апонеурозу.

Узроци

Компартмент синдром је резултат сукоба између посуде (апонеурозе) и садржаја (мишићног ткива, али и нерава и крвних судова). Повећање запремине мишића може бити повезано са контракцијом мишића, формирањем едема или хематома, или чак венским или мишићним абнормалностима. Абнормалности контејнера, на пример задебљана апонеуроза након фиброзе или трауме, такође могу бити укључене.

Код хроничног компартмент синдрома, напор директно изазива прекомерно повећање запремине мишића, реверзибилно у променљивом времену након заустављања. Теле је најчешћа локација. Напади су билатерални у 50 до 80% случајева.

Акутни облик је повезан са изненадним повећањем притиска након трауме и/или превеликом компресијом завојем или гипсом, што узрокује накупљање мишића. О Волкманновом синдрому говоримо када захвати гипсану подлактицу. Компресијски елемент треба уклонити што је пре могуће.

Дијагностички

Код хроничног компартмент синдрома, болне манифестације се јављају само током напора, с обзиром на компартмент и увек идентично (исти тип напора, исто одлагање).

Физички преглед је нормалан у мировању, али су преграде напете и болне након стрес теста (нпр. на траци за трчање) и мишићне киле отврдну.

Мерење интрамускуларног притиска

Мерење интрамускуларног притиска помоћу уређаја који садржи иглу уграђену у одељак омогућава потврду дијагнозе. Класична процедура се састоји од три мерења: у мировању, 1 минут после вежбања и 5 минута после вежбања. Нормалне вредности у мировању су реда 15 мм Хг. Патолошким се сматрају притисци изнад ове вредности више од 6 минута након вежбања или вредности које прелазе 30 или чак 50 мм живе након вежбања.

Можда ће бити потребни различити тестови да би се искључиле друге дијагнозе:

• Тест крви,
• ИРМ,
• рендгенски снимак,
• Доплеров ехо,
• сцинтиграфија,
• електромиограм (ЕМГ) који мери неуромишићну активност.

Када су клинички знаци довољни за дијагнозу акутног компартмент синдрома, мерење притиска није неопходно и не би требало да одлаже операцију.

Ко је у питању?

Девет од десет људи има хронични компартмент синдром. Најчешће се ради о младом спортисти између 20 и 30 година. Често је интензивирање праксе у корену њене појаве.

Ручни радници или музичари могу патити од компартмент синдрома горњег екстремитета.

Фактори ризика

Неки спортови доводе до прекомерног и сталног оптерећења на исте мишиће и промовишу развој компартмент синдрома.

Синдроми кутије у листовима се углавном односе на тркаче на дуге и средње стазе или учеснике у тимским спортовима повезаним са трчањем, као што је фудбал. Скијашко трчање, брзо ходање, ролање или пливање са перајама су такође ризични спортови.

Синдроми преграда горњих удова могу се повезати са бављењем мотокроса, једрења на дасци, скијања на води, пењања…

Синдром хроничног компартмента

Бол је главни симптом. У пратњи осећаја напетости, приморава вас да зауставите напор. Променљивог је интензитета и може на пример да изазове једноставно храмање или напротив, да буде веома насилан.

Могу бити повезани и абнормални осећаји пецкања, утрнулости или пецкања (парестезије), као и пролазна парализа захваћеног дела.

Бол мање или више брзо попушта у мировању, али болови могу трајати неколико дана.

Нелечен, компартмент синдром ће се вероватно полако погоршавати, са појавом бола са све мање интензивним напорима и ризиком од развоја акутног облика у коме бол траје и након напора.

Акутни компартмент синдром

Веома интензиван или чак неподношљив бол је грчеве или тензије. Промена положаја не осећа олакшање и показује се отпорном на аналгетике. Кутија се растеже на палпацију.

Брзо се јавља недостатак осетљивости нерва који инервира оштећени одељак. Парестезија напредује до губитка осетљивости праћеног анестезијом.

Ако се лечење одложи, недостатак наводњавања (исхемија) изазива нестанак периферних пулсева и моторички дефицит који доводи до оштећења мишића и нерава.

Прилагођавање спортске праксе и медицински третман могу превазићи хронични компартмент синдром. О хируршком лечењу може се разговарати код спортиста који пате од значајних тегоба, знајући да је престанак спортске праксе алтернатива. Операција се изводи у случају неуспеха лечења након 2 до 6 месеци. Мора се хитно практиковати у случају акутног компартмент синдрома.

Спортска превенција и рехабилитација

Подразумева смањење интензитета напора или промену активности, прилагођавање врсте тренинга (истезање, загревање), модификовање опреме или гестова итд.

Медицински третман

Понекад се предлажу венотонски лекови или ношење компресионих чарапа.

Физиотерапија је ефикасна у неким случајевима. Углавном се заснива на вежбама истезања (за подлактицу) и на различитим врстама масажа.

Хируршко лечење

Има за циљ постизање декомпресије отварањем дотичних преграда (апонеуротомија). Класична интервенција захтева прилично велике резове на кожи, а алтернативу представља микроинвазивна артроскопска хирургија.

Компликације (модрице, оштећење нерава, дефекти зарастања, инфекције, итд.) су ретке. У огромној већини случајева, операција трајно елиминише бол. Након рехабилитације (физиотерапија, ходање, итд.), углавном је могуће наставити са спортским активностима након 2 до 6 месеци.

С друге стране, кашњење у лечењу акутног компартмент синдрома је праћено великим ризиком од настанка иреверзибилних лезија (некроза мишића, фиброза, оштећење нерава итд.), са мање или више озбиљним последицама: ретракција мишића, сензорна и моторички поремећаји…

Одговарајуће загревање, вежбе истезања, као и спортска вежба прилагођена сопственим могућностима, уз веома постепено повећање интензитета и трајања напора, могу помоћи у превенцији компартмент синдрома.

Када је гипс или завој сувише чврст, не оклевајте да то пријавите лекару.